宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗价值探讨
【摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)在宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)患者中的诊断和治疗价值。方法 回顾性分析阴道镜下多点活检为CINⅢ级的患者23例， 采用自身对照法对比阴道镜下多点活检、宫颈冷刀锥切术、子宫切除术的病理结果。 结果 阴道镜下多点活检对宫颈病变诊断的准确性为78.3%， 而宫颈冷刀锥切对宫颈病变诊断的准确性接近为100.0%， 且宫颈冷刀锥切后再行子宫切除术者术后病理71.4%降级。结论 宫颈冷刀锥切术对于阴道镜下活检为CINⅢ级的患者， 具有诊断和治疗的双重作用。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级；宫颈冷刀锥切术；子宫切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.056
宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称， 如何阻断CIN的发展尤为重要， 宫颈冷刀锥切术是临床上较早应用于治疗宫颈疾病一个经典手术， 本文旨在探讨宫颈冷刀锥切术对CINⅢ患者的诊断和治疗价值。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年12年～2011年12月本院门诊经宫颈新柏氏液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检“三阶梯”诊断为CINⅢ(包括累及腺体)的患者23例， 所有患者宫颈外观均无明显“菜花”样赘生物， 均收住人院， 年龄27～48岁， 平均年龄37.25岁， 其中有生育要求2例， 所有患者充分知情同意并签字， 行宫颈冷刀锥切术及进一步手术治疗。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 宫颈冷刀锥切术方法 患者取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 暴露宫颈， 两侧阴道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉， 复方碘溶液涂抹于宫颈， 显示病变边界。距碘不着色边界外0.5～1.0 cm处行锥形切除， 锥高2.0～2.5 cm， 用可吸收线行“前后唇各自折叠法”缝合创面止血， 切除标本于12点处标记后全部送本院病理科检查。
, 百拇医药
1. 2. 2 全子宫切除术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规筋膜外全子宫切除方法。
1. 2. 3 广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法。
2 结果
2. 1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较 23例患者中18例仍为CINⅢ或累及腺体；2例为宫颈癌ⅠA1；2例为宫颈癌ⅠA2；1例为CINⅡ；其中1例切缘阳性的患者进行了二次锥切术。见表1。
2. 2 23例患者中两种诊断方法符合18例， 占78.3%；其中锥切术后病理结果较阴道镜下多点活检病理结果重者4例， 占17.4%；减轻1例， 占4.3%。
2. 3 宫颈锥切术与进一步手术的病理结果比较 17例CINⅢ或累及腺体者均无生育要求， 年龄均>40岁， 要求并签字后进一步行全子宫切除术；4例宫颈癌患者进一步行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；1例CINⅡ患者未进行进一步手术， 且有生育要求， 随访观察中；1例有生育要求的CINⅢ患者要求定期复查， 密切随访中。
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2. 4 锥切术后进一步手术治疗的患者术后病理均无升级， 其中15例患者病理结果降级为慢性炎症或CINⅠ～Ⅱ， 占71.4%；6例维持原CINⅢ及浸润癌诊断。
3 讨论
3. 1 宫颈冷刀锥切术的诊断价值 过去曾一度认为阴道镜是诊断CIN的金标准。本研究23例阴道镜活检的患者， 18例病理结果前后相符， 故阴道镜活检的准确率为78.3%， 文献报道阴道镜检查对CIN诊断的准确性为66%～84%， 与文献资料一致。CIN为多中心病变， 在同一宫颈的不同位点可有不同级别的表现， 点式活检取材有限， 所取组织少且表浅， 无法判断间质有无浸润及宫颈管受累情况， 故易造成过低诊断， 甚至漏诊。而宫颈冷刀锥切能根据病变范围切除较大块的宫颈组织供病理检查， 详尽反映宫颈病变程度、宫颈管及切缘的情况， 克服了阴道镜多点活检的局限， 大大降低了对浸润癌的漏诊。吕红等[1]对100例阴道镜活检CINⅢ患者的临床资料进行统计分析， 得出阴道镜诊断的基础上应用CKC再次诊断， 可以明显提高宫颈疾病诊断的准确性。李降玉等[2]对553例阴道镜下多点活检诊断CIN行治疗性宫颈锥切的患者， 比较术前、术后病理结果， 发现浸润癌的漏诊率7.5%。本文23例患者中发现浸润癌4例， 漏诊率达到了17.4%， 而宫颈冷刀锥切后再行手术， 术后病理均无升级， 由此可见， 宫颈锥切对诊断的符合率接近为100.0%。故宫颈冷刀锥切术的诊断价值不可忽略。
, 百拇医药
3. 2 宫颈冷刀锥切术的治疗价值 本研究中宫颈锥切术后进一步手术的21例患者， 结合病理结果分析71.4%降级， 故对于CINⅢ患者来说， CKC不但是一种诊断上漏诊率较低， 且具有较强治疗作用的方法， 尤其是对于年轻、希望保留生育功能的CINⅢ的患者， CKC的诊断及治疗作用无可替代。郝增平等[3]对30例CINⅢ的患者应用CKC治疗的临床资料进行分析， 治疗后随访1～5年无复发， 其中2例已成功妊娠并剖宫分娩， 结论示CKC是治疗CINⅢ的有效方法。蒋敏桥等[4]等通过临床病例资料对CKC与Leep在CIN治疗中的疗效进行比较， 结论示CKC比Leep更有利于减低阳性切缘的发生率。也有研究[5]指出， CKC的复发率低于Leep。
综上所述， CKC具有诊断和治疗的双重作用， 在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1]吕红， 陈洪光. CKC治疗100例CINⅢ的临床疗效分析.中国当代医药， 2010， 17(2)：180.
, 百拇医药
[2]李降玉， 邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌的诊断价值探讨.实用癌症杂志， 2000， 15(3)：316.
[3]郝增平， 陈瑛， 靳家玉， 等. CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的效果评价.中国微创外科杂志， 2010， 10(7)：620-621.
[4]蒋敏桥， 叶艳娜， 梁见弟， 等. CKC与Leep在CIN治疗中疗效比较.当代医学， 2012， 18(7)：37-38.
[5]陶士云. Leep与CKC治疗CINⅢ的疗效比较.中国医学创新， 2012， 9(14)：32-33.
[收稿日期：2015-04-02], 百拇医药(苑帆 李宏)
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级；宫颈冷刀锥切术；子宫切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.056
宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称， 如何阻断CIN的发展尤为重要， 宫颈冷刀锥切术是临床上较早应用于治疗宫颈疾病一个经典手术， 本文旨在探讨宫颈冷刀锥切术对CINⅢ患者的诊断和治疗价值。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年12年～2011年12月本院门诊经宫颈新柏氏液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检“三阶梯”诊断为CINⅢ(包括累及腺体)的患者23例， 所有患者宫颈外观均无明显“菜花”样赘生物， 均收住人院， 年龄27～48岁， 平均年龄37.25岁， 其中有生育要求2例， 所有患者充分知情同意并签字， 行宫颈冷刀锥切术及进一步手术治疗。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 宫颈冷刀锥切术方法 患者取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 暴露宫颈， 两侧阴道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉， 复方碘溶液涂抹于宫颈， 显示病变边界。距碘不着色边界外0.5～1.0 cm处行锥形切除， 锥高2.0～2.5 cm， 用可吸收线行“前后唇各自折叠法”缝合创面止血， 切除标本于12点处标记后全部送本院病理科检查。
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1. 2. 2 全子宫切除术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规筋膜外全子宫切除方法。
1. 2. 3 广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法。
2 结果
2. 1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较 23例患者中18例仍为CINⅢ或累及腺体；2例为宫颈癌ⅠA1；2例为宫颈癌ⅠA2；1例为CINⅡ；其中1例切缘阳性的患者进行了二次锥切术。见表1。
2. 2 23例患者中两种诊断方法符合18例， 占78.3%；其中锥切术后病理结果较阴道镜下多点活检病理结果重者4例， 占17.4%；减轻1例， 占4.3%。
2. 3 宫颈锥切术与进一步手术的病理结果比较 17例CINⅢ或累及腺体者均无生育要求， 年龄均>40岁， 要求并签字后进一步行全子宫切除术；4例宫颈癌患者进一步行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；1例CINⅡ患者未进行进一步手术， 且有生育要求， 随访观察中；1例有生育要求的CINⅢ患者要求定期复查， 密切随访中。
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2. 4 锥切术后进一步手术治疗的患者术后病理均无升级， 其中15例患者病理结果降级为慢性炎症或CINⅠ～Ⅱ， 占71.4%；6例维持原CINⅢ及浸润癌诊断。
3 讨论
3. 1 宫颈冷刀锥切术的诊断价值 过去曾一度认为阴道镜是诊断CIN的金标准。本研究23例阴道镜活检的患者， 18例病理结果前后相符， 故阴道镜活检的准确率为78.3%， 文献报道阴道镜检查对CIN诊断的准确性为66%～84%， 与文献资料一致。CIN为多中心病变， 在同一宫颈的不同位点可有不同级别的表现， 点式活检取材有限， 所取组织少且表浅， 无法判断间质有无浸润及宫颈管受累情况， 故易造成过低诊断， 甚至漏诊。而宫颈冷刀锥切能根据病变范围切除较大块的宫颈组织供病理检查， 详尽反映宫颈病变程度、宫颈管及切缘的情况， 克服了阴道镜多点活检的局限， 大大降低了对浸润癌的漏诊。吕红等[1]对100例阴道镜活检CINⅢ患者的临床资料进行统计分析， 得出阴道镜诊断的基础上应用CKC再次诊断， 可以明显提高宫颈疾病诊断的准确性。李降玉等[2]对553例阴道镜下多点活检诊断CIN行治疗性宫颈锥切的患者， 比较术前、术后病理结果， 发现浸润癌的漏诊率7.5%。本文23例患者中发现浸润癌4例， 漏诊率达到了17.4%， 而宫颈冷刀锥切后再行手术， 术后病理均无升级， 由此可见， 宫颈锥切对诊断的符合率接近为100.0%。故宫颈冷刀锥切术的诊断价值不可忽略。
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3. 2 宫颈冷刀锥切术的治疗价值 本研究中宫颈锥切术后进一步手术的21例患者， 结合病理结果分析71.4%降级， 故对于CINⅢ患者来说， CKC不但是一种诊断上漏诊率较低， 且具有较强治疗作用的方法， 尤其是对于年轻、希望保留生育功能的CINⅢ的患者， CKC的诊断及治疗作用无可替代。郝增平等[3]对30例CINⅢ的患者应用CKC治疗的临床资料进行分析， 治疗后随访1～5年无复发， 其中2例已成功妊娠并剖宫分娩， 结论示CKC是治疗CINⅢ的有效方法。蒋敏桥等[4]等通过临床病例资料对CKC与Leep在CIN治疗中的疗效进行比较， 结论示CKC比Leep更有利于减低阳性切缘的发生率。也有研究[5]指出， CKC的复发率低于Leep。
综上所述， CKC具有诊断和治疗的双重作用， 在临床上有较高的应用价值。
参考文献
[1]吕红， 陈洪光. CKC治疗100例CINⅢ的临床疗效分析.中国当代医药， 2010， 17(2)：180.
, 百拇医药
[2]李降玉， 邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌的诊断价值探讨.实用癌症杂志， 2000， 15(3)：316.
[3]郝增平， 陈瑛， 靳家玉， 等. CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的效果评价.中国微创外科杂志， 2010， 10(7)：620-621.
[4]蒋敏桥， 叶艳娜， 梁见弟， 等. CKC与Leep在CIN治疗中疗效比较.当代医学， 2012， 18(7)：37-38.
[5]陶士云. Leep与CKC治疗CINⅢ的疗效比较.中国医学创新， 2012， 9(14)：32-33.
[收稿日期：2015-04-02], 百拇医药(苑帆 李宏)