本院门诊药房处方调配差错原因分析及对策(1)
【摘要】 目的 分析本院门诊药房处方调配差错原因， 采取相应的防范措施。方法 搜集2012年1月～2014年1月处方调配差错记录， 并进行回顾性分析， 总结发生差错的原因并制定相应的预防对策。结果 本院门诊药房处方118400张中， 调配差错140例， 占处方总数的1.18‰。导致发生差错的因素依次为：医师因素、药师因素和工作环境及其他因素。结论 在医院门诊药房加强针对性管理。规范处方调配规程， 提高药学服务人员业务水平， 加强医生和药房人员工作责任心， 提高其专业技术水平， 改善工作环境， 是预防差错出现的有效措施。
【关键词】 门诊药房；处方调配差错；原因分析；对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.209
医院门诊药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室， 药剂师调配工作至关重要。用药差错定义：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错[1]。为此本文总结分析2012年1月～2014年1月本院处方调配过程中所出现差错， 总结分析发生差错的原因， 并且制定相应的解决对策， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院门诊药房2012年1月～2014年1月调配的118400张处方。
1. 2 方法 选取有经验的医师和主管药师对处方进行回顾性分析， 根据门诊工作的具体情况和差错类型对处方进行统计和分析， 找到差错的影响因素， 并制定有针对性的预防措施。
2 结果
2. 1 基本结果 筛查本院门诊药房共调配差错处方140例， 占总处方数的1.18‰。统计发现， 造成差错的原因依次为医师的处方差错﹑药师发药差错以及工作环境及其他影响因素。其中差错的类型包括少调配80张， 占差错处方总数的57.14%， 多调配26张， 占总数的18.57%， 错调配34张， 占处方总数的24.29%。具体情况为发药错误、药品规格错误、药品数量错误、特殊处方不按规定使用。
2. 2 处方调配差错的原因分析及影响因素
2. 2. 1 医师处方差错因素 ①医师对一些新药的药理机制不熟悉， 在开具处方时对药物的相关信息不熟悉， 所用药品与患者临床诊断不一致。②药品剂量差错， 包括剂量不足或者药品用量超出了说明书的规定用量。③患者的同一张处方中几种药品存在配伍禁忌。④给药时间差错， 比如糖皮质激素药物、胰岛素、滴眼用药膏这些需要特殊时间使用的药品， 处方中使用时间交代不详或者错误。⑤剂型或给药途径错误以及药品用法中溶媒不准确。
2. 2. 2 药师因素 在处方调配中， 药师审核处方不严格， 交代不清， 不严格执行“四查十对”， 仅凭经验和印象调配处方， 造成调配药品错误， 调剂数量和用法等方面出现差错。主要包括：①药师开具处方不适合临床诊断， 或者超出适应证， 造成用药错误。②对外包装， 名称类似也是造成差错的主要因素。比如A制药厂生产的快胃片和养心氏， 外包装包括颜色、大小、图案很相似， 很容易混淆。另外， 有些药品的名称类似， 譬如， 氯丙嗪和异丙嗪， 他巴唑片和地巴唑片， 容易被药师忽视。③药师对处方辨别不清， 对一些缩写容易混淆， 比如PPA和PP片。④门诊药房的工作量非常大， 单一、机械化使药师容易出现周期性的疲倦， 从而造成调配发药疏忽。⑤药师给患者交代服用方法不对， 如地塞米松片， 宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。
2. 2. 3 环境因素及其他
2. 2. 3. 1 药房工作环境因素 因门诊药房药品储存量大， 空间相对狭小， 药品需要避光保存， 光线相对较暗。有些药品未按剂型和用途分类存放， 摆放不规范使药物位置过紧， 甚至重叠。在药品日常管理中， 对近效期、受潮变质药品、破损药品筛除不及时， 特殊药品麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品， 疏于管理， 近年来胰岛素注射剂品种繁多， 冰箱冷藏存放不合理等因素， 也是造成调配差错的重要原因。
2. 2. 3. 2 其他因素 ①门诊退药问题， 在药房实际工作中， 因为急诊或者抢救借药未用需退回药房；患者抗生素过敏等需要退药， 除此之外无特殊理由不予退药。本院规定门诊口服药品一旦发出药房， 不予退换。药剂师未做好退药管理工作， 退回的针剂未仔细核对， 造成差错隐患。②按人名发药问题， 门诊药房取药经常排队等候， 呼唤患者名字时有时药师未用普通话， 或者没开麦克风， 也有因为患者因赶时间未核对名字而拿错药。
3 防范对策
通过以上几条对差错影响因素的分析， 同时结合本院药剂科具体情况， 为减少处方调配差错的发生， 具体原因具体分析， 制定以下防范对策。
3. 1 加强医师处方管理 加强医师处方管理， 尤其是要加强儿科用药处方、门诊急诊处方、麻醉药品、一类精神药品的处方管理。①在医院办公室相应措施的配合下， 规范医师处方书写， 组织临床医师定期学习《处方管理办法》。②严格书写处方的前记；处方正文药品名称应当使用规范的中文名称书写， 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号， 每一种药品应当另起一行， 每张处方不得超过5种药品。药品用法用量应当按照说明书规定的常规用法用量使用， 特殊情况需要超剂量使用时， 应当注明原因并再次签名。③药剂科在主任的带领下， 每月抽查不合理处方， 点评处方， 并且全院通报。
3. 2 提高药剂师综合素质
3. 2. 1 提高药剂师业务素质 临床药师是医疗临床用药、诊断、疾病治疗中不可缺少的重要工作人员， 其以丰富的药学知识与医生共同为患者提供最有效、合理的治疗方案， 从而有效提供合理用药， 提高患者用药安全性[2]。组织药剂科人员定期学习新的《药品管理法》， 以法管药， 严格按照《处方管理办法》审核处方， 药剂师应当不断提高自身的业务素质， 运用新理论， 掌握新药的药理、毒理、不良反应， 审查处方。药房应当定期组织开展学习培训， 提高药剂师处方调配的准确率和调配操作的规范性。严格执行“四查十对”。 加强低年资药师的培训， 定期组织学习考试。, http://www.100md.com(衣永梅 徐辉)
【关键词】 门诊药房；处方调配差错；原因分析；对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.209
医院门诊药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室， 药剂师调配工作至关重要。用药差错定义：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错[1]。为此本文总结分析2012年1月～2014年1月本院处方调配过程中所出现差错， 总结分析发生差错的原因， 并且制定相应的解决对策， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院门诊药房2012年1月～2014年1月调配的118400张处方。
1. 2 方法 选取有经验的医师和主管药师对处方进行回顾性分析， 根据门诊工作的具体情况和差错类型对处方进行统计和分析， 找到差错的影响因素， 并制定有针对性的预防措施。
2 结果
2. 1 基本结果 筛查本院门诊药房共调配差错处方140例， 占总处方数的1.18‰。统计发现， 造成差错的原因依次为医师的处方差错﹑药师发药差错以及工作环境及其他影响因素。其中差错的类型包括少调配80张， 占差错处方总数的57.14%， 多调配26张， 占总数的18.57%， 错调配34张， 占处方总数的24.29%。具体情况为发药错误、药品规格错误、药品数量错误、特殊处方不按规定使用。
2. 2 处方调配差错的原因分析及影响因素
2. 2. 1 医师处方差错因素 ①医师对一些新药的药理机制不熟悉， 在开具处方时对药物的相关信息不熟悉， 所用药品与患者临床诊断不一致。②药品剂量差错， 包括剂量不足或者药品用量超出了说明书的规定用量。③患者的同一张处方中几种药品存在配伍禁忌。④给药时间差错， 比如糖皮质激素药物、胰岛素、滴眼用药膏这些需要特殊时间使用的药品， 处方中使用时间交代不详或者错误。⑤剂型或给药途径错误以及药品用法中溶媒不准确。
2. 2. 2 药师因素 在处方调配中， 药师审核处方不严格， 交代不清， 不严格执行“四查十对”， 仅凭经验和印象调配处方， 造成调配药品错误， 调剂数量和用法等方面出现差错。主要包括：①药师开具处方不适合临床诊断， 或者超出适应证， 造成用药错误。②对外包装， 名称类似也是造成差错的主要因素。比如A制药厂生产的快胃片和养心氏， 外包装包括颜色、大小、图案很相似， 很容易混淆。另外， 有些药品的名称类似， 譬如， 氯丙嗪和异丙嗪， 他巴唑片和地巴唑片， 容易被药师忽视。③药师对处方辨别不清， 对一些缩写容易混淆， 比如PPA和PP片。④门诊药房的工作量非常大， 单一、机械化使药师容易出现周期性的疲倦， 从而造成调配发药疏忽。⑤药师给患者交代服用方法不对， 如地塞米松片， 宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。
2. 2. 3 环境因素及其他
2. 2. 3. 1 药房工作环境因素 因门诊药房药品储存量大， 空间相对狭小， 药品需要避光保存， 光线相对较暗。有些药品未按剂型和用途分类存放， 摆放不规范使药物位置过紧， 甚至重叠。在药品日常管理中， 对近效期、受潮变质药品、破损药品筛除不及时， 特殊药品麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品， 疏于管理， 近年来胰岛素注射剂品种繁多， 冰箱冷藏存放不合理等因素， 也是造成调配差错的重要原因。
2. 2. 3. 2 其他因素 ①门诊退药问题， 在药房实际工作中， 因为急诊或者抢救借药未用需退回药房；患者抗生素过敏等需要退药， 除此之外无特殊理由不予退药。本院规定门诊口服药品一旦发出药房， 不予退换。药剂师未做好退药管理工作， 退回的针剂未仔细核对， 造成差错隐患。②按人名发药问题， 门诊药房取药经常排队等候， 呼唤患者名字时有时药师未用普通话， 或者没开麦克风， 也有因为患者因赶时间未核对名字而拿错药。
3 防范对策
通过以上几条对差错影响因素的分析， 同时结合本院药剂科具体情况， 为减少处方调配差错的发生， 具体原因具体分析， 制定以下防范对策。
3. 1 加强医师处方管理 加强医师处方管理， 尤其是要加强儿科用药处方、门诊急诊处方、麻醉药品、一类精神药品的处方管理。①在医院办公室相应措施的配合下， 规范医师处方书写， 组织临床医师定期学习《处方管理办法》。②严格书写处方的前记；处方正文药品名称应当使用规范的中文名称书写， 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号， 每一种药品应当另起一行， 每张处方不得超过5种药品。药品用法用量应当按照说明书规定的常规用法用量使用， 特殊情况需要超剂量使用时， 应当注明原因并再次签名。③药剂科在主任的带领下， 每月抽查不合理处方， 点评处方， 并且全院通报。
3. 2 提高药剂师综合素质
3. 2. 1 提高药剂师业务素质 临床药师是医疗临床用药、诊断、疾病治疗中不可缺少的重要工作人员， 其以丰富的药学知识与医生共同为患者提供最有效、合理的治疗方案， 从而有效提供合理用药， 提高患者用药安全性[2]。组织药剂科人员定期学习新的《药品管理法》， 以法管药， 严格按照《处方管理办法》审核处方， 药剂师应当不断提高自身的业务素质， 运用新理论， 掌握新药的药理、毒理、不良反应， 审查处方。药房应当定期组织开展学习培训， 提高药剂师处方调配的准确率和调配操作的规范性。严格执行“四查十对”。 加强低年资药师的培训， 定期组织学习考试。, http://www.100md.com(衣永梅 徐辉)