气压弹道碎石术治疗膀胱结石疗效观察
【摘要】目的探讨治疗膀胱结石的新方法。方法采用瑞士 EMS 气压弹道碎石机气压弹道碎石术治疗 25例膀胱结石患者 ，观察其临床效果。结果25例患者均一次性治疗成功 ，碎石、取石时间30～60 min，平均时间 45 min。术后 1～3 d拔除尿管 ，排尿通畅 ，无结石残留 ，无膀胱穿孔、黏膜出血等并发症。结论气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床效果十分满意 ， 与传统开放性膀胱切开取石术相比较， 具有不开刀无手术切口、痛苦小、住院时间短， 值得临床推广。
【关键词】气压弹道碎石；膀胱结石；切开取石DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.059
选取本院 2010年 1 月 ～2014 年 12月 25 例膀胱结石患者 ， 医患沟通后采用气压弹道碎石术方法 ， 取石效果十分满意， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料25例膀胱结石患者 ， 年龄 35～80岁 ， 平均年龄 57岁；男 21例 ， 女 4例。临床症状：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、下腹胀痛、排尿中断 ， 转动体位可继续排尿等。先后经彩超及腹部立位平片 (KUB)+静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜检查确诊显示膀胱单个或多个结石。结石直径在 1～4 cm， 入院常规心肺功能检查无异常， 血糖不高， 无
作者单位：221011徐州矿务集团第二医院泌尿外科
尿道狭窄。
1. 2仪器设备采用瑞士 EMS 气压弹道碎石机、录像监视系统。
1. 3治疗方法入院后常规血、尿、大便和肝肾功能、血糖化验 ， 胸片、心电图检查。术前发现尿路感染患者 ， 先控制感染。手术时患者常规硬膜外麻醉 ， 取截石位 ， 术野常规碘伏溶液消毒、铺巾 ，先用布比卡因 10 ml浸润尿道黏膜 3 min，碘伏溶液充分润滑尿道 ，用 0.9%生理盐水 (高度50 cm)作膀胱灌注冲洗液 ， 将膀胱镜鞘慢慢导入膀胱 ， 观察尿道、膀胱三角区 ， 识别膀胱内解剖标志 ， 了解前列腺两侧叶、中叶增生情况 ， 确认膀胱结石的大小、数目、位置。膀胱三角区内结石比较容易击碎 ， 左手握镜鞘 ， 右手握弹道碎
石探条自膀胱镜进入膀胱内 ， 先将结石轻轻压向膀胱壁 ， 然后将此探条对准结石表面 ， 直视下以单击或连击模式击碎结石至 0. 3 cm 以下 ， 用 ELLiK'S 冲吸器反复冲洗膀胱 ， 最后膀胱镜下确认膀胱内无结石残留 ， 将水排空 ， 缓慢退出膀胱镜 ， 术毕常规留置导尿管引流尿液 1 d， 前列腺增生明显或膀胱内出血较多的患者可延长留置导尿管 ， 必要时持续或间断膀胱冲洗， 常规静脉滴注左氧氟沙星溶液预防感染。
2结果
25例患者膀胱镜导入顺利 ，一次性碎石、取石成功 ，患者十分满意 ，无膀胱穿孔或膀胱出血过多 ，手术全程时间 30～60 min， 平均时间 45 min， 术后无发热 ， 无明显膀胱刺激征 ， 3 d左右拔除导尿管 ， 均能自主排尿通畅 ， 复查均无结石残留 ， 住院时间4 d， 痊愈出院。 3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一 ， 有原发性和继发性两种。原发性结石多为营养不良所致；继发性结石多为下尿路梗阻、膀胱内异物、尿路感染等原因所致。尿道结石有时亦按膀胱结石处理。大部分尿道结石是由肾、膀胱结石排出经尿道或嵌于尿道所致[1]。下尿路梗阻特别是合并有过多残余尿时 ， 尿液中小的尿盐结晶在膀胱内停留时间延长 ， 容易形成继发性结石。
膀胱结石的临床治疗有多种方法 ， 传统方法是采用耻骨上膀胱切开取石术。耻骨上膀胱切开取石术不需特殊设备 ， 简单易行 ， 安全可靠 ， 但随着腔内技术的发展 ， 目前采用开放手术取石已逐渐减少 ， 开放手术取石不应作为膀胱结石的常规治疗方法 ， 仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变时使用[2]。耻骨上膀胱切开取石术需要切开膀胱 ， 术后保留导尿或膀胱造瘘 ， 特别是合并前列腺增生症、糖尿病患者以及体型肥胖患者 ， 合并炎症时容易出现膀胱刺激征 ， 伤口延缓愈合 ， 导尿管留置时间长 ， 患者较痛苦 ， 住院时间较长 ， 术后皮肤留有手术瘢痕， 目前不是治疗膀胱结石的首选方法。
实践证明， 膀胱镜直视下采用大力碎石钳治疗膀胱结石 ， 术式可行 ， 但膀胱、尿道黏膜容易损伤是主要缺点。液电碎石术治疗膀胱结石易致膀胱穿孔 ， 单纯超声碎石术效果差 ，以上两种方法治疗膀胱结石不值得推广， 现在已经很少使用 ，趋向其他腔内微创方法治疗膀胱结石。
近年来微创泌尿外科迅速发展 ，临床采用气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石比较理想 ，疗效确切 ，应用广泛。其原理是将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄内的“撞杆”
使之高速运动撞击手柄上的治疗探针 ，从而使结石破碎。其作用主要是机械力 ，碎石过程无热 ，对周围组织不造成损伤 ，无任何波传出 ，对人体无害 ，而且碎石效率高[3]。通过对 25例患者的手术观察认为 ，气压弹道能够击碎绝大多数膀胱结石， 术野清晰、操作简单、手术时间短、安全可靠、无热损伤。
其优点是疗效确切 ，避免传统手术开刀 ，不开刀无手术切口 ，导尿管留置时间较短， 能减轻患者尿道不适感， 缩短住院时间 ，减少患者医药费用。但该方法不适用于尿道狭窄、前列腺重度增生患者 ，因为膀胱镜鞘难以导入膀胱 ，此外 ，手术中应该轻柔操作， 避免膀胱穿孔、减少尿道黏膜损伤等并发症。
总之 ， 耻骨上膀胱切开取石术是膀胱结石的传统治疗方法 ， 气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床效果十分满意 ， 是一种值得推广的新方法。
参考文献
[1]吴阶平 .吴阶平泌尿外科学 .济南 ：山东科学技术出版社 ， 2005：794.
[2]那彦群 ， 李鸣 .泌尿外科学高级教程 .北京 ：人民军医出版社 ， 2011：345.
[3]郭应禄 .腔内泌尿外科学 .北京 ：人民军医出版社 ， 1995：131.[收稿日期：2015-07-09], 百拇医药(张国明)
【关键词】气压弹道碎石；膀胱结石；切开取石DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.059
选取本院 2010年 1 月 ～2014 年 12月 25 例膀胱结石患者 ， 医患沟通后采用气压弹道碎石术方法 ， 取石效果十分满意， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料25例膀胱结石患者 ， 年龄 35～80岁 ， 平均年龄 57岁；男 21例 ， 女 4例。临床症状：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、下腹胀痛、排尿中断 ， 转动体位可继续排尿等。先后经彩超及腹部立位平片 (KUB)+静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜检查确诊显示膀胱单个或多个结石。结石直径在 1～4 cm， 入院常规心肺功能检查无异常， 血糖不高， 无
作者单位：221011徐州矿务集团第二医院泌尿外科
尿道狭窄。
1. 2仪器设备采用瑞士 EMS 气压弹道碎石机、录像监视系统。
1. 3治疗方法入院后常规血、尿、大便和肝肾功能、血糖化验 ， 胸片、心电图检查。术前发现尿路感染患者 ， 先控制感染。手术时患者常规硬膜外麻醉 ， 取截石位 ， 术野常规碘伏溶液消毒、铺巾 ，先用布比卡因 10 ml浸润尿道黏膜 3 min，碘伏溶液充分润滑尿道 ，用 0.9%生理盐水 (高度50 cm)作膀胱灌注冲洗液 ， 将膀胱镜鞘慢慢导入膀胱 ， 观察尿道、膀胱三角区 ， 识别膀胱内解剖标志 ， 了解前列腺两侧叶、中叶增生情况 ， 确认膀胱结石的大小、数目、位置。膀胱三角区内结石比较容易击碎 ， 左手握镜鞘 ， 右手握弹道碎
石探条自膀胱镜进入膀胱内 ， 先将结石轻轻压向膀胱壁 ， 然后将此探条对准结石表面 ， 直视下以单击或连击模式击碎结石至 0. 3 cm 以下 ， 用 ELLiK'S 冲吸器反复冲洗膀胱 ， 最后膀胱镜下确认膀胱内无结石残留 ， 将水排空 ， 缓慢退出膀胱镜 ， 术毕常规留置导尿管引流尿液 1 d， 前列腺增生明显或膀胱内出血较多的患者可延长留置导尿管 ， 必要时持续或间断膀胱冲洗， 常规静脉滴注左氧氟沙星溶液预防感染。
2结果
25例患者膀胱镜导入顺利 ，一次性碎石、取石成功 ，患者十分满意 ，无膀胱穿孔或膀胱出血过多 ，手术全程时间 30～60 min， 平均时间 45 min， 术后无发热 ， 无明显膀胱刺激征 ， 3 d左右拔除导尿管 ， 均能自主排尿通畅 ， 复查均无结石残留 ， 住院时间4 d， 痊愈出院。 3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一 ， 有原发性和继发性两种。原发性结石多为营养不良所致；继发性结石多为下尿路梗阻、膀胱内异物、尿路感染等原因所致。尿道结石有时亦按膀胱结石处理。大部分尿道结石是由肾、膀胱结石排出经尿道或嵌于尿道所致[1]。下尿路梗阻特别是合并有过多残余尿时 ， 尿液中小的尿盐结晶在膀胱内停留时间延长 ， 容易形成继发性结石。
膀胱结石的临床治疗有多种方法 ， 传统方法是采用耻骨上膀胱切开取石术。耻骨上膀胱切开取石术不需特殊设备 ， 简单易行 ， 安全可靠 ， 但随着腔内技术的发展 ， 目前采用开放手术取石已逐渐减少 ， 开放手术取石不应作为膀胱结石的常规治疗方法 ， 仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变时使用[2]。耻骨上膀胱切开取石术需要切开膀胱 ， 术后保留导尿或膀胱造瘘 ， 特别是合并前列腺增生症、糖尿病患者以及体型肥胖患者 ， 合并炎症时容易出现膀胱刺激征 ， 伤口延缓愈合 ， 导尿管留置时间长 ， 患者较痛苦 ， 住院时间较长 ， 术后皮肤留有手术瘢痕， 目前不是治疗膀胱结石的首选方法。
实践证明， 膀胱镜直视下采用大力碎石钳治疗膀胱结石 ， 术式可行 ， 但膀胱、尿道黏膜容易损伤是主要缺点。液电碎石术治疗膀胱结石易致膀胱穿孔 ， 单纯超声碎石术效果差 ，以上两种方法治疗膀胱结石不值得推广， 现在已经很少使用 ，趋向其他腔内微创方法治疗膀胱结石。
近年来微创泌尿外科迅速发展 ，临床采用气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石比较理想 ，疗效确切 ，应用广泛。其原理是将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄内的“撞杆”
使之高速运动撞击手柄上的治疗探针 ，从而使结石破碎。其作用主要是机械力 ，碎石过程无热 ，对周围组织不造成损伤 ，无任何波传出 ，对人体无害 ，而且碎石效率高[3]。通过对 25例患者的手术观察认为 ，气压弹道能够击碎绝大多数膀胱结石， 术野清晰、操作简单、手术时间短、安全可靠、无热损伤。
其优点是疗效确切 ，避免传统手术开刀 ，不开刀无手术切口 ，导尿管留置时间较短， 能减轻患者尿道不适感， 缩短住院时间 ，减少患者医药费用。但该方法不适用于尿道狭窄、前列腺重度增生患者 ，因为膀胱镜鞘难以导入膀胱 ，此外 ，手术中应该轻柔操作， 避免膀胱穿孔、减少尿道黏膜损伤等并发症。
总之 ， 耻骨上膀胱切开取石术是膀胱结石的传统治疗方法 ， 气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床效果十分满意 ， 是一种值得推广的新方法。
参考文献
[1]吴阶平 .吴阶平泌尿外科学 .济南 ：山东科学技术出版社 ， 2005：794.
[2]那彦群 ， 李鸣 .泌尿外科学高级教程 .北京 ：人民军医出版社 ， 2011：345.
[3]郭应禄 .腔内泌尿外科学 .北京 ：人民军医出版社 ， 1995：131.[收稿日期：2015-07-09], 百拇医药(张国明)