高频超声引导粗针穿刺活检在乳腺肿块临床治疗180例分析
【摘要】目的评价高频超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块临床治疗中的应用价值。方法对180例接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查患者的病理诊断结果及其中 150例经手术患者的术后病理诊断结果进行回顾性分析。结果180例患者 178例取材成功 ， 2例取材失败(178/180)。病理诊断结果：乳腺恶性肿瘤 158例、良性病变及肿瘤 10例、炎性病变 10例。158例乳腺癌患者中有 144例行手术治疗 ， 138例的粗针穿刺活组织检查的病理诊断结果与本院手术后病理诊断结果相符；6例乳腺肿块直径 <20 mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺导管内癌 ， 行全乳切除 +前哨淋巴结活检 ， 术后病理诊断结果为浸润性导管癌 ， 前哨淋巴结为阴性 ， 未行腋窝清扫。6例肉芽肿性乳腺炎 ， 4例浆细胞性乳腺炎 ， 对症后均痊愈。2例乳腺纤维腺瘤及 2例乳腺腺病 1年后病变无明显变化。3例乳腺纤维腺瘤及 3例乳腺良性叶状肿瘤经手术切除肿块治疗 ， 1年后恢复较好。结论高频超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高 ， 且安全有效 ， 在乳腺肿块的诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】乳腺肿块；高频超声；粗针穿刺活检DOI：
高频超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检是能准确安全的取得足量乳腺组织进行病理诊断的一种微创技术 ， 目前运用较广泛[1]。本文收集 2010年 5 月 ～2014 年 5 月在本院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查 180例患者进行回顾性分析 ，评价其在乳腺肿块临床治疗中的应用价值。
1资料与方法
1. 1一般资料收集 2010年 5 月 ～2014 年 5 月在本院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查 180例患者 ， 均为女性 ， 年龄 33～65岁 ， 平均年龄 45.5岁；肿瘤直径10～68 mm， 平均直径 35 mm。对 180例患者病理诊断结果及其中 150例经手术患者的术后病理诊断结果进行回顾性分析。
1. 2仪器设备西门子 S2000彩色多普勒超声诊断仪 ， 高频线阵探头 (频率 5～12 MHz)。美国德迈特可调式自动活检枪 (射程15～22 mm)， 活检针(16G)。
1. 3操作方法患者术前检查凝血功能 ， 进行操作前评估。(一般要求凝血酶原时间 >20 s， 凝血酶原活动度 >50%， 血小板 >50×10 9/L)完成肿块穿刺谈话和签字。常规消毒铺巾位
2%利多卡因局部浸润麻醉 ， 高频超声引导下将穿刺活检针送至乳腺肿块边缘 ， 根据乳腺肿块内部的二维声像 ， 直视下取材 4～6次 ， 观察取材组织条的长度及质量满意程度 ， 然后将所取活组织用 10%甲醛溶液固定送检， 待石蜡包埋、切片 ， 病理组织学检查。穿刺结束后弹力绷带加压包扎。
2结果
180例患者 178例取材成功 ， 2例取材失败(178/180)。病理诊断结果：乳腺恶性肿瘤 158例 (浸润性导管癌 146例 ， 导管内癌4例， 浸润性小叶癌5例， 粘液癌3例)。良性病变及肿瘤10例(乳腺腺病2例， 乳腺纤维腺瘤5例， 乳腺良性叶状肿瘤3例)。炎性病变10例(肉芽肿性乳腺炎6例， 浆细胞性乳腺炎 4例)。158例乳腺癌患者中有 144例行手术治疗 ， 138例的粗针穿刺活组织检查的病理诊断结果与本院手术后病理诊断结果相符；6例乳腺肿块直径 <20 mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺导管内癌 ， 行全乳切除+前哨淋巴结活检 ， 术后病理诊断结果为浸润性导管癌 ， 前哨淋巴结为阴性 ， 未行腋窝清扫。6例肉芽肿性乳腺炎 ， 4例浆细胞性乳腺炎 ， 经对症治疗 ， 随访证实痊愈。2例乳腺纤维腺瘤及 2例乳腺腺病经过追踪随访 1年后病变无明显变化。3例乳腺纤维腺瘤及 3例乳腺良性叶状肿瘤经手术切除肿块治疗后经过追踪随访 1年后恢复较好。
彩超引导下粗针穿刺病理结果与手术切除术后病理结果
符合率为95.8%。本组穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生。
3讨论
用于乳腺检查的高频超声探头频率较高 ， 利于浅表组织的探查 ， 可以通过测量肿块大小、纵横比 ， 边界是否有包膜 ， 内部回声是否均匀 ， 有无钙化斑 ， 后方回声有无衰减 ， 并测量血流阻力指数 ， 能初步判断部分乳腺肿块的性质[2]。许多不易被查体发现的乳腺肿块在高频超声检查中被发现。但确诊仍需组织病理学。外科医师术中切取肿块行术中冰冻是传统的确定病理类型的方法 ， 其主要缺点为术前不能对肿块的定性 ， 从而影响治疗方式的选择。针吸肿块细针穿刺活检因所采集组织量有限只能行细胞学检查 ， 若不能明确 ， 仍需行术中冰冻。故穿刺准确率较低， 不能满足临床需要。
乳腺肿块粗针穿刺活检术较以上两种方法具有取样量充足、治疗前能对肿块进行病理学定性的优点获得广泛的临床应用[3]。但传统的直视下行乳腺肿块粗针穿刺活检 ， 具有不能准确取材肿块具有诊断价值的“核心区域”、体表扪及不清的肿块不能取材、不能观察进针的位置容易穿透胸膜引起严重的并发症等缺点。高频超声引导下肿块粗针穿刺活检较直视下肿块穿刺活检具有以下优点：①安全：能监视全程针道 ， 避开大血管缓慢进针 ， 进针方向与胸壁平行能避免穿透胸膜。②微创：与手术活检相比， 穿刺针对正常组织破坏少 ， 表皮无切口瘢痕并无需缝合 ， 可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术。③操作简单：本方法只需局部麻醉 ， 刨伤小 ， 操作时间短 ， 一般 15 min左右即可完成 ， 易被患者接受。④病理结果准确率高：多次取材 ， 一般取材 4～6次。
⑤指导进一步治疗：利于可进行手术的乳腺癌患者术前制定更为完美的手术方案 ， 利于新辅助化疗患者提供病理依据。对不能手术的乳腺癌患者穿刺活检不仅可明确诊断 ， 且足够的取材可提供雌孕激素状态的定量评价 ， 为放、化疗及内分泌治疗提供病理依据。
综上所述 ， 超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高 ， 且安全有效 ， 在乳腺肿块的良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值。
参考文献
[1]姜倩 ， 季秀珍 ， 何英 .超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值 .中华实用诊断与治疗杂志 ， 2013， 27(3)：271-272 .
[2]靳忠民 ， 苏虹 ， 李楠 .彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值 .中国临床超声医学杂志 ， 2008， 24(7)：606-609.
[3]张兰英 ， 司琴 ， 曹怀宇 ， 等 .超声引导下乳腺可疑病灶穿刺活, 百拇医药(张乐 张利群 徐胜昔 郭翔取 卜晓星)
【关键词】乳腺肿块；高频超声；粗针穿刺活检DOI：
高频超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检是能准确安全的取得足量乳腺组织进行病理诊断的一种微创技术 ， 目前运用较广泛[1]。本文收集 2010年 5 月 ～2014 年 5 月在本院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查 180例患者进行回顾性分析 ，评价其在乳腺肿块临床治疗中的应用价值。
1资料与方法
1. 1一般资料收集 2010年 5 月 ～2014 年 5 月在本院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查 180例患者 ， 均为女性 ， 年龄 33～65岁 ， 平均年龄 45.5岁；肿瘤直径10～68 mm， 平均直径 35 mm。对 180例患者病理诊断结果及其中 150例经手术患者的术后病理诊断结果进行回顾性分析。
1. 2仪器设备西门子 S2000彩色多普勒超声诊断仪 ， 高频线阵探头 (频率 5～12 MHz)。美国德迈特可调式自动活检枪 (射程15～22 mm)， 活检针(16G)。
1. 3操作方法患者术前检查凝血功能 ， 进行操作前评估。(一般要求凝血酶原时间 >20 s， 凝血酶原活动度 >50%， 血小板 >50×10 9/L)完成肿块穿刺谈话和签字。常规消毒铺巾位
2%利多卡因局部浸润麻醉 ， 高频超声引导下将穿刺活检针送至乳腺肿块边缘 ， 根据乳腺肿块内部的二维声像 ， 直视下取材 4～6次 ， 观察取材组织条的长度及质量满意程度 ， 然后将所取活组织用 10%甲醛溶液固定送检， 待石蜡包埋、切片 ， 病理组织学检查。穿刺结束后弹力绷带加压包扎。
2结果
180例患者 178例取材成功 ， 2例取材失败(178/180)。病理诊断结果：乳腺恶性肿瘤 158例 (浸润性导管癌 146例 ， 导管内癌4例， 浸润性小叶癌5例， 粘液癌3例)。良性病变及肿瘤10例(乳腺腺病2例， 乳腺纤维腺瘤5例， 乳腺良性叶状肿瘤3例)。炎性病变10例(肉芽肿性乳腺炎6例， 浆细胞性乳腺炎 4例)。158例乳腺癌患者中有 144例行手术治疗 ， 138例的粗针穿刺活组织检查的病理诊断结果与本院手术后病理诊断结果相符；6例乳腺肿块直径 <20 mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺导管内癌 ， 行全乳切除+前哨淋巴结活检 ， 术后病理诊断结果为浸润性导管癌 ， 前哨淋巴结为阴性 ， 未行腋窝清扫。6例肉芽肿性乳腺炎 ， 4例浆细胞性乳腺炎 ， 经对症治疗 ， 随访证实痊愈。2例乳腺纤维腺瘤及 2例乳腺腺病经过追踪随访 1年后病变无明显变化。3例乳腺纤维腺瘤及 3例乳腺良性叶状肿瘤经手术切除肿块治疗后经过追踪随访 1年后恢复较好。
彩超引导下粗针穿刺病理结果与手术切除术后病理结果
符合率为95.8%。本组穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生。
3讨论
用于乳腺检查的高频超声探头频率较高 ， 利于浅表组织的探查 ， 可以通过测量肿块大小、纵横比 ， 边界是否有包膜 ， 内部回声是否均匀 ， 有无钙化斑 ， 后方回声有无衰减 ， 并测量血流阻力指数 ， 能初步判断部分乳腺肿块的性质[2]。许多不易被查体发现的乳腺肿块在高频超声检查中被发现。但确诊仍需组织病理学。外科医师术中切取肿块行术中冰冻是传统的确定病理类型的方法 ， 其主要缺点为术前不能对肿块的定性 ， 从而影响治疗方式的选择。针吸肿块细针穿刺活检因所采集组织量有限只能行细胞学检查 ， 若不能明确 ， 仍需行术中冰冻。故穿刺准确率较低， 不能满足临床需要。
乳腺肿块粗针穿刺活检术较以上两种方法具有取样量充足、治疗前能对肿块进行病理学定性的优点获得广泛的临床应用[3]。但传统的直视下行乳腺肿块粗针穿刺活检 ， 具有不能准确取材肿块具有诊断价值的“核心区域”、体表扪及不清的肿块不能取材、不能观察进针的位置容易穿透胸膜引起严重的并发症等缺点。高频超声引导下肿块粗针穿刺活检较直视下肿块穿刺活检具有以下优点：①安全：能监视全程针道 ， 避开大血管缓慢进针 ， 进针方向与胸壁平行能避免穿透胸膜。②微创：与手术活检相比， 穿刺针对正常组织破坏少 ， 表皮无切口瘢痕并无需缝合 ， 可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术。③操作简单：本方法只需局部麻醉 ， 刨伤小 ， 操作时间短 ， 一般 15 min左右即可完成 ， 易被患者接受。④病理结果准确率高：多次取材 ， 一般取材 4～6次。
⑤指导进一步治疗：利于可进行手术的乳腺癌患者术前制定更为完美的手术方案 ， 利于新辅助化疗患者提供病理依据。对不能手术的乳腺癌患者穿刺活检不仅可明确诊断 ， 且足够的取材可提供雌孕激素状态的定量评价 ， 为放、化疗及内分泌治疗提供病理依据。
综上所述 ， 超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高 ， 且安全有效 ， 在乳腺肿块的良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值。
参考文献
[1]姜倩 ， 季秀珍 ， 何英 .超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值 .中华实用诊断与治疗杂志 ， 2013， 27(3)：271-272 .
[2]靳忠民 ， 苏虹 ， 李楠 .彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值 .中国临床超声医学杂志 ， 2008， 24(7)：606-609.
[3]张兰英 ， 司琴 ， 曹怀宇 ， 等 .超声引导下乳腺可疑病灶穿刺活, 百拇医药(张乐 张利群 徐胜昔 郭翔取 卜晓星)