微量喂养对减少窒息早产儿发生喂养不耐受的价值(1)
【摘要】 目的 探讨早期微量喂养对减少窒息早产儿发生喂养不耐受的价值。方法 82例窒息早产儿(胎龄<37周)， 采用随机数字表法分为微量喂养组和常规喂养组， 每组41例。常规喂养组于新生儿出生后24～48 h进行常规早产儿配方奶喂养， 微量喂养组于新生儿出生后4～24 h开始进行早期微量喂养。观察对比两组早产儿喂养效果以及喂养不耐受的发生情况。结果 微量喂养组拔管时间、达全量肠内营养时间、光疗时间、恢复出生体重时间、住院时间明显低于常规喂养组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)；常规喂养组喂养不耐受发生率65.85%；微量喂养组喂养不耐受发生率29.27%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 早期微量喂养可以更好地促进窒息早产儿肠胃成熟， 有效降低窒息早产儿喂养不耐受的发生率。值得临床推广。
【关键词】 窒息早产儿；微量喂养；喂养不耐受；喂养效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.206
, http://www.100md.com
窒息是临床上导致早产儿死亡的主要原因之一， 可引起多系统器官功能障碍， 严重情况下可导致早产儿死亡[1， 2]。早产儿喂养不耐受在临床上比较常见， 过早、过量喂养均可引发早产儿多系统器官功能障碍， 引发呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况， 早产儿更容易出现喂养不耐受的情况， 原因是胎儿胎龄较小， 肠胃发育尚不够成熟， 胎龄越小， 发生喂养不耐受的可能性越大[3， 4]。本文特选择窒息早产儿82例， 探讨早期微量喂养对减少窒息早产儿发生喂养不耐受的价值。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年2月在本院出生胎龄<37周、1 min内Apgar评分≤7分的82例窒息早产儿为研究对象， 采用随机数字表法分为常规喂养组和微量喂养组， 每组41例。常规喂养组男23例， 女18例， 平均胎龄(31.2±2.9)周， 出生平均体重(1608±544)g；重度窒息4例， 新生儿呼吸窘迫综合征9例， 吸入性肺炎7例。微量喂养组男25例， 女16例， 平均胎龄(30.8±3.2)周， 出生平均体重(1567±538)g；重度窒息8例， 新生儿呼吸窘迫综合征12例， 吸入性肺炎10例。两组早产儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 方法
1. 2. 1 常规喂养组早产儿给予常规支持治疗， 入院30 min内采用生理盐水洗胃， 禁食24～48 h， 禁食期间进行必要的肠外营养支持治疗， 待早产儿生命体征平稳、肠鸣音正常后， 进行常规喂养(母乳或早产儿配方奶)， 首先每次3 ml/kg， 如果吸吮力差或吞咽不协调， 可采用滴管或鼻饲喂养， 根据早产儿日龄的增加， 适当增加奶量。
1. 2. 2 微量喂养组早产儿给予常规支持治疗， 入院30 min内采用生理盐水洗胃， 于新生儿出生后4 h内开始早期肠道喂养(母乳或早产儿配方奶)， 每次0.5～1.0 ml/kg， 每2小时喂养1次， 喂养总量6～12 ml/kg。如果吸吮力差或吞咽不协调， 可予滴管或鼻饲喂养， 如果早产儿耐受情况良好， 适当增加喂养量(每天增加0.5～1.0 ml/kg)， 如果发生喂养不耐受， 停止喂养1次后观察情况， 再次喂养如果还存在喂养不耐受情况， 奶量减少至前1 d的量。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 每天测量早产儿体重， 观察记录恢复出生体重时间、达全量肠内营养时间；观察早产儿喂养不耐受发生情况：包括呕吐、腹胀和胃潴留的发生情况；记录拔管时间和住院时间。拔管指征：新生儿吸吮、吞咽功能正常， 呼吸功能正常， 无呕吐、腹胀和胃潴留等喂养不耐受情况。出院指征：喂养耐受、生命体征平稳、无并发症， 体重>2 kg， 奶量>20 ml/次， 热卡每天达125 kcal/kg以上。
1. 4 喂养不耐受诊断标准 早产儿喂养不耐受诊断标准：①有频繁呕吐的现象(日呕吐次数达到或超过3次)；②奶量增加困难或持续减少超过3 d；③胃潴留是前4 h喂奶量的1/2；④腹围增加≥2 cm。有以上任何一项或多项情况的诊断为喂养不耐受。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2. 1 两组早产儿喂养效果比较 本研究中微量喂养组拔管时间、达全量肠内营养时间、光疗时间、恢复出生体重时间以及住院时间均明显低于常规喂养组， 差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2. 2 两组早产儿喂养不耐受发生情况比较 常规喂养组窒息早产儿中喂养不耐受发生率为65.85%；微量喂养组窒息早产儿中喂养不耐受发生率为29.27%， 喂养不耐受发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
早产儿由于其自身组织器官发育尚不够成熟， 极易发生喂养不耐受的情况， 据相关报告统计， 早产儿喂养不耐受的发生率在55%左右[5， 6]。目前， 国内外尚无早产儿喂养不耐受的统一概念和诊断标准。关于早产儿喂养不耐受的原因， 可能与早产儿胃肠道解剖结构、胃肠道功能、消化吸收功能、胃肠道神经系统发育不完善等原因有关[7， 8]。
窒息早产儿喂养中， 过早或过量的喂养， 可能诱发坏死性小肠结肠炎(NEC)， 但如果过晚喂养(禁食超过72 h)， 可能导致新生儿胃肠发育迟缓、酶活性降低、胃黏膜萎缩、胃吸收面积减少等， 进而导致多系统器官功能障碍， 更容易造成喂养不耐受情况[9， 10]。微量喂养是指在出生后早期以<10～20 ml/(kg·d)的奶量进行喂养， 因而， 在新生儿出生后4 h内开始早期肠道喂养， 是窒息早产儿喂养比较科学的方式。在喂养过程中， 需要密切关注胃残余奶量和性质， 如果胃潴留大于喂养量的1/2或有胆汁， 则有必要停止喂养进行观察， 必要时可用生理盐水洗胃后观察。, 百拇医药(杨立)
【关键词】 窒息早产儿；微量喂养；喂养不耐受；喂养效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.206
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窒息是临床上导致早产儿死亡的主要原因之一， 可引起多系统器官功能障碍， 严重情况下可导致早产儿死亡[1， 2]。早产儿喂养不耐受在临床上比较常见， 过早、过量喂养均可引发早产儿多系统器官功能障碍， 引发呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况， 早产儿更容易出现喂养不耐受的情况， 原因是胎儿胎龄较小， 肠胃发育尚不够成熟， 胎龄越小， 发生喂养不耐受的可能性越大[3， 4]。本文特选择窒息早产儿82例， 探讨早期微量喂养对减少窒息早产儿发生喂养不耐受的价值。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年2月在本院出生胎龄<37周、1 min内Apgar评分≤7分的82例窒息早产儿为研究对象， 采用随机数字表法分为常规喂养组和微量喂养组， 每组41例。常规喂养组男23例， 女18例， 平均胎龄(31.2±2.9)周， 出生平均体重(1608±544)g；重度窒息4例， 新生儿呼吸窘迫综合征9例， 吸入性肺炎7例。微量喂养组男25例， 女16例， 平均胎龄(30.8±3.2)周， 出生平均体重(1567±538)g；重度窒息8例， 新生儿呼吸窘迫综合征12例， 吸入性肺炎10例。两组早产儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法
1. 2. 1 常规喂养组早产儿给予常规支持治疗， 入院30 min内采用生理盐水洗胃， 禁食24～48 h， 禁食期间进行必要的肠外营养支持治疗， 待早产儿生命体征平稳、肠鸣音正常后， 进行常规喂养(母乳或早产儿配方奶)， 首先每次3 ml/kg， 如果吸吮力差或吞咽不协调， 可采用滴管或鼻饲喂养， 根据早产儿日龄的增加， 适当增加奶量。
1. 2. 2 微量喂养组早产儿给予常规支持治疗， 入院30 min内采用生理盐水洗胃， 于新生儿出生后4 h内开始早期肠道喂养(母乳或早产儿配方奶)， 每次0.5～1.0 ml/kg， 每2小时喂养1次， 喂养总量6～12 ml/kg。如果吸吮力差或吞咽不协调， 可予滴管或鼻饲喂养， 如果早产儿耐受情况良好， 适当增加喂养量(每天增加0.5～1.0 ml/kg)， 如果发生喂养不耐受， 停止喂养1次后观察情况， 再次喂养如果还存在喂养不耐受情况， 奶量减少至前1 d的量。
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1. 3 观察指标 每天测量早产儿体重， 观察记录恢复出生体重时间、达全量肠内营养时间；观察早产儿喂养不耐受发生情况：包括呕吐、腹胀和胃潴留的发生情况；记录拔管时间和住院时间。拔管指征：新生儿吸吮、吞咽功能正常， 呼吸功能正常， 无呕吐、腹胀和胃潴留等喂养不耐受情况。出院指征：喂养耐受、生命体征平稳、无并发症， 体重>2 kg， 奶量>20 ml/次， 热卡每天达125 kcal/kg以上。
1. 4 喂养不耐受诊断标准 早产儿喂养不耐受诊断标准：①有频繁呕吐的现象(日呕吐次数达到或超过3次)；②奶量增加困难或持续减少超过3 d；③胃潴留是前4 h喂奶量的1/2；④腹围增加≥2 cm。有以上任何一项或多项情况的诊断为喂养不耐受。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2. 1 两组早产儿喂养效果比较 本研究中微量喂养组拔管时间、达全量肠内营养时间、光疗时间、恢复出生体重时间以及住院时间均明显低于常规喂养组， 差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2. 2 两组早产儿喂养不耐受发生情况比较 常规喂养组窒息早产儿中喂养不耐受发生率为65.85%；微量喂养组窒息早产儿中喂养不耐受发生率为29.27%， 喂养不耐受发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
早产儿由于其自身组织器官发育尚不够成熟， 极易发生喂养不耐受的情况， 据相关报告统计， 早产儿喂养不耐受的发生率在55%左右[5， 6]。目前， 国内外尚无早产儿喂养不耐受的统一概念和诊断标准。关于早产儿喂养不耐受的原因， 可能与早产儿胃肠道解剖结构、胃肠道功能、消化吸收功能、胃肠道神经系统发育不完善等原因有关[7， 8]。
窒息早产儿喂养中， 过早或过量的喂养， 可能诱发坏死性小肠结肠炎(NEC)， 但如果过晚喂养(禁食超过72 h)， 可能导致新生儿胃肠发育迟缓、酶活性降低、胃黏膜萎缩、胃吸收面积减少等， 进而导致多系统器官功能障碍， 更容易造成喂养不耐受情况[9， 10]。微量喂养是指在出生后早期以<10～20 ml/(kg·d)的奶量进行喂养， 因而， 在新生儿出生后4 h内开始早期肠道喂养， 是窒息早产儿喂养比较科学的方式。在喂养过程中， 需要密切关注胃残余奶量和性质， 如果胃潴留大于喂养量的1/2或有胆汁， 则有必要停止喂养进行观察， 必要时可用生理盐水洗胃后观察。, 百拇医药(杨立)