1. 2 方法 常规消毒右侧腹股沟区域后局部注射2%利多卡因进行麻醉， 使用改良Seldinger法行经皮右股动脉插管， 置入血管鞘。将5F Cobra导管插入髂内动脉， 注入碘伏醇造影剂25 ml， 确认子宫动脉及分支的走行和出血部位， 观察病灶血供情况。在出血一侧的子宫动脉远端插入导管， 向导管内缓慢灌注150 mg/m2甲氨蝶呤， 1～2 mm3明胶海绵颗粒栓塞， 造影观察血流停滞或明显减缓确认栓塞术成功， 缓慢平稳退出导管， 穿刺点进行压迫止血后加压包扎。介入后24 h留置导尿管， 患者保持平卧12 h， 右下肢绝对制动6 h。术后36 h内复查彩超， 仍然存在局部血流异常者， 在彩超引导下对胎盘植入区域的子宫进行多点注射甲氨蝶呤， 若仍存在大范围的血流异常， 考虑再次行介入治疗。严密监测患者的各项生命体征， 常规给予抗生素抗感染， 观察穿刺部位有无血肿和渗血以及足背动脉的波动情况和皮温改变。术后7 d行超声引导下清宫术。

    1. 3 评价指标 ①手术指标：记录患者的止血时间(栓塞成功后到阴道停止流血的时间)以及栓塞成功后的出血量， 监测患者的生命体征， 凝血功能；②短期随访指标：血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平， 统计其恢复时间， 记录发热、皮疹、胃肠道反应等不良反应情况；③长期随访指标：随访6个月， 观察患者的子宫复旧情况， 统计治疗后患者月经周期的变化以及术后疼痛、感染、尿道损伤、下肢麻木等并发症发生情况。

    2 结果

    2. 1 手术效果 43例患者接受子宫动脉灌注化疗及栓塞术均顺利完成， 数字减影血管造影(DSA)下显示增粗的血管缩小、变短 ......