胃肠道肿瘤合并窦性心动过缓患者的围手术期护理
【摘要】 目的 探讨胃肠道肿瘤合并窦性心动过缓围手术期的护理体会。方法 对17例胃肠道肿瘤合并窦性心动过缓手术患者进行术前、术后护理以及出院宣教， 观察其疗效。结果 17例患者平均使用临时起搏器1.8 d， 恢复肛门排气3.7 d， 住院15 d， 术后恢复良好， 无并发症发生。结论 加强围手术期的心理护理， 术前对患者全面评估、充分准备是提高手术成功的关键， 术后密切观察、精心指导是促进患者早日康复的重要因素， 值得临床推广应用。
【关键词】 胃肠道肿瘤；窦性心动过缓；围手术期；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.163
近年来， 胃肠道肿瘤的发病率逐年增高， 但部分患者因心血管疾病增加了手术及麻醉的风险， 导致一些患者和家属放弃最佳手术机会使肿瘤进展与恶化。2013年3月～2014年12月本科收治17例合并窦性心动过缓的胃肠道肿瘤患者， 通过正确使用临时起搏器并进行有效护理， 增快心率， 增加心输出量， 为胃肠道手术保驾护航， 使患者均顺利完成手术， 安全渡过围手术期及麻醉期[1]。现将围手术期的护理体会总结报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年12月收治的17例胃肠道肿瘤合并窦性心动过缓手术患者， 年龄48～79岁， 平均年龄67岁；其中胃部肿瘤3例， 小肠肿瘤2例， 结肠肿瘤5例， 直肠肿瘤7例。
1. 2 方法 手术前行临时起搏器置入术， 再进行胃肠道相关手术。
2 结果
17例手术患者均顺利度过围手术期， 未发生心血管系统并发症， 胃肠道功能逐渐恢复， 痊愈出院。
3 讨论
3. 1 术前护理
3. 1. 1 全面细致的评估患者 从患者入院起即全面、系统、动态、多渠道的了解患者的既往史、现病史， 并结合心超、心电图等辅助检查阳性结果对患者进行评估， 配合并协助医师行阿托品实验， 请麻醉科、心内科医生进行会诊， 以制定和实施详细的护理计划。
, 百拇医药
3. 1. 2 贯穿整个围手术期的个性化心理护理 心血管疾病患者切记要保持稳定、平和的心态， 在整个围手术期过程中要对患者进行有效的、个性化的心理疏导和支持， 消除其恐惧、害怕、紧张等负面情绪， 同时认真倾听患者对疾病的感受、认知以及对手术的态度， 耐心解答患者提出的质疑[2]。有条件者请相似病情并手术成功的患者现身说法， 增加患者战胜疾病的自信心。
3. 1. 3 手术区皮肤准备 术前1 d洗头、理发、剪指(趾)甲， 手术前充分清洁手术区域皮肤， 然后更换清洁的手术衣裤。皮肤准备超过24 h重新准备。
3. 1. 4 呼吸道准备 教会患者做腹式深呼吸和有效咳嗽以便排痰。吸烟患者力劝戒烟， 以避免支气管分泌物增多。合并呼吸道感染者给予抗生素控制感染。
3. 1. 5 肠道准备 根据手术方式、种类、病情等， 给予禁食、少渣流质或半流质食物， 术前4～6 h禁饮， 术前12 h禁食。手术前1 d下午予复方聚乙二醇电解质散164.9 g口服， 并观察大便排出情况， 同时注意有无腹痛腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
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3. 1. 6 临时起搏器置入准备 告知患者术前安置心脏临时起搏器的优点， 可预防术中严重的心动过缓、阿-斯综合征、心脏停搏及麻醉、手术引起的心律失常[3]。做好临时起搏器置入部位皮肤的准备， 换好手术衣裤， 带好病历及置入术中用药， 护送患者至DSA室， 并与之做好交接。
3. 1. 7 营养护理 对于可以进食的患者， 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或者半流质食物；对于不可以进食的患者， 静脉补充水分、热量与电解质；对于低蛋白血症患者， 给予输血或者血浆蛋白予以纠正。手术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰、床上排便等活动。
3. 2 术后护理
3. 2. 1 了解患者术中情况 当患者返回病房时， 通过与麻醉师及床位医师的沟通了解麻醉、手术方式、术中病情、有何处理等。
3. 2. 2 严密观察生命体征的变化 术后常规使用心电监护， 观察心律及心率， 并认真倾听患者主诉， 询问患者有无胸闷心悸、头晕、呼吸困难等症状， 记录24 h尿量。发现异常汇报医师及时处理并记录。
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3. 2. 3 临时起搏器的护理 患侧肢体制动， 观察穿刺点及周围皮肤有无出血、血肿。嘱患者勿屏气、用力咳嗽、排便， 防止电极脱落[4]。妥善固定好临时起搏器， 注意观察起搏器是否运行正常， 电量是否充足， 起搏频率、电压、感知是否在正常范围[5]， 床边备好电池以备不时之需。每班交接并记录。
3. 2. 4 伤口及引流管的护理 观察腹部及会阴部敷料有无渗血渗液， 保持敷料的清洁干燥及无菌。保持引流管通畅， 防止受压、折叠、扭曲、堵塞， 挤捏引流管， 详细记录引流液的量、色、性状。
3. 2. 5 术后鼓励患者早期活动 患者生命体征平稳后， 协助其翻身、拍背， 协助肢体活动， 同时保护好临时起搏器及制动肢体， 指导深呼吸及咳嗽排痰。根据患者的手术、病情轻重及耐受程度， 鼓励并协助患者早期下床活动， 逐渐增加活动范围及活动量， 每次活动以患者满意舒适为宜。每日做好口腔护理， 在病情允许的情况下应早期活动， 有利于增加肺活量， 减少肺部并发症。
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3. 2. 6 健康宣教及出院指导 指导患者要心平气和， 生活有规律， 尤其是饮食。术后禁食， 通过静脉输液补充适量的水、电解质及维生素， 术后3～5 d待恢复肛门排气后即可进食流质， 并逐渐转为半流质、软食， 尽量少食产气、辛辣、多渣的食物。平时可恢复一般正常人的生活和社交活动， 进行适量运动。出院后3～6个月复查血常规、肝、肺、结肠直肠及血清癌胚抗原测定等。
参考文献
[1]白浩， 曹宝强， 陈广峰， 等.临时心脏起搏器在外科手术中的应用.中国现代医药杂志， 2010， 1(12)：93-94.
[2]孔艳玲.心理护理的重要性及实验要点.中国社区医师， 2010， 12(230)：146.
[3]赖智德， 赵若光， 林坦， 等.临时心脏起搏器在并发病态窦房结综合征患者的围手术期的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28(15)：1809.
[4]尤黎明， 吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2006： 180-181.
[5]麦爱欢， 童玲， 吴少群， 等.心脏起搏器安置术的护理与程控管理.国际护理学杂志， 2006， 25(10)：442-444.
[收稿日期：2015-05-25], http://www.100md.com(候金玉 朱良丽)
【关键词】 胃肠道肿瘤；窦性心动过缓；围手术期；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.163
近年来， 胃肠道肿瘤的发病率逐年增高， 但部分患者因心血管疾病增加了手术及麻醉的风险， 导致一些患者和家属放弃最佳手术机会使肿瘤进展与恶化。2013年3月～2014年12月本科收治17例合并窦性心动过缓的胃肠道肿瘤患者， 通过正确使用临时起搏器并进行有效护理， 增快心率， 增加心输出量， 为胃肠道手术保驾护航， 使患者均顺利完成手术， 安全渡过围手术期及麻醉期[1]。现将围手术期的护理体会总结报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年12月收治的17例胃肠道肿瘤合并窦性心动过缓手术患者， 年龄48～79岁， 平均年龄67岁；其中胃部肿瘤3例， 小肠肿瘤2例， 结肠肿瘤5例， 直肠肿瘤7例。
1. 2 方法 手术前行临时起搏器置入术， 再进行胃肠道相关手术。
2 结果
17例手术患者均顺利度过围手术期， 未发生心血管系统并发症， 胃肠道功能逐渐恢复， 痊愈出院。
3 讨论
3. 1 术前护理
3. 1. 1 全面细致的评估患者 从患者入院起即全面、系统、动态、多渠道的了解患者的既往史、现病史， 并结合心超、心电图等辅助检查阳性结果对患者进行评估， 配合并协助医师行阿托品实验， 请麻醉科、心内科医生进行会诊， 以制定和实施详细的护理计划。
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3. 1. 2 贯穿整个围手术期的个性化心理护理 心血管疾病患者切记要保持稳定、平和的心态， 在整个围手术期过程中要对患者进行有效的、个性化的心理疏导和支持， 消除其恐惧、害怕、紧张等负面情绪， 同时认真倾听患者对疾病的感受、认知以及对手术的态度， 耐心解答患者提出的质疑[2]。有条件者请相似病情并手术成功的患者现身说法， 增加患者战胜疾病的自信心。
3. 1. 3 手术区皮肤准备 术前1 d洗头、理发、剪指(趾)甲， 手术前充分清洁手术区域皮肤， 然后更换清洁的手术衣裤。皮肤准备超过24 h重新准备。
3. 1. 4 呼吸道准备 教会患者做腹式深呼吸和有效咳嗽以便排痰。吸烟患者力劝戒烟， 以避免支气管分泌物增多。合并呼吸道感染者给予抗生素控制感染。
3. 1. 5 肠道准备 根据手术方式、种类、病情等， 给予禁食、少渣流质或半流质食物， 术前4～6 h禁饮， 术前12 h禁食。手术前1 d下午予复方聚乙二醇电解质散164.9 g口服， 并观察大便排出情况， 同时注意有无腹痛腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
, 百拇医药
3. 1. 6 临时起搏器置入准备 告知患者术前安置心脏临时起搏器的优点， 可预防术中严重的心动过缓、阿-斯综合征、心脏停搏及麻醉、手术引起的心律失常[3]。做好临时起搏器置入部位皮肤的准备， 换好手术衣裤， 带好病历及置入术中用药， 护送患者至DSA室， 并与之做好交接。
3. 1. 7 营养护理 对于可以进食的患者， 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或者半流质食物；对于不可以进食的患者， 静脉补充水分、热量与电解质；对于低蛋白血症患者， 给予输血或者血浆蛋白予以纠正。手术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰、床上排便等活动。
3. 2 术后护理
3. 2. 1 了解患者术中情况 当患者返回病房时， 通过与麻醉师及床位医师的沟通了解麻醉、手术方式、术中病情、有何处理等。
3. 2. 2 严密观察生命体征的变化 术后常规使用心电监护， 观察心律及心率， 并认真倾听患者主诉， 询问患者有无胸闷心悸、头晕、呼吸困难等症状， 记录24 h尿量。发现异常汇报医师及时处理并记录。
, 百拇医药
3. 2. 3 临时起搏器的护理 患侧肢体制动， 观察穿刺点及周围皮肤有无出血、血肿。嘱患者勿屏气、用力咳嗽、排便， 防止电极脱落[4]。妥善固定好临时起搏器， 注意观察起搏器是否运行正常， 电量是否充足， 起搏频率、电压、感知是否在正常范围[5]， 床边备好电池以备不时之需。每班交接并记录。
3. 2. 4 伤口及引流管的护理 观察腹部及会阴部敷料有无渗血渗液， 保持敷料的清洁干燥及无菌。保持引流管通畅， 防止受压、折叠、扭曲、堵塞， 挤捏引流管， 详细记录引流液的量、色、性状。
3. 2. 5 术后鼓励患者早期活动 患者生命体征平稳后， 协助其翻身、拍背， 协助肢体活动， 同时保护好临时起搏器及制动肢体， 指导深呼吸及咳嗽排痰。根据患者的手术、病情轻重及耐受程度， 鼓励并协助患者早期下床活动， 逐渐增加活动范围及活动量， 每次活动以患者满意舒适为宜。每日做好口腔护理， 在病情允许的情况下应早期活动， 有利于增加肺活量， 减少肺部并发症。
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3. 2. 6 健康宣教及出院指导 指导患者要心平气和， 生活有规律， 尤其是饮食。术后禁食， 通过静脉输液补充适量的水、电解质及维生素， 术后3～5 d待恢复肛门排气后即可进食流质， 并逐渐转为半流质、软食， 尽量少食产气、辛辣、多渣的食物。平时可恢复一般正常人的生活和社交活动， 进行适量运动。出院后3～6个月复查血常规、肝、肺、结肠直肠及血清癌胚抗原测定等。
参考文献
[1]白浩， 曹宝强， 陈广峰， 等.临时心脏起搏器在外科手术中的应用.中国现代医药杂志， 2010， 1(12)：93-94.
[2]孔艳玲.心理护理的重要性及实验要点.中国社区医师， 2010， 12(230)：146.
[3]赖智德， 赵若光， 林坦， 等.临时心脏起搏器在并发病态窦房结综合征患者的围手术期的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28(15)：1809.
[4]尤黎明， 吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2006： 180-181.
[5]麦爱欢， 童玲， 吴少群， 等.心脏起搏器安置术的护理与程控管理.国际护理学杂志， 2006， 25(10)：442-444.
[收稿日期：2015-05-25], http://www.100md.com(候金玉 朱良丽)