脉冲式负压吸引联合哈乐治疗慢性骨盆疼痛综合征的研究
【摘要】目的观察脉冲式负压吸引联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐 )治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床效果。方法147例慢性骨盆疼痛综合征患者 ， 按照就诊的先后次序分为对照组 72例和治疗组75例。对照组口服哈乐 ， 治疗组予脉冲式负压吸引联合哈乐治疗 ， 观察比较两组的治疗效果 ， 观察指标为美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分 (NIH-CPSI评分 )。结果治疗组 NIH-CPSI评分低于对照组 ， 差异有统计学意义 ( P<0.05)；治疗组总有效率明显高于对照组 ， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。结论脉冲式负压吸引联合哈乐能有效缓解和改善慢性骨盆疼痛综合征 ， 是一种理想的治疗方式 ， 临床可积极推广应用。
【关键词】脉冲式负压吸引；盐酸坦索罗辛缓释胶囊；慢性骨盆疼痛综合征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.127
慢性骨盆疼痛综合征 (chronic pelvic painsyndromes， CPPS)占慢性前列腺炎的 90%以上， 为前列腺炎的最常见类型[1， 2]， 反复骨盆区域不适或疼痛 ， 持续时间超过 3个月 ， 并伴不同程度的性功能障碍和排尿症状 ， 患者生活质量受到严重影响为其主要表现。至今该病因反复发作且病因尚未完全明了 ， 患者主观感觉症状严重 ， 一般治疗效果差[3]， 目前无理想的治疗方法。本院 2012年 1月 ～2014年 11月采用型号 SW?
辛缓释胶囊 (哈乐 )治疗该病， 效果较优， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本文选取 147例慢性骨盆疼痛综合征患者 ， 按就诊序号分为对照组 72例和治疗组 75例。对照组患者年龄 27～45岁， 平均年龄 (35.50±3.01)岁， 平均病程 (4.85±1.59)个月；治疗组患者年龄 26～47岁， 平均年龄 (34.45±2.86)岁；平均病程 (4.67±1.67)个月。两组患者病程、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05)， 具有可比性。
1. 2诊断标准参考美国国立卫生研究院及郭应禄等[4]主编的《前列腺炎》中的诊断及分型标准。
1. 2. 1纳入标准①符合本病西医诊断标准；②年龄 18～55岁；
③尿常规检查正常 ， 前列腺液细菌培养阴性；④前列腺液检查显示卵磷脂小体 +++以下；⑤慢性前列腺炎症状 ， 盆腔会阴部不适较为明显；⑥NIH-CPSI>10 分。
1. 2. 2排除标准①明确骨关节疾病引起的腰骶部疼痛；
②泌尿系统感染或肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱、既往会阴部手术史等；③合并心脏病或慢性高血压等。
1. 3治疗方法对照组按常规方法治疗 ， 哈乐 0.2 mg， 1次/d。治疗组患者取平卧位 ， 阴茎置于 SW-3501男性性功能康复治疗仪的负压套筒中 ， 筒底紧贴阴茎根部以防止睾丸吸入负压套筒内。治疗时调节脉冲式负压吸引 ， 保持负压在25～40 kPa之间 ， 最初 3次治疗的负压控制于 30 kPa以下 ， 以后逐步增加负压 ， 但不超过 40 kPa。调节气动、水动按摩频率 ，合并早泄的患者可以将频率调快 ，治疗 30 min/次 ，3次/周， 连续12次为1个疗程， 连续治疗2个疗程， 辅以哈乐 0.2 mg， 1次/d。
1. 4疗效评定标准 参考 NIH-CPSI评分 ， 两组在 2个月后给予效果评价 ， 治疗前后评分下降 <25%属于无效；评分下降 >30% 属于有效；评分下降 >50%属于显效；评分下降>90%属于临床治愈。总有效率 =临床治愈率 +显效率 +有效率。
1. 5统计学方法采用 SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差 ( -x±s)表示， 采用 t检验；计数资料以率 (%)表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗过程中治疗组有 1例患者因出差致方案改变而退出。治疗后 NIH-CPSI评分比治疗前显著降低 ， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表1。治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表2。
3讨论
前列腺炎是男科常见病 ， 以中青年男性多发。CPPS病因复杂 ， 症状多样且反复发作 ， 缺乏标准性治疗方法。大多采用改善排尿症状、缓解疼痛和提高生活质量等方法综合治疗[5]。现普遍认为其症状产生的重要原因是由于尿道内括约肌及盆底骨骼肌痉挛所致 ， 这两种情况导致前列腺部尿道压力升高和前列腺内尿液反流 ， 造成“化学性”前列腺炎[6]， 而盆底肌与尿道外括约肌痉挛导致功能性尿道梗阻及后尿道、前列腺的 α-肾上腺素能受体兴奋性上升及引起的后尿道高压是导致前列腺尿液反流的主要因素[7]。
哈乐可选择性作用于膀胱颈、后尿道及前列腺部 α1A受体 ， 因为它是高选择性 α1A受体阻滞剂 ， 能有效缓解前列腺部尿道及膀胱颈痉挛 ， 使尿流率增高 ， 后尿道阻力降低 ， 前列腺内尿液滞流得到有效控制， 前列腺的化学性炎症减轻 ， 使炎性前列腺液的引流及炎症减退 ， 而且它可作用于盆底交感神经， 解除盆底肌痉挛， 缓解会阴部紧张性肌痛[8]。
本试验对照组患者使用哈乐后 ， 疼痛及排尿异常等症状明显改善 ， 说明哈乐通过上述作用能达到改善或消除症状的目的， 该结果同杜高社等[9]研究成果一致。
治疗组采用脉冲式负压吸引联合哈乐治疗 CPPS， 取得更好疗效 ， 分析其原理可能是除了哈乐疗效外 ， 通过脉冲式负压吸引可有效改善前列腺、盆腔、会阴部的血液循环 ， 增加前列腺腺泡和腺管的通透性 ， 加强局部新陈代谢产物和毒素的排除 ， 清除瘀滞的前列腺液 ， 减轻炎症的发生；它能明显缓解盆底肌、后尿道痉挛和高压状态 ， 使前列腺内尿液反流减轻 ， 前列腺内炎症的发生率降低 ， 充血水肿得以好转 ， 对盆底肌肉刺激减轻， 下腹、会阴部的不适感随之减轻； 另外 ， 精神因素是前列腺炎患者症状严重的重要因素 ， 负压吸引治疗起效较快， 在治疗中及治疗后对患者的焦虑情绪明显缓解 ， 对治疗有正反馈作用。临床治疗显示脉冲式负压吸引联合哈乐是缓解 CPPS临床症状的有效办法 ， 但是 ， 在此组病例中有部分患者治疗效果不明显 ， 可能是该病不仅与心理障碍和植物神经功能紊乱、尿液反流等因素有关 ， 而且和性激素水平降低、人体的变态反应、免疫系统失衡等有关 ， 需根据患者个体化的病因综合治疗， 才能取得更好的疗效。
参考文献
[1]张凯， 白文俊 .前列腺炎诊断治疗指南 .北京：人民卫生出版社 ， 2007：4.
[2]赵永久 ， 程伟 ， 沈黎明 ， 等 .复方玄驹胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎并发勃起功能障碍 40例 .医药导报 ， 2010， 29(8)： 1022-1024.
[3]鲍镇美 .有关慢性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合症的新识 .中华泌尿外科杂志 ， 2003， 24(8)：509-510.
[4]郭应禄， 李宏军 .前列腺炎 .北京 ：人民军医出版社 ， 2002：120.
[5]彭光平 ， 綦徳柱 ， 胡可清 ， 等 .复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察 .中华男科学杂志 ， 2013， 19(6)：551-554.
[6] Ponniah S， Arah I， Alenander RB. PSA is a candidate self antigens auto immune chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome., http://www.100md.com(姚震 崔飞伦 陆洪兵)
【关键词】脉冲式负压吸引；盐酸坦索罗辛缓释胶囊；慢性骨盆疼痛综合征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.127
慢性骨盆疼痛综合征 (chronic pelvic painsyndromes， CPPS)占慢性前列腺炎的 90%以上， 为前列腺炎的最常见类型[1， 2]， 反复骨盆区域不适或疼痛 ， 持续时间超过 3个月 ， 并伴不同程度的性功能障碍和排尿症状 ， 患者生活质量受到严重影响为其主要表现。至今该病因反复发作且病因尚未完全明了 ， 患者主观感觉症状严重 ， 一般治疗效果差[3]， 目前无理想的治疗方法。本院 2012年 1月 ～2014年 11月采用型号 SW?
辛缓释胶囊 (哈乐 )治疗该病， 效果较优， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本文选取 147例慢性骨盆疼痛综合征患者 ， 按就诊序号分为对照组 72例和治疗组 75例。对照组患者年龄 27～45岁， 平均年龄 (35.50±3.01)岁， 平均病程 (4.85±1.59)个月；治疗组患者年龄 26～47岁， 平均年龄 (34.45±2.86)岁；平均病程 (4.67±1.67)个月。两组患者病程、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05)， 具有可比性。
1. 2诊断标准参考美国国立卫生研究院及郭应禄等[4]主编的《前列腺炎》中的诊断及分型标准。
1. 2. 1纳入标准①符合本病西医诊断标准；②年龄 18～55岁；
③尿常规检查正常 ， 前列腺液细菌培养阴性；④前列腺液检查显示卵磷脂小体 +++以下；⑤慢性前列腺炎症状 ， 盆腔会阴部不适较为明显；⑥NIH-CPSI>10 分。
1. 2. 2排除标准①明确骨关节疾病引起的腰骶部疼痛；
②泌尿系统感染或肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱、既往会阴部手术史等；③合并心脏病或慢性高血压等。
1. 3治疗方法对照组按常规方法治疗 ， 哈乐 0.2 mg， 1次/d。治疗组患者取平卧位 ， 阴茎置于 SW-3501男性性功能康复治疗仪的负压套筒中 ， 筒底紧贴阴茎根部以防止睾丸吸入负压套筒内。治疗时调节脉冲式负压吸引 ， 保持负压在25～40 kPa之间 ， 最初 3次治疗的负压控制于 30 kPa以下 ， 以后逐步增加负压 ， 但不超过 40 kPa。调节气动、水动按摩频率 ，合并早泄的患者可以将频率调快 ，治疗 30 min/次 ，3次/周， 连续12次为1个疗程， 连续治疗2个疗程， 辅以哈乐 0.2 mg， 1次/d。
1. 4疗效评定标准 参考 NIH-CPSI评分 ， 两组在 2个月后给予效果评价 ， 治疗前后评分下降 <25%属于无效；评分下降 >30% 属于有效；评分下降 >50%属于显效；评分下降>90%属于临床治愈。总有效率 =临床治愈率 +显效率 +有效率。
1. 5统计学方法采用 SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差 ( -x±s)表示， 采用 t检验；计数资料以率 (%)表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗过程中治疗组有 1例患者因出差致方案改变而退出。治疗后 NIH-CPSI评分比治疗前显著降低 ， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表1。治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表2。
3讨论
前列腺炎是男科常见病 ， 以中青年男性多发。CPPS病因复杂 ， 症状多样且反复发作 ， 缺乏标准性治疗方法。大多采用改善排尿症状、缓解疼痛和提高生活质量等方法综合治疗[5]。现普遍认为其症状产生的重要原因是由于尿道内括约肌及盆底骨骼肌痉挛所致 ， 这两种情况导致前列腺部尿道压力升高和前列腺内尿液反流 ， 造成“化学性”前列腺炎[6]， 而盆底肌与尿道外括约肌痉挛导致功能性尿道梗阻及后尿道、前列腺的 α-肾上腺素能受体兴奋性上升及引起的后尿道高压是导致前列腺尿液反流的主要因素[7]。
哈乐可选择性作用于膀胱颈、后尿道及前列腺部 α1A受体 ， 因为它是高选择性 α1A受体阻滞剂 ， 能有效缓解前列腺部尿道及膀胱颈痉挛 ， 使尿流率增高 ， 后尿道阻力降低 ， 前列腺内尿液滞流得到有效控制， 前列腺的化学性炎症减轻 ， 使炎性前列腺液的引流及炎症减退 ， 而且它可作用于盆底交感神经， 解除盆底肌痉挛， 缓解会阴部紧张性肌痛[8]。
本试验对照组患者使用哈乐后 ， 疼痛及排尿异常等症状明显改善 ， 说明哈乐通过上述作用能达到改善或消除症状的目的， 该结果同杜高社等[9]研究成果一致。
治疗组采用脉冲式负压吸引联合哈乐治疗 CPPS， 取得更好疗效 ， 分析其原理可能是除了哈乐疗效外 ， 通过脉冲式负压吸引可有效改善前列腺、盆腔、会阴部的血液循环 ， 增加前列腺腺泡和腺管的通透性 ， 加强局部新陈代谢产物和毒素的排除 ， 清除瘀滞的前列腺液 ， 减轻炎症的发生；它能明显缓解盆底肌、后尿道痉挛和高压状态 ， 使前列腺内尿液反流减轻 ， 前列腺内炎症的发生率降低 ， 充血水肿得以好转 ， 对盆底肌肉刺激减轻， 下腹、会阴部的不适感随之减轻； 另外 ， 精神因素是前列腺炎患者症状严重的重要因素 ， 负压吸引治疗起效较快， 在治疗中及治疗后对患者的焦虑情绪明显缓解 ， 对治疗有正反馈作用。临床治疗显示脉冲式负压吸引联合哈乐是缓解 CPPS临床症状的有效办法 ， 但是 ， 在此组病例中有部分患者治疗效果不明显 ， 可能是该病不仅与心理障碍和植物神经功能紊乱、尿液反流等因素有关 ， 而且和性激素水平降低、人体的变态反应、免疫系统失衡等有关 ， 需根据患者个体化的病因综合治疗， 才能取得更好的疗效。
参考文献
[1]张凯， 白文俊 .前列腺炎诊断治疗指南 .北京：人民卫生出版社 ， 2007：4.
[2]赵永久 ， 程伟 ， 沈黎明 ， 等 .复方玄驹胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎并发勃起功能障碍 40例 .医药导报 ， 2010， 29(8)： 1022-1024.
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[4]郭应禄， 李宏军 .前列腺炎 .北京 ：人民军医出版社 ， 2002：120.
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[6] Ponniah S， Arah I， Alenander RB. PSA is a candidate self antigens auto immune chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome., http://www.100md.com(姚震 崔飞伦 陆洪兵)