20例急性肾功能不全的治疗体会
【摘要】 目的 分析急性肾功能不全患者的临床治疗方法及临床治疗体会。方法 对收治的20例急性肾功能不全患者的临床治疗情况作回顾性分析。结果 经治疗后， 有12例患者完全治愈， 8例患者肾功能明显好转， 临床治愈率为100%。引起患者急性肾功能不全的原因有三种：肾前性因素， 肾性因素， 肾后性因素。其中肾前性因素最多， 占70%。结论 诊治急性肾功能不全患者时， 早期发现， 早期治疗， 能显著提高患者治愈率， 改善患者预后， 提高患者生活质量。
【关键词】 急性肾功能不全；临床治疗；肾前性因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.051
急性肾功能不全(acute renal failure)是由多种病因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的各种临床综合征， 表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高， 水电解质和酸碱平衡紊乱， 全身多系统并发症[1]。如不及时治疗， 将危及患者生命。现对本院2012年1月～2014年9月收治的20例急性肾功能不全患者的治疗情况做回顾性分析， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 20例急性肾功能不全患者， 男14例， 女6例， 年龄47～93岁， 平均年龄70岁。20例患者均符合我国急性肾功能不全的各项临床诊断指标， 患者肾功能多在短时间内出现急剧恶化， 出现水电解质以及酸碱平衡紊乱， 肾小球滤过率明显下降， 血尿素氮及血肌酐迅速升高。
1. 2 治疗方法 纠正可逆性病因， 对术后进食不足患者， 考虑有明显血容量不足， 予积极补充血容量；停用影响肾毒性的药物；维持体液平衡， 每日进液量等于前一日尿量加500 ml；补充机体必须的营养；对经保守治疗后情况继续恶化的重症患者积极进行血透治疗。
1. 3 观察指标 观察患者的致病原因以及治疗后的情况， 总结患者发生急性肾功能不全的特点与各种致病原因。
1. 4 疗效评定标准 完全治愈：患者收治时肌酐较高， 处于肾功能不全状态， 出院时肾功能在正常范围内；好转：收治时肌酐较高， 处于肾功能不全状态， 出院时肾功能仍不在正常范围内， 但较入院时明显下降。治愈率=(完全治愈+好转)/总例数×100%。
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2 结果
经治疗后， 12例患者完全治愈， 8例患者肾功能明显好转， 临床治愈率为100%。20例患者中， 造成患者出现急性肾功不全的致病因素有三种：肾前性因素， 肾性因素， 肾后性因素。其中肾前性因素患者最多， 有14例， 占70%；肾性因素2例， 占10%；肾后性因素4例， 占20%。
3 讨论
在临床上， 急性肾功能不全属于一种内科急症， 患者常在数天或数周内肾功能迅速下降到正常值的50%以下， 具体表现为少尿或无尿， 恶心呕吐， 气促， 胸闷， 腹胀， 肢体抽搐， 头痛， 视力模糊， 嗜睡， 昏迷等精神症状， 可累及多个系统(如消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统)， 查体：可发现患者唇绀， 面部浮肿， 两肺湿啰音， 有急性肺水肿和脑水肿表现[2， 3]。上述症状均由于肾小球滤过率下降引起， 导致血尿素氮及酐肌明显上升(血肌酐每日上升0.5 mg/dl， 或44.2 μmol/L)， 继而引起水电解质酸碱平衡紊乱和急性尿毒症症状。本病进展快， 如不及时抢救， 可突发心律失常， 有生命危险。本病早期诊断及时抢救则肾功能可完全恢复， 否则可致死亡， 本病病死率为49%～71%， 其中75%死于感染， 其次死于呼吸或心脏并发症。本病目前治疗上予纠正可逆性病因， 积极补充血容量；纠正水电解质酸碱平衡失调；停用影响肾毒性的药物如氨基糖苷类药物及非甾体类抗炎药；维持体液平衡；补充机体必须的营养；重症患者积极进行血透治疗。其中积极纠正治疗引起急性肾功能不全的病因是预防和治疗急性肾功能不全的关键。急性肾功能不全少尿期须注意高钾血症， 纠正高钾血症是少尿期的治疗重点方案， 少尿期持续时间越长， 预后越差。经这一系列规范化治疗后患者整体状态将有明显改善， 生存率将大幅提高。如早期发现， 早期治疗， 本病可完全恢复。但本病若错过最佳治疗时期， 患者已发生严重心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症、严重感染、尿毒症性脑病， 那么本病死亡率将高达70%， 如果在患者急性肾功能损害发生早期， 尤其在肾小管基底膜完整性存在的情况， 争取积极治疗， 那么患者肾小管上皮细胞可迅速再生， 肾小管可完整性恢复， 肾小球滤过率可逐步恢复正常或可接近正常范围。急性肾功能不全的患者有1/2～2/3肾功能完全恢复， 恢复时间在6～15周， 30%左右患者尽管可摆脱透析， 但肾功能却无法恢复至正常。有5%～10%患者须慢性透析。
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近年来随着人民生活水平提高， 人口老龄化日益严重， 各种慢性疾病如高血压病、冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、痛风、类风湿性疾病逐渐增多。长期服用各类镇痛药物， 这些因素均加速了肾脏损害， 这类老年患者发生肾损害， 一般都具有不可逆性。对于这些患者如因胃纳差、腹泻、术后补液量不充分、突发心力衰竭而发生急性肾损害， 虽及时发现， 及时治疗， 但肾功能一般不会完全性恢复， 且病程相对要长， 有些患者有转化为慢性肾功能不全的可能， 须长期透析治疗， 对患者的生活质量有严重影响， 对患者家属也是一个不小的负担， 对社会也是巨大的包袱。对于此类患者在治疗刚开始就应该想到患者有并发急性肾功能不全的可能， 应注意保护肾功能， 尽量避免各种影响肾损害的因素。
因此及时发现、积极治疗急性肾功能不全患者， 是每一个临床医生义不容辞的职责。作为一名临床医生发现尿少或无尿患者， 思路一定要开阔， 一定应想到急性肾功能不全的疾病， 并给予尽早查肾功能及血电解质化验检查， 并尽早让肾脏科医生给予规范化治疗。本院收治的急性肾功能不全的患者一经临床医生发现， 立即转入肾脏科， 给予积极治疗， 均转危为安， 预后良好。
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综上所述， 早期发现， 早期治疗， 对于急性肾功能不全患者有十分重要意义， 能有效提高患者治愈率， 改善患者预后， 提高患者生活质量。
参考文献
[1]黄颂敏， 刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社， 2006：357-390.
[2]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社， 1996：1341-1344.
[3]叶任高， 陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2006：536-551.
[收稿日期：2015-05-04], 百拇医药(沈雷)
【关键词】 急性肾功能不全；临床治疗；肾前性因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.051
急性肾功能不全(acute renal failure)是由多种病因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的各种临床综合征， 表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高， 水电解质和酸碱平衡紊乱， 全身多系统并发症[1]。如不及时治疗， 将危及患者生命。现对本院2012年1月～2014年9月收治的20例急性肾功能不全患者的治疗情况做回顾性分析， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 20例急性肾功能不全患者， 男14例， 女6例， 年龄47～93岁， 平均年龄70岁。20例患者均符合我国急性肾功能不全的各项临床诊断指标， 患者肾功能多在短时间内出现急剧恶化， 出现水电解质以及酸碱平衡紊乱， 肾小球滤过率明显下降， 血尿素氮及血肌酐迅速升高。
1. 2 治疗方法 纠正可逆性病因， 对术后进食不足患者， 考虑有明显血容量不足， 予积极补充血容量；停用影响肾毒性的药物；维持体液平衡， 每日进液量等于前一日尿量加500 ml；补充机体必须的营养；对经保守治疗后情况继续恶化的重症患者积极进行血透治疗。
1. 3 观察指标 观察患者的致病原因以及治疗后的情况， 总结患者发生急性肾功能不全的特点与各种致病原因。
1. 4 疗效评定标准 完全治愈：患者收治时肌酐较高， 处于肾功能不全状态， 出院时肾功能在正常范围内；好转：收治时肌酐较高， 处于肾功能不全状态， 出院时肾功能仍不在正常范围内， 但较入院时明显下降。治愈率=(完全治愈+好转)/总例数×100%。
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2 结果
经治疗后， 12例患者完全治愈， 8例患者肾功能明显好转， 临床治愈率为100%。20例患者中， 造成患者出现急性肾功不全的致病因素有三种：肾前性因素， 肾性因素， 肾后性因素。其中肾前性因素患者最多， 有14例， 占70%；肾性因素2例， 占10%；肾后性因素4例， 占20%。
3 讨论
在临床上， 急性肾功能不全属于一种内科急症， 患者常在数天或数周内肾功能迅速下降到正常值的50%以下， 具体表现为少尿或无尿， 恶心呕吐， 气促， 胸闷， 腹胀， 肢体抽搐， 头痛， 视力模糊， 嗜睡， 昏迷等精神症状， 可累及多个系统(如消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统)， 查体：可发现患者唇绀， 面部浮肿， 两肺湿啰音， 有急性肺水肿和脑水肿表现[2， 3]。上述症状均由于肾小球滤过率下降引起， 导致血尿素氮及酐肌明显上升(血肌酐每日上升0.5 mg/dl， 或44.2 μmol/L)， 继而引起水电解质酸碱平衡紊乱和急性尿毒症症状。本病进展快， 如不及时抢救， 可突发心律失常， 有生命危险。本病早期诊断及时抢救则肾功能可完全恢复， 否则可致死亡， 本病病死率为49%～71%， 其中75%死于感染， 其次死于呼吸或心脏并发症。本病目前治疗上予纠正可逆性病因， 积极补充血容量；纠正水电解质酸碱平衡失调；停用影响肾毒性的药物如氨基糖苷类药物及非甾体类抗炎药；维持体液平衡；补充机体必须的营养；重症患者积极进行血透治疗。其中积极纠正治疗引起急性肾功能不全的病因是预防和治疗急性肾功能不全的关键。急性肾功能不全少尿期须注意高钾血症， 纠正高钾血症是少尿期的治疗重点方案， 少尿期持续时间越长， 预后越差。经这一系列规范化治疗后患者整体状态将有明显改善， 生存率将大幅提高。如早期发现， 早期治疗， 本病可完全恢复。但本病若错过最佳治疗时期， 患者已发生严重心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症、严重感染、尿毒症性脑病， 那么本病死亡率将高达70%， 如果在患者急性肾功能损害发生早期， 尤其在肾小管基底膜完整性存在的情况， 争取积极治疗， 那么患者肾小管上皮细胞可迅速再生， 肾小管可完整性恢复， 肾小球滤过率可逐步恢复正常或可接近正常范围。急性肾功能不全的患者有1/2～2/3肾功能完全恢复， 恢复时间在6～15周， 30%左右患者尽管可摆脱透析， 但肾功能却无法恢复至正常。有5%～10%患者须慢性透析。
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近年来随着人民生活水平提高， 人口老龄化日益严重， 各种慢性疾病如高血压病、冠心病、糖尿病、高血脂、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、痛风、类风湿性疾病逐渐增多。长期服用各类镇痛药物， 这些因素均加速了肾脏损害， 这类老年患者发生肾损害， 一般都具有不可逆性。对于这些患者如因胃纳差、腹泻、术后补液量不充分、突发心力衰竭而发生急性肾损害， 虽及时发现， 及时治疗， 但肾功能一般不会完全性恢复， 且病程相对要长， 有些患者有转化为慢性肾功能不全的可能， 须长期透析治疗， 对患者的生活质量有严重影响， 对患者家属也是一个不小的负担， 对社会也是巨大的包袱。对于此类患者在治疗刚开始就应该想到患者有并发急性肾功能不全的可能， 应注意保护肾功能， 尽量避免各种影响肾损害的因素。
因此及时发现、积极治疗急性肾功能不全患者， 是每一个临床医生义不容辞的职责。作为一名临床医生发现尿少或无尿患者， 思路一定要开阔， 一定应想到急性肾功能不全的疾病， 并给予尽早查肾功能及血电解质化验检查， 并尽早让肾脏科医生给予规范化治疗。本院收治的急性肾功能不全的患者一经临床医生发现， 立即转入肾脏科， 给予积极治疗， 均转危为安， 预后良好。
, http://www.100md.com
综上所述， 早期发现， 早期治疗， 对于急性肾功能不全患者有十分重要意义， 能有效提高患者治愈率， 改善患者预后， 提高患者生活质量。
参考文献
[1]黄颂敏， 刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社， 2006：357-390.
[2]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社， 1996：1341-1344.
[3]叶任高， 陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2006：536-551.
[收稿日期：2015-05-04], 百拇医药(沈雷)