口腔不良修复体的成因分析及二次修复探讨
【摘要】 目的 探究口腔不良修复体的形成原因及其二次修复方法。方法 回顾性分析70例口腔不良修复体患者临床资料， 对不良修复体的成因和治疗方法进行总结。结果 口腔不良修复体的形成原因主要有烤瓷失败、卡环活动、捆板结扎、即刻卡环、锤造与简易桩核等6种类型。结论 口腔不良修复体对患者危害很大， 一旦发现应趁早移除， 并适时进行二次修复， 以免延误病情。
【关键词】 不良修复体；二次修复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.057
口腔修复技术是通过人工装置， 对牙列缺失、牙齿缺损进行的一系列治疗工作， 包括治疗性口腔修复、功能修复和美学修复， 从而帮助患者达到正常水平[1]。然而由于我国各个地区的医疗技术发展不平衡， 许多患者因缺乏口腔修复知识和经济条件限制而接受制作工艺差、设计不科学的修复体， 并引发口腔异味、牙龈出血、基牙松动等并发症， 即为出现不良修复体。为了探究口腔不良修复形成的原因和二次修复方法， 本文回顾性分析了本院近几年收治的70例口腔不良修复体患者的临床资料， 并做相应的归纳总结。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年9月收治的70例口腔不良修复体患者， 其中男41例， 女29例；年龄32～66岁， 平均年龄(41.0±5.7)岁；修复时间在15 d～6年。
1. 2 方法 对于口腔不良修复体患者， 一旦发现应马上拆除， 对于有牙周溃疡、充血、脓肿或疼痛症状的患者， 主要进行局部用药和排脓引流， 拆除过程中， 选择高速车针对结扎丝、卡环或金属片等固位装置进行磨切， 操作过程中应尽量避免基牙损伤， 去除此类修复体的关键是要将钢丝分段磨断[3]。之后选择高速涡轮机将缺隙中的自凝塑料分段切割， 并将无缝冠桥切割成细小固位体， 在破冠钳下钳除。拆除不良修复体过程中应动作轻柔， 尤其是注意对松动基牙的保护， 以免发生脱落， 将牙槽黏膜的磨损降到最低。同时， 指导患者注意提高口腔卫生的清洁、保健工作。待患者牙周组织恢复正常， 可进行修复时， 在考虑患者经济状况和个人需求的前提下， 结合患者实际情况选择合适的修复方式， 如固定或者活动义齿。
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2 结果
2. 1 不合格的铸造冠桥或烤瓷类 70例口腔不良修复体患者中不合格的铸造冠桥或烤瓷类有15例， 占21.4%。由于材料选取不当、制作工艺粗糙、基牙制备缺乏精确、忽视生物力学、肩台模糊等原因引起的不良修复体， 危害包括：邻面的清洁难度加大， 进而导致邻牙龋坏；滞留菌斑和食物残渣， 进而导致继发性龋齿或牙龈发炎；基牙的受力方向偏离或受力过度， 进而破坏牙周组织， 并最终造成基牙松动甚至脱落。
2. 2 卡环活动类 70例口腔不良修复体患者中卡环活动类有11例， 占15.7%。这类修复体以热凝塑料为基托， 用不锈钢丝做卡环， 红色打样膏取膜， 设计不合理的卡环会引起咬合错位， 说话、咀嚼时容易发生脱落， 黏膜压痛红肿等[2]。
2. 3 不锈钢丝联合自凝树脂类 70例口腔不良修复体患者中不锈钢丝联合自凝树脂类有14例， 占20.0%。该类修复体一般利用结扎丝对缺损牙齿进行捆绑， 甚至为了美观而放置在牙龈之下， 缺牙处的间隙则采用自凝塑料进行填充。主要危害是结扎丝在基牙根部移动从而损伤牙体及其周围组织， 此外也不易清洁[3]。
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2. 4 钢丝卡环联合自凝塑料类 70例口腔不良修复体患者中钢丝卡环联合自凝塑料类有15例， 占21.4%。这种修复体一般由0.7 mm的细钢丝制成卡环， 采用自凝塑料进行填充后放置在缺隙两侧。患者无法自行摘戴， 会有一定的活动度， 主要危害是不易清洁， 若长期存在基牙之间受力不均匀的情况， 往会对黏膜产生刺激。
2. 5 铸造或锤造金属冠类 70例口腔不良修复体患者中铸造或锤造金属冠类有10例， 占14.3%。锤造类修复体利用粘结材料进行填充， 颈缘延伸比较随意， 且基牙上会形成许多倒凹， 这种修复体靠捶打焊接制备成形， 操作简单， 但最大的危害就是粘接剂会溶解， 从而滞留部分食物残渣， 并引发继发性龋齿。
2. 6 桩冠类 70例口腔不良修复体患者中桩冠类有5例， 占7.1%。桩冠类修复体一般采用不锈钢丝或者螺纹钉固定在钢管中， 由于不能与根管紧密连接， 且容易出现方向不合理、太长或者太粗的基桩， 因此， 极易侧穿、脱落甚至根折。
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3 讨论
随着口腔医学技术的发展和人民生活水平的提高， 人们对牙齿的功能和美观的要求也越来越高， 口腔修复术的应用也越来越广， 随之而来的问题就是口腔不良修复体越来越多。
口腔修复体为使用医疗手段修复口腔内的牙体过程当中由修复物质所形成的具体模体。修复过程当中， 需要合理选择适用于患者的修复材料， 严格遵守已有诊疗指南， 按照患者牙体的不同进行个体化建模设计， 与此同时， 操作的口腔医师于操作过程中应当科学严谨、轻巧熟练， 以便有效避免各种不良的修复体形成， 防止带给患者不必要的麻烦， 甚至是严重不良后果[4， 5]。
理想的口腔修复体应对口腔具有较好的生物性反应， 不仅可以帮助患者恢复咀嚼功能和美观， 对口腔中的其他组织也应有一定保健作用。然而， 修复体在制作过程中， 由于工艺粗糙、设计不当、不符合修复原则等因素， 会造成不良修复体， 进而对患者产生不利影响， 包括影响咀嚼功能和美观， 引起颞颌关节紊乱、牙齿松动、邻牙龋坏、牙龈发炎等， 严重者还会诱发全身性疾病、癌前病变或癌变， 对患者身心健康造成极大威胁[6]。
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总之， 不良修复体对患者危害较大， 一旦发现应趁早移除， 并适时进行二次修复， 以免延误病情。
参考文献
[1]梁翠云， 曾海英， 黄洁英， 等.孕妇口腔不良修复体择期拆除的临床疗效.广东医学， 2012， 33(1)：80-81.
[2]胡胜， 陈茂冲， 王生， 等.咬合重建在治疗大面积不良修复体中的疗效比较.实用医学杂志， 2006， 22(7)：782-783.
[3]孙志华， 陈攀， 余鹏飞. 126例老年人口腔不良修复体的临床体会.医学信息， 2014(9)：394-395.
[4]刘卫国， 韦克新.不良修复体的危害、防治和处理.吉林医学， 2013， 34(36)：7696.
[5]李永平. 口腔不良修复体的成因分析及二次修复. 中国美容医学， 2012， 21(8)：149-150.
[6]杨秀平. 口腔不良修复体的成因分析及二次修复探析. 医学美学美容(中旬刊)， 2013， 22(5)：66.
[收稿日期：2015-06-18], http://www.100md.com(袁焕然)
【关键词】 不良修复体；二次修复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.057
口腔修复技术是通过人工装置， 对牙列缺失、牙齿缺损进行的一系列治疗工作， 包括治疗性口腔修复、功能修复和美学修复， 从而帮助患者达到正常水平[1]。然而由于我国各个地区的医疗技术发展不平衡， 许多患者因缺乏口腔修复知识和经济条件限制而接受制作工艺差、设计不科学的修复体， 并引发口腔异味、牙龈出血、基牙松动等并发症， 即为出现不良修复体。为了探究口腔不良修复形成的原因和二次修复方法， 本文回顾性分析了本院近几年收治的70例口腔不良修复体患者的临床资料， 并做相应的归纳总结。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年9月收治的70例口腔不良修复体患者， 其中男41例， 女29例；年龄32～66岁， 平均年龄(41.0±5.7)岁；修复时间在15 d～6年。
1. 2 方法 对于口腔不良修复体患者， 一旦发现应马上拆除， 对于有牙周溃疡、充血、脓肿或疼痛症状的患者， 主要进行局部用药和排脓引流， 拆除过程中， 选择高速车针对结扎丝、卡环或金属片等固位装置进行磨切， 操作过程中应尽量避免基牙损伤， 去除此类修复体的关键是要将钢丝分段磨断[3]。之后选择高速涡轮机将缺隙中的自凝塑料分段切割， 并将无缝冠桥切割成细小固位体， 在破冠钳下钳除。拆除不良修复体过程中应动作轻柔， 尤其是注意对松动基牙的保护， 以免发生脱落， 将牙槽黏膜的磨损降到最低。同时， 指导患者注意提高口腔卫生的清洁、保健工作。待患者牙周组织恢复正常， 可进行修复时， 在考虑患者经济状况和个人需求的前提下， 结合患者实际情况选择合适的修复方式， 如固定或者活动义齿。
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2 结果
2. 1 不合格的铸造冠桥或烤瓷类 70例口腔不良修复体患者中不合格的铸造冠桥或烤瓷类有15例， 占21.4%。由于材料选取不当、制作工艺粗糙、基牙制备缺乏精确、忽视生物力学、肩台模糊等原因引起的不良修复体， 危害包括：邻面的清洁难度加大， 进而导致邻牙龋坏；滞留菌斑和食物残渣， 进而导致继发性龋齿或牙龈发炎；基牙的受力方向偏离或受力过度， 进而破坏牙周组织， 并最终造成基牙松动甚至脱落。
2. 2 卡环活动类 70例口腔不良修复体患者中卡环活动类有11例， 占15.7%。这类修复体以热凝塑料为基托， 用不锈钢丝做卡环， 红色打样膏取膜， 设计不合理的卡环会引起咬合错位， 说话、咀嚼时容易发生脱落， 黏膜压痛红肿等[2]。
2. 3 不锈钢丝联合自凝树脂类 70例口腔不良修复体患者中不锈钢丝联合自凝树脂类有14例， 占20.0%。该类修复体一般利用结扎丝对缺损牙齿进行捆绑， 甚至为了美观而放置在牙龈之下， 缺牙处的间隙则采用自凝塑料进行填充。主要危害是结扎丝在基牙根部移动从而损伤牙体及其周围组织， 此外也不易清洁[3]。
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2. 4 钢丝卡环联合自凝塑料类 70例口腔不良修复体患者中钢丝卡环联合自凝塑料类有15例， 占21.4%。这种修复体一般由0.7 mm的细钢丝制成卡环， 采用自凝塑料进行填充后放置在缺隙两侧。患者无法自行摘戴， 会有一定的活动度， 主要危害是不易清洁， 若长期存在基牙之间受力不均匀的情况， 往会对黏膜产生刺激。
2. 5 铸造或锤造金属冠类 70例口腔不良修复体患者中铸造或锤造金属冠类有10例， 占14.3%。锤造类修复体利用粘结材料进行填充， 颈缘延伸比较随意， 且基牙上会形成许多倒凹， 这种修复体靠捶打焊接制备成形， 操作简单， 但最大的危害就是粘接剂会溶解， 从而滞留部分食物残渣， 并引发继发性龋齿。
2. 6 桩冠类 70例口腔不良修复体患者中桩冠类有5例， 占7.1%。桩冠类修复体一般采用不锈钢丝或者螺纹钉固定在钢管中， 由于不能与根管紧密连接， 且容易出现方向不合理、太长或者太粗的基桩， 因此， 极易侧穿、脱落甚至根折。
, 百拇医药
3 讨论
随着口腔医学技术的发展和人民生活水平的提高， 人们对牙齿的功能和美观的要求也越来越高， 口腔修复术的应用也越来越广， 随之而来的问题就是口腔不良修复体越来越多。
口腔修复体为使用医疗手段修复口腔内的牙体过程当中由修复物质所形成的具体模体。修复过程当中， 需要合理选择适用于患者的修复材料， 严格遵守已有诊疗指南， 按照患者牙体的不同进行个体化建模设计， 与此同时， 操作的口腔医师于操作过程中应当科学严谨、轻巧熟练， 以便有效避免各种不良的修复体形成， 防止带给患者不必要的麻烦， 甚至是严重不良后果[4， 5]。
理想的口腔修复体应对口腔具有较好的生物性反应， 不仅可以帮助患者恢复咀嚼功能和美观， 对口腔中的其他组织也应有一定保健作用。然而， 修复体在制作过程中， 由于工艺粗糙、设计不当、不符合修复原则等因素， 会造成不良修复体， 进而对患者产生不利影响， 包括影响咀嚼功能和美观， 引起颞颌关节紊乱、牙齿松动、邻牙龋坏、牙龈发炎等， 严重者还会诱发全身性疾病、癌前病变或癌变， 对患者身心健康造成极大威胁[6]。
, 百拇医药
总之， 不良修复体对患者危害较大， 一旦发现应趁早移除， 并适时进行二次修复， 以免延误病情。
参考文献
[1]梁翠云， 曾海英， 黄洁英， 等.孕妇口腔不良修复体择期拆除的临床疗效.广东医学， 2012， 33(1)：80-81.
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[6]杨秀平. 口腔不良修复体的成因分析及二次修复探析. 医学美学美容(中旬刊)， 2013， 22(5)：66.
[收稿日期：2015-06-18], http://www.100md.com(袁焕然)