机械通气应用于肺动脉高压伴呼吸衰竭治疗对患者的血气分析及BNP水平影响(1)
【摘要】 目的 探讨机械通气应用于肺动脉高压伴呼吸衰竭患者对其血气分析以及血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法 90例行机械通气治疗的肺动脉高压伴呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组， 每组45例， 观察组采用有创机械通气治疗， 对照组采取无创机械通气治疗， 比较两组患者治疗后的血气分析指标变化以及BNP水平变化。结果 治疗后观察组BNP指标与对照组相比明显下降， 治疗后两组血气分析指标以及肺动脉压均较治疗前明显改善， 且观察组更加明显， 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气应用于肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的治疗能够起到显著的效果， 且不同的机械通气方式效果有差异， 有创机械通气疗效优于无创机械通气治疗， 二者各有优缺点， 临床应用上应该综合考虑， 科学选择。
【关键词】 肺动脉高压；呼吸衰竭；血浆脑钠肽；机械通气
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.058
, http://www.100md.com
脑钠肽(banque nationale de paris BNP)是关键的心肌标志物， 其与心血管系统疾病病理生理有着明显相关性， 主要负责调节机体的各种平衡系统[1]。心室壁张力增加能够刺激机体大量合成并分泌BNP。BNP在瞬间就能够合成、分泌， 与病情严重程度正相关。近些年来有研究指出BNP与人体的多器官功能关系密切， 其中BNP应用于肺动脉高压中研究得到了广泛的关注[2]， 但是对于肺动脉高压伴呼吸衰竭患者在机械通气治疗过程中的变化及意义很少有报道， 本研究就BNP对于机械通气治疗患者的变化作如下分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2009年10月～ 2011年10月急诊重症监护室接受治疗的慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并呼吸衰竭的90例患者， 所有患者均行机械通气治疗， 且均符合中华医学会呼吸病学会肺动脉高压的诊断标准以及用于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]， 血气分析结果显示为Ⅱ型呼吸衰竭， 除外严重的心、肝、肾器质性病变以及严重影响血浆BNP水平的疾病。随机分为观察组和对照组， 每组45例， 观察组男女比例为5∶4， 平均年龄(63.2±4.9)岁， 急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)11～38分， 平均(26.35± 3.1)分， 对照组中男女比例为3∶2， 平均年龄(67.2±3.9)岁， APACHEⅡ评分12～41分， 平均(28.46±2.9)分， 两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 治疗方法 两组入院后均予以吸氧、支气管扩张剂、抗感染以及补液等常规处理， 所有患者取仰卧位， 机械通风前均给予面罩或是鼻导管吸氧处理(氧流量为2～10 L/min)。在此基础上， 观察组采用气管插管有创通气辅助呼吸潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率12～20 次/min， 氧浓度40%～100%， 对照组采取经口鼻及面罩连接通气方式， 压力0.78～1.47 kPa。
1. 3 疗效评价标准 在机械通气前24 h两组患者抽取静脉血2 ml， 经过离心处理后取上清液， 采用全自动生化分析仪检测BNP浓度， 提取动脉血检测pH、氧气分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。测定治疗前后肺动脉压力， 比较疗效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2. 1 两组患者治疗前后BNP水平对比 通气治疗前两组患者的血浆BNP指标比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后观察组BNP指标与对照组相比明显下降， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血气分析指标以及肺动脉压比较 治疗前两组血气分析指标以及肺动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后均较治疗前明显改善， 且观察组更加明显， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
BNP在人体中的心、肺、脑等组织器官有着十分广泛的分布。BNP主要是由心室肌细胞分泌合成， 属于心源性激素[4]。其在体内有着十分重要的调节作用， 主要能够调节体液容量、血压及肾脏灌注。同时它还是一种重要的心血管标志物， 能够作为心力衰竭(心衰)患者危险性分层和预后的标志物[5]。既往的研究多是将其应用于心血管系统的诊断和治疗方面。但是近年来发现脑钠肽与人体许多器官的功能都联系十分紧密， 从而不断开拓BNP研究的思路。
, 百拇医药
肺动脉高血压是继发于慢性阻塞性肺疾病进展期重要的一个环节， 它的发病率是由很多因素决定的， 有可能引起机体出现呼吸衰竭这一严重的并发症。既往研究认为， 肺动脉高压主要是由于缺氧以及二氧化碳潴留等因素而引起的肺动脉阻力增加。最近的一些研究表明， 神经内分泌因素的激活与此病有明显的关系[6， 7]。本研究旨在机械通气治疗前后对患者的BNP指数变化及其影响。
随着平均肺动脉压力升高， 血浆BNP水平也会上升， 这可能是由于两个因素引起的， ①由于随着肺动脉压力的升高心室压力以及容量负荷亦升高， 导致心室肌细胞增加BNP的合成和释放[8]。②肺动脉压力的持续升高将导致右心室肥大， 诱发心力衰竭， 心室肌细胞释放BNP增加。通过本研究结果看出， 机械通气治疗后呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的 BNP指数得到明显的改善， 采用不同的方法治疗后机械通气的疗效不同， 有创效果优于无创通气组。这可能是由于以下两个因素导致的：①机械通气有效改善了患者的肺通气条件， 有效降低血浆BNP浓度；②机械通气使得胸廓内的压力升高， 减少静脉血液变化， 改善心肌缺血， 降低心脏负荷， 降低心肌细胞释放BNP水平， 降低血浆BNP浓度。, http://www.100md.com(张睿花)
【关键词】 肺动脉高压；呼吸衰竭；血浆脑钠肽；机械通气
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.058
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脑钠肽(banque nationale de paris BNP)是关键的心肌标志物， 其与心血管系统疾病病理生理有着明显相关性， 主要负责调节机体的各种平衡系统[1]。心室壁张力增加能够刺激机体大量合成并分泌BNP。BNP在瞬间就能够合成、分泌， 与病情严重程度正相关。近些年来有研究指出BNP与人体的多器官功能关系密切， 其中BNP应用于肺动脉高压中研究得到了广泛的关注[2]， 但是对于肺动脉高压伴呼吸衰竭患者在机械通气治疗过程中的变化及意义很少有报道， 本研究就BNP对于机械通气治疗患者的变化作如下分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2009年10月～ 2011年10月急诊重症监护室接受治疗的慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压合并呼吸衰竭的90例患者， 所有患者均行机械通气治疗， 且均符合中华医学会呼吸病学会肺动脉高压的诊断标准以及用于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]， 血气分析结果显示为Ⅱ型呼吸衰竭， 除外严重的心、肝、肾器质性病变以及严重影响血浆BNP水平的疾病。随机分为观察组和对照组， 每组45例， 观察组男女比例为5∶4， 平均年龄(63.2±4.9)岁， 急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)11～38分， 平均(26.35± 3.1)分， 对照组中男女比例为3∶2， 平均年龄(67.2±3.9)岁， APACHEⅡ评分12～41分， 平均(28.46±2.9)分， 两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 治疗方法 两组入院后均予以吸氧、支气管扩张剂、抗感染以及补液等常规处理， 所有患者取仰卧位， 机械通风前均给予面罩或是鼻导管吸氧处理(氧流量为2～10 L/min)。在此基础上， 观察组采用气管插管有创通气辅助呼吸潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率12～20 次/min， 氧浓度40%～100%， 对照组采取经口鼻及面罩连接通气方式， 压力0.78～1.47 kPa。
1. 3 疗效评价标准 在机械通气前24 h两组患者抽取静脉血2 ml， 经过离心处理后取上清液， 采用全自动生化分析仪检测BNP浓度， 提取动脉血检测pH、氧气分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。测定治疗前后肺动脉压力， 比较疗效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
2. 1 两组患者治疗前后BNP水平对比 通气治疗前两组患者的血浆BNP指标比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后观察组BNP指标与对照组相比明显下降， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血气分析指标以及肺动脉压比较 治疗前两组血气分析指标以及肺动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)， 治疗后均较治疗前明显改善， 且观察组更加明显， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
BNP在人体中的心、肺、脑等组织器官有着十分广泛的分布。BNP主要是由心室肌细胞分泌合成， 属于心源性激素[4]。其在体内有着十分重要的调节作用， 主要能够调节体液容量、血压及肾脏灌注。同时它还是一种重要的心血管标志物， 能够作为心力衰竭(心衰)患者危险性分层和预后的标志物[5]。既往的研究多是将其应用于心血管系统的诊断和治疗方面。但是近年来发现脑钠肽与人体许多器官的功能都联系十分紧密， 从而不断开拓BNP研究的思路。
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肺动脉高血压是继发于慢性阻塞性肺疾病进展期重要的一个环节， 它的发病率是由很多因素决定的， 有可能引起机体出现呼吸衰竭这一严重的并发症。既往研究认为， 肺动脉高压主要是由于缺氧以及二氧化碳潴留等因素而引起的肺动脉阻力增加。最近的一些研究表明， 神经内分泌因素的激活与此病有明显的关系[6， 7]。本研究旨在机械通气治疗前后对患者的BNP指数变化及其影响。
随着平均肺动脉压力升高， 血浆BNP水平也会上升， 这可能是由于两个因素引起的， ①由于随着肺动脉压力的升高心室压力以及容量负荷亦升高， 导致心室肌细胞增加BNP的合成和释放[8]。②肺动脉压力的持续升高将导致右心室肥大， 诱发心力衰竭， 心室肌细胞释放BNP增加。通过本研究结果看出， 机械通气治疗后呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的 BNP指数得到明显的改善， 采用不同的方法治疗后机械通气的疗效不同， 有创效果优于无创通气组。这可能是由于以下两个因素导致的：①机械通气有效改善了患者的肺通气条件， 有效降低血浆BNP浓度；②机械通气使得胸廓内的压力升高， 减少静脉血液变化， 改善心肌缺血， 降低心脏负荷， 降低心肌细胞释放BNP水平， 降低血浆BNP浓度。, http://www.100md.com(张睿花)