多发性骨折合并休克患者的护理体会
【摘要】 目的 探讨总结多发性骨折合并休克患者的护理方法及效果。方法 对32例多发性骨折合并休克患者采取多方面的急救及护理， 观察其临床效果。结果 本组32例患者治疗方法正确， 护理措施得当， 患者对护理效果满意， 痊愈率100%。结论 多发性骨折合并休克， 病情变化快危及生命， 护士必须有高度的责任心， 高超的护理技术， 分秒必争进行抢救， 提高抢救成功率。
【关键词】 多发性骨折；休克；护理
多发性骨折是指身体同时存在多处或多段骨折， 随着交通运输业的发展， 呈逐年增加的趋势[1]。由于该病受伤部位多， 损伤严重， 病情变化快并发症多， 直接威胁到患者的生命安全和肢体功能， 因此医护人员在抢救时必须密切配合、迅速准确、分秒必争、抢救及时， 挽救患者生命、降低死亡率、避免肢体致残。本组共收治32例多发性骨折复合伤的患者， 由于抢救及时和优质的的护理， 临床效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2014年6月～2015年2月本院收治32例多发性骨折合并休克患者， 男25例， 女7例， 年龄20～50岁， 平均年龄38岁。其中交通伤23例， 跌伤3例， 刀伤4例， 高空坠落2例；四肢多处骨折22例， 开放性骨折8例， 骨盆骨折2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察病情变化， 维持水电解质平衡， 纠正休克 由于该病表现为严重创伤、骨折、大出血、剧烈疼痛， 休克发生率高， 由于创伤涉及身体多处器官， 伤情损害程度不一， 容易互相掩盖， 并有漏诊和继发性损伤的可能， 因此护士要从以下几个方面进行观察和护理：患者的意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、呼吸及尿量的变化， 及时发现病情变化， 采取相应的果断措施。应立即建立静脉通路， 快速静脉输入， 迅速纠正水电解质酸碱失衡。在快速输液中要注意观察患者有无急性肺水肿发生， 如患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血性痰应立即给予相应的急救处理， 同时立即吸氧以改善缺氧症状， 密切观察患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度， 准确记录24 h出入量。
1. 2. 2 控制出血预防感染， 做好心理护理 骨折并伴有严重创伤患者， 由于病情紧急出血量大常导致出血性休克， 因此早期急救和护理的重要手段是止血及抗感染， 伤口应及时用无菌敷料加压包扎， 肢体支具固定并抬高患肢， 保持伤肢处于功能位， 避免神经血管继发性损伤， 按医嘱应用止血药及抗菌药。多发伤、复合伤的患者多因突然意外而致伤致残， 骨折部位难以复位心理压力大、担心未来的生活、怕拖累家人、经济状况等原因容易出现焦虑、恐惧、自卑、不安等心理， 护理人员应做好心理护理， 多与患者进行交谈， 多给予关心、安慰及鼓励， 消除消极因素， 以积极的态度勇敢面对现实， 配合治疗。
1. 2. 3 骨折护理及皮肤护理 伤后及术后的骨折护理非常重要， 正确的搬动、固定及体位对患者的病情有直接影响， 颅骨、肋骨等骨折可根据病情适当采用半卧位或坐位， 主要目的是减少坠积性肺炎、尿道感染等并发症的发生。脊椎骨折须平卧硬板床， 带颈托或腰带固定， 搬运或翻身时注意保持受伤局部固定， 不能扭转， 保持脊柱的稳定性以免损伤脊髓。四肢骨折的患者须抬高患肢， 减轻肿胀促进静脉回流， 保持有效牵引或夹板石膏固定， 以免骨折错位加重损伤。开放性伤口早期应根据医嘱应用抗生素， 按时换药， 注意无菌操作， 保持引流通畅， 观察引流量、性质及有无活动性出血。由于多数骨折患者卧床时间长， 骨折部位多发疼痛不敢活动， 翻身困难易发生压疮， 因此做好皮肤护理非常重要， 必须保持床铺平整干燥无渣屑， 按摩身体骨突出部位， 每天做皮肤护理2次， 在不影响病情的基础上可以考虑应用气垫床， 定时检查长期受压部位， 防止发生皮肤压疮。
1. 2. 4 病房管理及饮食护理 保持病房整洁、安静、干净、定时通风换气， 温度及湿度适宜， 多发性骨折合并休克的患者由于创伤大， 失血失液量大， 卧床时间长， 肠蠕动慢容易发生便秘， 应给予高蛋白高热量、高维生素、易消化的饮食。并鼓励患者多食青菜水果及粗纤维食物， 指导患者做腹部按摩， 按时排便， 鼓励患者多饮水， 饮水量2000～2500 ml/d， 防止发生便秘及泌尿系统感染， 长期留置尿管的患者做好管路护理。
1. 2. 5 功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的一个重要环节， 关系到患者的关节功能及预后。事实证明只有良好的复位与固定是远远不够的， 只有配合正确而有效积极的功能锻炼， 才能达到最佳的临床效果。骨折功能锻炼原则是以恢复肢体的生理机能为主， 上肢的锻炼主要以恢复手的功能为主。肩、肘、腕则以伸、屈、旋转练习为主；下肢功能以增加负重， 行走为主。护士应根据患者体质及骨折的不同时期制定相应的锻炼计划。即要积极锻炼， 又要循序渐进不能操之过急， 锻炼范围由小到大， 次数由少到多[2]。
2 结果
本组32例患者经医护人员的积极配合， 迅速及时抢救， 护理措施得当， 无并发症及死亡率发生， 痊愈率100%。其中 1例胫腓骨闭合性骨折合并小腿严重挫伤的患者， 伤后几小时后出现疼痛加重， 肢体肿胀、麻木苍白、足背动脉减弱等骨筋膜室综合征症状， 由于发现及时并及时进行切开减压术， 经精心护理， 避免了并发张发生。
3 小结
多发性开放性骨折的特点是病情复杂变化快， 它不是几种骨折的叠加， 而是一种影响全身病理生理变化极为显着的复合伤， 是直接影响患者生命安危的一种创伤， 这对护理工作来说是一个极大的挑战， 并对护理工作提出了更高的要求。护士必须熟练掌握急救处理的原则， 具有娴熟的急救技能、高超的护理技术， 密切观察了解病情、具有伤肢处理固定的能力， 重视心理支持并对患者的饮食及并发症的预防、功能锻炼等给于正确的指导， 同时在紧急抢救中医护人员必须密切配合， 动作迅速准确协调， 才能取得抢救的最后成功。
参考文献
[1] 吕式瑗.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 1989：112， 804.
[2]李碧云.胸腰椎骨折合并截瘫患者的康复护理. 国际护理学杂志， 2010， 11(29)：1679-1680.
[收稿日期：2015-07-06], http://www.100md.com(王伟华?李宁川)
【关键词】 多发性骨折；休克；护理
多发性骨折是指身体同时存在多处或多段骨折， 随着交通运输业的发展， 呈逐年增加的趋势[1]。由于该病受伤部位多， 损伤严重， 病情变化快并发症多， 直接威胁到患者的生命安全和肢体功能， 因此医护人员在抢救时必须密切配合、迅速准确、分秒必争、抢救及时， 挽救患者生命、降低死亡率、避免肢体致残。本组共收治32例多发性骨折复合伤的患者， 由于抢救及时和优质的的护理， 临床效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自2014年6月～2015年2月本院收治32例多发性骨折合并休克患者， 男25例， 女7例， 年龄20～50岁， 平均年龄38岁。其中交通伤23例， 跌伤3例， 刀伤4例， 高空坠落2例；四肢多处骨折22例， 开放性骨折8例， 骨盆骨折2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察病情变化， 维持水电解质平衡， 纠正休克 由于该病表现为严重创伤、骨折、大出血、剧烈疼痛， 休克发生率高， 由于创伤涉及身体多处器官， 伤情损害程度不一， 容易互相掩盖， 并有漏诊和继发性损伤的可能， 因此护士要从以下几个方面进行观察和护理：患者的意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、呼吸及尿量的变化， 及时发现病情变化， 采取相应的果断措施。应立即建立静脉通路， 快速静脉输入， 迅速纠正水电解质酸碱失衡。在快速输液中要注意观察患者有无急性肺水肿发生， 如患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或泡沫样血性痰应立即给予相应的急救处理， 同时立即吸氧以改善缺氧症状， 密切观察患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度， 准确记录24 h出入量。
1. 2. 2 控制出血预防感染， 做好心理护理 骨折并伴有严重创伤患者， 由于病情紧急出血量大常导致出血性休克， 因此早期急救和护理的重要手段是止血及抗感染， 伤口应及时用无菌敷料加压包扎， 肢体支具固定并抬高患肢， 保持伤肢处于功能位， 避免神经血管继发性损伤， 按医嘱应用止血药及抗菌药。多发伤、复合伤的患者多因突然意外而致伤致残， 骨折部位难以复位心理压力大、担心未来的生活、怕拖累家人、经济状况等原因容易出现焦虑、恐惧、自卑、不安等心理， 护理人员应做好心理护理， 多与患者进行交谈， 多给予关心、安慰及鼓励， 消除消极因素， 以积极的态度勇敢面对现实， 配合治疗。
1. 2. 3 骨折护理及皮肤护理 伤后及术后的骨折护理非常重要， 正确的搬动、固定及体位对患者的病情有直接影响， 颅骨、肋骨等骨折可根据病情适当采用半卧位或坐位， 主要目的是减少坠积性肺炎、尿道感染等并发症的发生。脊椎骨折须平卧硬板床， 带颈托或腰带固定， 搬运或翻身时注意保持受伤局部固定， 不能扭转， 保持脊柱的稳定性以免损伤脊髓。四肢骨折的患者须抬高患肢， 减轻肿胀促进静脉回流， 保持有效牵引或夹板石膏固定， 以免骨折错位加重损伤。开放性伤口早期应根据医嘱应用抗生素， 按时换药， 注意无菌操作， 保持引流通畅， 观察引流量、性质及有无活动性出血。由于多数骨折患者卧床时间长， 骨折部位多发疼痛不敢活动， 翻身困难易发生压疮， 因此做好皮肤护理非常重要， 必须保持床铺平整干燥无渣屑， 按摩身体骨突出部位， 每天做皮肤护理2次， 在不影响病情的基础上可以考虑应用气垫床， 定时检查长期受压部位， 防止发生皮肤压疮。
1. 2. 4 病房管理及饮食护理 保持病房整洁、安静、干净、定时通风换气， 温度及湿度适宜， 多发性骨折合并休克的患者由于创伤大， 失血失液量大， 卧床时间长， 肠蠕动慢容易发生便秘， 应给予高蛋白高热量、高维生素、易消化的饮食。并鼓励患者多食青菜水果及粗纤维食物， 指导患者做腹部按摩， 按时排便， 鼓励患者多饮水， 饮水量2000～2500 ml/d， 防止发生便秘及泌尿系统感染， 长期留置尿管的患者做好管路护理。
1. 2. 5 功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的一个重要环节， 关系到患者的关节功能及预后。事实证明只有良好的复位与固定是远远不够的， 只有配合正确而有效积极的功能锻炼， 才能达到最佳的临床效果。骨折功能锻炼原则是以恢复肢体的生理机能为主， 上肢的锻炼主要以恢复手的功能为主。肩、肘、腕则以伸、屈、旋转练习为主；下肢功能以增加负重， 行走为主。护士应根据患者体质及骨折的不同时期制定相应的锻炼计划。即要积极锻炼， 又要循序渐进不能操之过急， 锻炼范围由小到大， 次数由少到多[2]。
2 结果
本组32例患者经医护人员的积极配合， 迅速及时抢救， 护理措施得当， 无并发症及死亡率发生， 痊愈率100%。其中 1例胫腓骨闭合性骨折合并小腿严重挫伤的患者， 伤后几小时后出现疼痛加重， 肢体肿胀、麻木苍白、足背动脉减弱等骨筋膜室综合征症状， 由于发现及时并及时进行切开减压术， 经精心护理， 避免了并发张发生。
3 小结
多发性开放性骨折的特点是病情复杂变化快， 它不是几种骨折的叠加， 而是一种影响全身病理生理变化极为显着的复合伤， 是直接影响患者生命安危的一种创伤， 这对护理工作来说是一个极大的挑战， 并对护理工作提出了更高的要求。护士必须熟练掌握急救处理的原则， 具有娴熟的急救技能、高超的护理技术， 密切观察了解病情、具有伤肢处理固定的能力， 重视心理支持并对患者的饮食及并发症的预防、功能锻炼等给于正确的指导， 同时在紧急抢救中医护人员必须密切配合， 动作迅速准确协调， 才能取得抢救的最后成功。
参考文献
[1] 吕式瑗.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 1989：112， 804.
[2]李碧云.胸腰椎骨折合并截瘫患者的康复护理. 国际护理学杂志， 2010， 11(29)：1679-1680.
[收稿日期：2015-07-06], http://www.100md.com(王伟华?李宁川)