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编号:12579330
宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗价值探讨
http://www.100md.com 2015年10月15日 中国实用医药 2015年第29期
     【摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)在宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)患者中的诊断和治疗价值。方法 回顾性分析阴道镜下多点活检为CINⅢ级的患者23例, 采用自身对照法对比阴道镜下多点活检、宫颈冷刀锥切术、子宫切除术的病理结果。 结果 阴道镜下多点活检对宫颈病变诊断的准确性为78.3%, 而宫颈冷刀锥切对宫颈病变诊断的准确性接近为100.0%, 且宫颈冷刀锥切后再行子宫切除术者术后病理71.4%降级。结论 宫颈冷刀锥切术对于阴道镜下活检为CINⅢ级的患者, 具有诊断和治疗的双重作用。

    【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级;宫颈冷刀锥切术;子宫切除术

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.056

    宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称, 如何阻断CIN的发展尤为重要, 宫颈冷刀锥切术是临床上较早应用于治疗宫颈疾病一个经典手术, 本文旨在探讨宫颈冷刀锥切术对CINⅢ患者的诊断和治疗价值。现报告如下。
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    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择2009年12年~2011年12月本院门诊经宫颈新柏氏液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检“三阶梯”诊断为CINⅢ(包括累及腺体)的患者23例, 所有患者宫颈外观均无明显“菜花”样赘生物, 均收住人院, 年龄27~48岁, 平均年龄37.25岁, 其中有生育要求2例, 所有患者充分知情同意并签字, 行宫颈冷刀锥切术及进一步手术治疗。

    1. 2 手术方法

    1. 2. 1 宫颈冷刀锥切术方法 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 暴露宫颈, 两侧阴道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉, 复方碘溶液涂抹于宫颈, 显示病变边界。距碘不着色边界外0.5~1.0 cm处行锥形切除, 锥高2.0~2.5 cm, 用可吸收线行“前后唇各自折叠法”缝合创面止血, 切除标本于12点处标记后全部送本院病理科检查。
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    1. 2. 2 全子宫切除术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规筋膜外全子宫切除方法。

    1. 2. 3 广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法。

    2 结果

    2. 1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较 23例患者中18例仍为CINⅢ或累及腺体;2例为宫颈癌ⅠA1;2例为宫颈癌ⅠA2;1例为CINⅡ;其中1例切缘阳性的患者进行了二次锥切术。见表1。

    2. 2 23例患者中两种诊断方法符合18例, 占78.3%;其中锥切术后病理结果较阴道镜下多点活检病理结果重者4例, 占17.4%;减轻1例, 占4.3%。

    2. 3 宫颈锥切术与进一步手术的病理结果比较 17例CINⅢ或累及腺体者均无生育要求, 年龄均>40岁, 要求并签字后进一步行全子宫切除术;4例宫颈癌患者进一步行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术;1例CINⅡ患者未进行进一步手术, 且有生育要求, 随访观察中;1例有生育要求的CINⅢ患者要求定期复查, 密切随访中。
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    2. 4 锥切术后进一步手术治疗的患者术后病理均无升级, 其中15例患者病理结果降级为慢性炎症或CINⅠ~Ⅱ, 占71.4%;6例维持原CINⅢ及浸润癌诊断。

    3 讨论

    3. 1 宫颈冷刀锥切术的诊断价值 过去曾一度认为阴道镜是诊断CIN的金标准。本研究23例阴道镜活检的患者, 18例病理结果前后相符, 故阴道镜活检的准确率为78.3%, 文献报道阴道镜检查对CIN诊断的准确性为66%~84%, 与文献资料一致。CIN为多中心病变, 在同一宫颈的不同位点可有不同级别的表现, 点式活检取材有限, 所取组织少且表浅, 无法判断间质有无浸润及宫颈管受累情况, 故易造成过低诊断, 甚至漏诊。而宫颈冷刀锥切能根据病变范围切除较大块的宫颈组织供病理检查, 详尽反映宫颈病变程度、宫颈管及切缘的情况, 克服了阴道镜多点活检的局限, 大大降低了对浸润癌的漏诊。吕红等[1]对100例阴道镜活检CINⅢ患者的临床资料进行统计分析, 得出阴道镜诊断的基础上应用CKC再次诊断, 可以明显提高宫颈疾病诊断的准确性。李降玉等[2]对553例阴道镜下多点活检诊断CIN行治疗性宫颈锥切的患者, 比较术前、术后病理结果, 发现浸润癌的漏诊率7.5%。本文23例患者中发现浸润癌4例, 漏诊率达到了17.4%, 而宫颈冷刀锥切后再行手术, 术后病理均无升级, 由此可见, 宫颈锥切对诊断的符合率接近为100.0%。故宫颈冷刀锥切术的诊断价值不可忽略。
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    3. 2 宫颈冷刀锥切术的治疗价值 本研究中宫颈锥切术后进一步手术的21例患者, 结合病理结果分析71.4%降级, 故对于CINⅢ患者来说, CKC不但是一种诊断上漏诊率较低, 且具有较强治疗作用的方法, 尤其是对于年轻、希望保留生育功能的CINⅢ的患者, CKC的诊断及治疗作用无可替代。郝增平等[3]对30例CINⅢ的患者应用CKC治疗的临床资料进行分析, 治疗后随访1~5年无复发, 其中2例已成功妊娠并剖宫分娩, 结论示CKC是治疗CINⅢ的有效方法。蒋敏桥等[4]等通过临床病例资料对CKC与Leep在CIN治疗中的疗效进行比较, 结论示CKC比Leep更有利于减低阳性切缘的发生率。也有研究[5]指出, CKC的复发率低于Leep。

    综上所述, CKC具有诊断和治疗的双重作用, 在临床上有较高的应用价值。

    参考文献

    [1]吕红, 陈洪光. CKC治疗100例CINⅢ的临床疗效分析.中国当代医药, 2010, 17(2):180.
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    [2]李降玉, 邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌的诊断价值探讨.实用癌症杂志, 2000, 15(3):316.

    [3]郝增平, 陈瑛, 靳家玉, 等. CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的效果评价.中国微创外科杂志, 2010, 10(7):620-621.

    [4]蒋敏桥, 叶艳娜, 梁见弟, 等. CKC与Leep在CIN治疗中疗效比较.当代医学, 2012, 18(7):37-38.

    [5]陶士云. Leep与CKC治疗CINⅢ的疗效比较.中国医学创新, 2012, 9(14):32-33.

    [收稿日期:2015-04-02], 百拇医药(苑帆 李宏)