硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后镇痛的效果及护理
【摘要】 目的 对硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后的镇痛效果及护理进行探究。方法 60例妇产科手术患者， 随机分成对照组和观察组， 各30例。对照组采用传统的镇痛给药方法进行镇痛， 观察组采用硬膜外镇痛泵辅助给药法进行镇痛， 对两组患者的镇痛效果、术后不良反应进行比较分析。结果 观察组患者的镇痛效果明显优于对照组， 且不良反应明显少于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外镇痛泵辅助给药在均匀的速度下将药注射到患者的硬膜外， 具有持续稳定的镇痛效果。但是镇痛泵给药中的吗啡会产生相应的副作用， 有必要进行合理的护理干预， 对患者的镇痛副作用进行有效的防治。
【关键词】 硬膜外镇痛泵辅助给药；妇产科术；镇痛
妇产科术后存在切口疼痛症状， 切口疼痛最为剧烈的时间为手术后的48 h内， 疼痛难忍时， 患者较常表现出情绪上的紧张与焦虑[1]。采用硬膜外镇痛泵辅助给药进行镇痛的方法具体为：首先由医生根据患者的实际的情况编写镇痛药给药的程序， 具体的控制过程由患者自行完成， 在这一过程中， 患者可以基于自身的疼痛情况， 在不影响药效的基础上， 将给药剂量进行相应的调整[2]。本文对硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后患者的镇痛效果进行了探究， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年10月在本院进行妇产科手术的患者60例， 年龄24～46岁， 平均年龄(33.0±8.2)岁， 其中剖宫产30例、全子宫切除12例、附件切除18例。将其随机分成对照组和观察组， 各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统的镇痛给药方法进行镇痛， 患者在手术后进行止痛药静脉注射或间断性肌内注射。观察组采用硬膜外镇痛泵辅助给药法进行镇痛， 镇痛泵所用药物为0.2 mg芬太尼(湖北宜昌制药厂， 批号：970602)、20 ml的0.75%布比卡因(上海天平药厂， 批号：940105)、6 mg吗啡(沈阳制药厂， 批号：931028)、50 mg氟哌利多(上海旭东海普药业有限公司， 批号：970501)， 并加0.9%氯化钠注射液到100 ml。患者手术完后， 应对其生命体征进行密切关注， 包括术后镇痛患者的心电监护、血容量情况监护以及血压、呼吸、脉搏监护等内容， 术后镇痛患者的护理则具体包括以下几方面。
1. 2. 1 导管护理 通常导管位于患者的腰背部， 容易受到挤压， 患者翻身、起身活动也可能导致导管脱落、扭曲。护理人员应该仔细检查患者导管有无脱落现象， 检查导管与泵的连接是否正确、牢固， 泵内剂量是否准确， 以及调节开关的运行情况。及时对患者的导管进行妥善固定， 在患者需要翻身时给与帮助， 避免导管脱落[3]。
1. 2. 2 恶心、呕吐护理 镇痛泵给药中的吗啡具有一定的兴奋性， 会给延髓呕吐中枢造成刺激， 引起患者的恶心、呕吐现象。本研究中， 观察组患者的恶心呕吐率为30.0%， 是几项副作用中占比最高的， 恶心呕吐严重的情况下， 患者可能呕出胆汁并出现胃黏膜出血症状。在对出现恶心呕吐反应的患者进行护理的时候， 使患者的头部呈侧偏状， 避免因呕吐出现窒息；还可在医生的指导下采用枢复丹、灭吐灵、鲁米那等药物进行镇吐， 在日常的护理中应当避免使用甲硝唑等可能引起恶心的药物[3]。
1. 2. 3 泌尿系统护理 吗啡会对膀胱排尿造成一定程度的抑制， 患者在术后可能出现排尿困难现象。护理工作包括选择合理时间点停止镇痛药的使用， 相应的延时导尿管的使用， 并充分保障清洁， 避免出现感染。护理人员应该指导患者进行拔导尿管前的膀胱功能训练， 在拔管后给与患者鼓励， 促进患者自行排尿[3]。
1. 2. 4 皮肤瘙痒护理 吗啡还会对组织胺的释放产生一定的诱发作用， 进而造成患者皮肤瘙痒现象。护理工作包括向患者耐心的讲解， 缓解患者的心理忧虑。如果皮肤瘙痒相对严重， 则采用相应的抗组织胺类药物， 有效缓解症状。在这一过程中， 提示并监督患者不进行挠抓， 避免造成皮肤感染。
1. 3 观察指标与疗效评定标准[2] 对两组镇痛效果、术后不良反应进行比较分析。完全镇痛：术后72 h基本无疼痛；明显镇痛：术后仅轻微疼痛， 不需用镇静或镇痛剂；一般镇痛：术后有时创口疼痛较剧， 需用1次镇静剂或镇痛剂。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者镇痛效果比较 对照组患者完全镇痛6例(20.0%)， 明显镇痛8例(26.67%)， 一般镇痛16例(53.33%)。观察组患者完全镇痛26 例(86.67%)；明显镇痛3例(10.00%)；一般镇痛1例(3.33%)。观察组的镇痛效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患者不良反应比较 对照组患者发生皮肤瘙痒8例(26.7%)；恶心、呕吐13例(43.3%)；腹胀3例(10.0%)；观察组患者发生皮肤瘙痒5例(16.7%)；恶心、呕吐9例(30.0%)；腹胀1例(3.3%)。观察组患者的不良反应明显少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 小结
妇产科手术具有一定的特殊性， 患者在术后常存在切口疼痛并伴有焦虑情绪， 医护人员应及时开展健康宣传工作， 及时的与患者及其家属进行沟通， 通过镇痛泵相关知识的讲解， 缓解患者的忧虑， 分散患者的疼痛感[2， 3]。
综上所述， 硬膜外镇痛泵辅助给药在均匀的速度下将药物注射到患者的硬膜外， 具有持续稳定的镇痛效果。但是镇痛泵给药中的吗啡会产生相应的副作用， 有必要进行合理的护理干预， 护理的重点为及时监测患者的生命体征， 防止发生皮肤瘙痒、恶心呕吐等镇痛副作用， 如果副作用已经发生， 则及时且有针对的给予护理和治疗。
参考文献
[1]贡志武， 王文青.持续硬膜外镇痛泵对剖宫产术后镇痛效果观察.长治医学院学报， 2011， 2(5)：127-129.
[2]梁冰， 董铁立.麻醉镇痛泵应用于妇产科手术后的效果分析.中国处方药， 2015， 2(11)：41-42.
[3]王丽.术后应用镇痛泵持续硬膜外镇痛的护理.河南职工医学院学报， 2012， 1(6)：67-68.
[收稿日期：2015-07-20], 百拇医药(聂雪丽)
【关键词】 硬膜外镇痛泵辅助给药；妇产科术；镇痛
妇产科术后存在切口疼痛症状， 切口疼痛最为剧烈的时间为手术后的48 h内， 疼痛难忍时， 患者较常表现出情绪上的紧张与焦虑[1]。采用硬膜外镇痛泵辅助给药进行镇痛的方法具体为：首先由医生根据患者的实际的情况编写镇痛药给药的程序， 具体的控制过程由患者自行完成， 在这一过程中， 患者可以基于自身的疼痛情况， 在不影响药效的基础上， 将给药剂量进行相应的调整[2]。本文对硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后患者的镇痛效果进行了探究， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年10月在本院进行妇产科手术的患者60例， 年龄24～46岁， 平均年龄(33.0±8.2)岁， 其中剖宫产30例、全子宫切除12例、附件切除18例。将其随机分成对照组和观察组， 各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统的镇痛给药方法进行镇痛， 患者在手术后进行止痛药静脉注射或间断性肌内注射。观察组采用硬膜外镇痛泵辅助给药法进行镇痛， 镇痛泵所用药物为0.2 mg芬太尼(湖北宜昌制药厂， 批号：970602)、20 ml的0.75%布比卡因(上海天平药厂， 批号：940105)、6 mg吗啡(沈阳制药厂， 批号：931028)、50 mg氟哌利多(上海旭东海普药业有限公司， 批号：970501)， 并加0.9%氯化钠注射液到100 ml。患者手术完后， 应对其生命体征进行密切关注， 包括术后镇痛患者的心电监护、血容量情况监护以及血压、呼吸、脉搏监护等内容， 术后镇痛患者的护理则具体包括以下几方面。
1. 2. 1 导管护理 通常导管位于患者的腰背部， 容易受到挤压， 患者翻身、起身活动也可能导致导管脱落、扭曲。护理人员应该仔细检查患者导管有无脱落现象， 检查导管与泵的连接是否正确、牢固， 泵内剂量是否准确， 以及调节开关的运行情况。及时对患者的导管进行妥善固定， 在患者需要翻身时给与帮助， 避免导管脱落[3]。
1. 2. 2 恶心、呕吐护理 镇痛泵给药中的吗啡具有一定的兴奋性， 会给延髓呕吐中枢造成刺激， 引起患者的恶心、呕吐现象。本研究中， 观察组患者的恶心呕吐率为30.0%， 是几项副作用中占比最高的， 恶心呕吐严重的情况下， 患者可能呕出胆汁并出现胃黏膜出血症状。在对出现恶心呕吐反应的患者进行护理的时候， 使患者的头部呈侧偏状， 避免因呕吐出现窒息；还可在医生的指导下采用枢复丹、灭吐灵、鲁米那等药物进行镇吐， 在日常的护理中应当避免使用甲硝唑等可能引起恶心的药物[3]。
1. 2. 3 泌尿系统护理 吗啡会对膀胱排尿造成一定程度的抑制， 患者在术后可能出现排尿困难现象。护理工作包括选择合理时间点停止镇痛药的使用， 相应的延时导尿管的使用， 并充分保障清洁， 避免出现感染。护理人员应该指导患者进行拔导尿管前的膀胱功能训练， 在拔管后给与患者鼓励， 促进患者自行排尿[3]。
1. 2. 4 皮肤瘙痒护理 吗啡还会对组织胺的释放产生一定的诱发作用， 进而造成患者皮肤瘙痒现象。护理工作包括向患者耐心的讲解， 缓解患者的心理忧虑。如果皮肤瘙痒相对严重， 则采用相应的抗组织胺类药物， 有效缓解症状。在这一过程中， 提示并监督患者不进行挠抓， 避免造成皮肤感染。
1. 3 观察指标与疗效评定标准[2] 对两组镇痛效果、术后不良反应进行比较分析。完全镇痛：术后72 h基本无疼痛；明显镇痛：术后仅轻微疼痛， 不需用镇静或镇痛剂；一般镇痛：术后有时创口疼痛较剧， 需用1次镇静剂或镇痛剂。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者镇痛效果比较 对照组患者完全镇痛6例(20.0%)， 明显镇痛8例(26.67%)， 一般镇痛16例(53.33%)。观察组患者完全镇痛26 例(86.67%)；明显镇痛3例(10.00%)；一般镇痛1例(3.33%)。观察组的镇痛效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患者不良反应比较 对照组患者发生皮肤瘙痒8例(26.7%)；恶心、呕吐13例(43.3%)；腹胀3例(10.0%)；观察组患者发生皮肤瘙痒5例(16.7%)；恶心、呕吐9例(30.0%)；腹胀1例(3.3%)。观察组患者的不良反应明显少于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 小结
妇产科手术具有一定的特殊性， 患者在术后常存在切口疼痛并伴有焦虑情绪， 医护人员应及时开展健康宣传工作， 及时的与患者及其家属进行沟通， 通过镇痛泵相关知识的讲解， 缓解患者的忧虑， 分散患者的疼痛感[2， 3]。
综上所述， 硬膜外镇痛泵辅助给药在均匀的速度下将药物注射到患者的硬膜外， 具有持续稳定的镇痛效果。但是镇痛泵给药中的吗啡会产生相应的副作用， 有必要进行合理的护理干预， 护理的重点为及时监测患者的生命体征， 防止发生皮肤瘙痒、恶心呕吐等镇痛副作用， 如果副作用已经发生， 则及时且有针对的给予护理和治疗。
参考文献
[1]贡志武， 王文青.持续硬膜外镇痛泵对剖宫产术后镇痛效果观察.长治医学院学报， 2011， 2(5)：127-129.
[2]梁冰， 董铁立.麻醉镇痛泵应用于妇产科手术后的效果分析.中国处方药， 2015， 2(11)：41-42.
[3]王丽.术后应用镇痛泵持续硬膜外镇痛的护理.河南职工医学院学报， 2012， 1(6)：67-68.
[收稿日期：2015-07-20], 百拇医药(聂雪丽)