急性单纯性阑尾炎治疗方法分析
【摘要】 目的 探讨分析急性单纯性阑尾炎不同治疗方法的临床疗效。方法 82例急性单纯性阑尾炎患者， 随机分为观察组和对照组， 各41例。观察组患者首先采取保守治疗， 无效后可转为手术治疗， 对照组患者给予急诊手术治疗。统计两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组中有38例患者经治疗2 d后， 症状明显缓解或消失， 3例患者治疗无效；对照组经手术治疗全部治愈， 两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组症状缓解时间、住院时间明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。对患者随访1年， 观察组患者复发3例；对照组出现粘连性肠梗阻2例， 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对急性单纯性阑尾炎患者， 保守治疗可以取得满意疗效， 值得推广。
【关键词】 急性单纯性阑尾炎；保守治疗；手术治疗；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.063
急性阑尾炎是临床常见急症， 其预后主要取决于患者是否得到及时合理的治疗。 目前， 在基层医院， 阑尾切除术仍普遍应用， 并且， 随着手术技术不断改良， 治疗效果也不断提高[1]。但除了手术之外， 药物治疗同样是临床治疗急性阑尾炎的方法之一[2]。但是目前对二者的优劣对比仍不是很明了。由于急性单纯性阑尾炎临床多见， 因此， 本研究针对该病的不同治疗方法进行了相关研究分析， 现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 对2013年2月～2013年10月收住本院的82例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均经体格检查未见明显腹肌紧张， B超、X线等影像学检查未见右下腹部积液及阑尾内粪石嵌顿；确诊为急性单纯性阑尾炎。患者中男46例， 女36例；年龄18～62岁， 平均年龄(32.2±10.5)岁；发病时间1～6 h， 平均发病时间(3.3±1.3) h。患者随机分为对照组和观察组， 各41例。两组患者性别、年龄、症状及发病时间等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有治疗均取得患者及其家属知情同意。对观察组患者予禁食水和营养支持， 以头孢类抗生素配以甲硝唑， 静脉滴注。3 d后改为口服。治疗期间应严密观测患者的体温、临床症状以及白细胞数变化， 发现体温不降、腹部体征未见明显好转以及白细胞计数和中性粒细胞比例仍较高等病情恶化征象立即转为手术治疗。如患者上述临床症状明显改善或消失、体温降至正常后准予出院。出院后继续口服抗生素3 d。
对照组患者确诊后， 完善相关检查及术前准备后给予急诊手术切除病变阑尾。根据患者情况施行硬膜外麻醉或全身麻醉， 在手术的同时， 积极抗感染， 纠正水电解质以及给予营养支持。手术中严格规范操作过程， 术后继续抗感染治疗3 d。患者切口基本愈合后可予出院。
1. 3 观察指标 观察两组患者临床症状持续时间、住院时间、并发症情况。随访1年， 观察病变复发情况。复发例数计入并发症。
1. 4 治愈标准[3] 右下腹无压痛和反跳痛， 体温恢复正常， 白细胞计数和中性粒细胞比例在正常范围内。全身情况良好， 无恶心、呕吐和腹泻等症状。经积极保守治疗24 h后， 临床症状无明显缓解而转为手术治疗， 计为治疗无效。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 观察组有3例患者治疗无效；对照组经手术治疗全部治愈。两组治愈率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者临床相关指标比较 观察组症状缓解时间、住院时间明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；住院期间对照组发生切口感染2例。随访1年， 观察组复发3例， 经手术治疗后痊愈；对照组无复发， 但出现粘连性肠梗阻2例， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
阑尾炎指由于一种或多种因素作用于阑尾而导致的炎性改变， 是临床普外科常见病， 手术治疗不可避免要对患者身体造成切口和出血， 而且手术治疗的住院费用远比保守治疗昂贵， 并可能带来各种并发症， 如切口感染、肠梗阻等。相比之下， 保守治疗优势明显。国内赵轶国等[4]对742例成人急性阑尾炎患者进行研究发现， 与早期手术治疗相比， 采用抗生素保守治疗的急性单纯性阑尾炎患者预后无显著差异， 因此， 其认为保守治疗在急性单纯性阑尾炎中具有较高的应用价值， 建议对待此类患者， 在明确诊断后， 应采用“等待-观察-治疗”的操作流程。
本研究对急性单纯性阑尾炎的手术治疗与保守治疗进行对比， 发现保守治疗见效快、费用低、无创伤且并发症少， 因此有研究认为在特定的患者中可用保守治疗替代。但在治愈率和适用范围方面不及手术治疗。对于细菌感染者， 建议保守治疗；而对于先天畸形或者腔内梗阻造成者， 则建议手术治疗， 因为药物只能暂时缓解症状， 这类患者治疗后往往复发。
综上所述， 临床上治疗阑尾炎已有多元化的趋势， 但具体治疗方法仍要结合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果， 选择最佳的治疗方法， 在最短的时间内消除患者症状、减轻患者痛苦、减少治疗费用。
参考文献
[1]肖应超. 非手术治疗急性阑尾炎的疗效研究.临床合理用药杂志， 2012， 5(12)：15-16.
[2]白正忠， 李树营.外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较.现代中西医结合杂志， 2012， 21(25)：2801-2802.
[3]黄青红.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析.当代医学， 2013， 19(5)：83-84.
[4]赵轶国， 印建中. 应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值.北京大学学报(医学版)， 2014， 46(5)：715-719.
[收稿日期：2015-06-24], 百拇医药(景蕙琳)
【关键词】 急性单纯性阑尾炎；保守治疗；手术治疗；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.063
急性阑尾炎是临床常见急症， 其预后主要取决于患者是否得到及时合理的治疗。 目前， 在基层医院， 阑尾切除术仍普遍应用， 并且， 随着手术技术不断改良， 治疗效果也不断提高[1]。但除了手术之外， 药物治疗同样是临床治疗急性阑尾炎的方法之一[2]。但是目前对二者的优劣对比仍不是很明了。由于急性单纯性阑尾炎临床多见， 因此， 本研究针对该病的不同治疗方法进行了相关研究分析， 现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 对2013年2月～2013年10月收住本院的82例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均经体格检查未见明显腹肌紧张， B超、X线等影像学检查未见右下腹部积液及阑尾内粪石嵌顿；确诊为急性单纯性阑尾炎。患者中男46例， 女36例；年龄18～62岁， 平均年龄(32.2±10.5)岁；发病时间1～6 h， 平均发病时间(3.3±1.3) h。患者随机分为对照组和观察组， 各41例。两组患者性别、年龄、症状及发病时间等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有治疗均取得患者及其家属知情同意。对观察组患者予禁食水和营养支持， 以头孢类抗生素配以甲硝唑， 静脉滴注。3 d后改为口服。治疗期间应严密观测患者的体温、临床症状以及白细胞数变化， 发现体温不降、腹部体征未见明显好转以及白细胞计数和中性粒细胞比例仍较高等病情恶化征象立即转为手术治疗。如患者上述临床症状明显改善或消失、体温降至正常后准予出院。出院后继续口服抗生素3 d。
对照组患者确诊后， 完善相关检查及术前准备后给予急诊手术切除病变阑尾。根据患者情况施行硬膜外麻醉或全身麻醉， 在手术的同时， 积极抗感染， 纠正水电解质以及给予营养支持。手术中严格规范操作过程， 术后继续抗感染治疗3 d。患者切口基本愈合后可予出院。
1. 3 观察指标 观察两组患者临床症状持续时间、住院时间、并发症情况。随访1年， 观察病变复发情况。复发例数计入并发症。
1. 4 治愈标准[3] 右下腹无压痛和反跳痛， 体温恢复正常， 白细胞计数和中性粒细胞比例在正常范围内。全身情况良好， 无恶心、呕吐和腹泻等症状。经积极保守治疗24 h后， 临床症状无明显缓解而转为手术治疗， 计为治疗无效。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 观察组有3例患者治疗无效；对照组经手术治疗全部治愈。两组治愈率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者临床相关指标比较 观察组症状缓解时间、住院时间明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；住院期间对照组发生切口感染2例。随访1年， 观察组复发3例， 经手术治疗后痊愈；对照组无复发， 但出现粘连性肠梗阻2例， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
阑尾炎指由于一种或多种因素作用于阑尾而导致的炎性改变， 是临床普外科常见病， 手术治疗不可避免要对患者身体造成切口和出血， 而且手术治疗的住院费用远比保守治疗昂贵， 并可能带来各种并发症， 如切口感染、肠梗阻等。相比之下， 保守治疗优势明显。国内赵轶国等[4]对742例成人急性阑尾炎患者进行研究发现， 与早期手术治疗相比， 采用抗生素保守治疗的急性单纯性阑尾炎患者预后无显著差异， 因此， 其认为保守治疗在急性单纯性阑尾炎中具有较高的应用价值， 建议对待此类患者， 在明确诊断后， 应采用“等待-观察-治疗”的操作流程。
本研究对急性单纯性阑尾炎的手术治疗与保守治疗进行对比， 发现保守治疗见效快、费用低、无创伤且并发症少， 因此有研究认为在特定的患者中可用保守治疗替代。但在治愈率和适用范围方面不及手术治疗。对于细菌感染者， 建议保守治疗；而对于先天畸形或者腔内梗阻造成者， 则建议手术治疗， 因为药物只能暂时缓解症状， 这类患者治疗后往往复发。
综上所述， 临床上治疗阑尾炎已有多元化的趋势， 但具体治疗方法仍要结合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果， 选择最佳的治疗方法， 在最短的时间内消除患者症状、减轻患者痛苦、减少治疗费用。
参考文献
[1]肖应超. 非手术治疗急性阑尾炎的疗效研究.临床合理用药杂志， 2012， 5(12)：15-16.
[2]白正忠， 李树营.外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的效果比较.现代中西医结合杂志， 2012， 21(25)：2801-2802.
[3]黄青红.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析.当代医学， 2013， 19(5)：83-84.
[4]赵轶国， 印建中. 应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值.北京大学学报(医学版)， 2014， 46(5)：715-719.
[收稿日期：2015-06-24], 百拇医药(景蕙琳)