急危重症孕产妇院前转运的护理
【摘要】 对本院近2年来收治的468例急危重症孕产妇院前转运的情况进行回顾性分析， 探讨急危重症孕产妇在院前转运的安全护理及相关对策。从急危重症孕产妇院前转运的物品、人员、急救、病情观察、注意事项等方面综述， 有利于提高急危重症孕产妇院前转运的安全性。
【关键词】 急危重症；孕产妇；院前转运；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.165
产科急症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍， 严重威胁孕产妇及胎儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生， 如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等， 如不及时抢救均可危及母儿生命。孕产妇和围生儿的死亡率是衡量一个国家和地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志[1]。为了确保孕产妇及胎儿安全， 降低孕产妇及围生儿的死亡率， 使基层医院急危重孕产妇得到快捷、有效的救治。安全、成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义[2]。本院承担着本市7县4区的急危重孕产妇的院前转诊救治工作， 2013年1月～2014年12月共安全转诊救治孕产妇468例， 现将院前转运的护理报告如下。
1 临床资料
2013年1月～2014年12月安全转诊救治孕产妇468例， 平均年龄26.7岁， 其中初产妇282例， 经产妇186例；孕周≥37周296例， 孕周<37周172例；妊娠高血压综合征127例， 胎膜早破102例， 前置胎盘25例， 产后出血11例， 妊娠期急性脂肪肝3例， 产后肺栓塞2例， 妊娠期合并内科病76例。468例孕产妇均安全转运至本院继续救治。
2 急救的管理
2. 1 人员组成 为提高出诊速度， 一线、二线医护人员、司机均为24 h在院， 接到出诊任务可随时出诊， 确保在最短的时间赶到求救地点。出诊人员由有一定的临床抢救工作经验及应急处理问题能力、责任心强的专科医护人员承担。有利于途中的病情观察、正确及时的处理， 因此有工作经验、责任心强的医护人员负责接诊， 有助于降低转运过程中的风险。
2. 2 救护车上物品的准备 抢救药物及设备、微量泵、产包、便携式胎心仪、多参数监护仪、简易呼吸机、氧气瓶、成人及新生儿复苏用品、静脉穿刺包等， 所有急救物品严格按照抢救物品管理制度要求进行管理， 确保物品完好率为100%， 使护士出诊过程中应用得心应手， 迅速、高效的对患者实施救治。
2. 3 提高出诊人员的业务水平 定期组织培院前急救的操作及理论知识并考核， 要求全员达标。只有掌握熟练的操作和急救技术， 才能应对病情的千变万化， 为患者提供高质量的护理服务。
2. 4 病情的评估 值班护士接到急救电话后， 详细询问并记录产妇的孕周、胎次、宫缩情况、有无阴道出血、胎膜早破现象、病情现状、详细的地址、联系方式等， 立即通知相关的医护人员出诊， 并与相关科室有效沟通， 保证检查和治疗的延续性；做好迎接患者的人员、物品准备。
2. 5 现场急救 要立即检查判断孕产妇及胎儿是否有危及生命的情况， 并尽快进行抢救。如患者有呼吸、心跳骤停或心肺功能障碍， 应立即进行心肺复苏。休克患者应立即抗休克治疗， 同时判断病因。待患者病情稳定后进行转运。
3 护理
3. 1 胎儿情况的监护 转运前首先监测胎心率， 如胎心异常给予氧气吸入， 转运途中护士应全程严密监护胎心变化。每15～30分钟听诊并记录1次胎心音， 危重患者听诊间隔时间应更短， 或使用连续胎心监护。
3. 2 母体的监护 观察患者面色、意识、主诉不适、子宫收缩、阴道流水、出血、心肺功能状态的变化， 严密监测心率、血压、血氧饱和度、宫底高度、腹痛等指标， 并记录护理记录单。对烦躁不安的患者可采取适当的约束措施， 途中注意保暖。
3. 3 开放静脉通道 使用留置针开放静脉通道至少1条， 遇大出血、子痫抽搐、羊水栓塞等危重患者应建立2条以上的静脉通路， 保持各种管道的通畅、固定稳妥， 防止受压、扭曲、打折， 保证抢救用药的及时性和有效性。
3. 4 运用正确的转运技术 患者所使用的担架固定牢固， 避免行车过程中出现震荡， 患者头朝向车头， 安置患者舒适体位， 也可根据病情取合适体位， 已破膜者取平卧位抬高臀部。
3. 5 心理护理 转运途中， 指导患者呼吸， 避免紧张和恐惧， 安慰和鼓励患者有效的配合医生。
3. 6 患者的交接 患者到院后， 接诊护士要与病房护士认真交接患者的详情、转运途中病情的变化、用药、治疗、疗效、生命体征情况、带入的液体、各种管道的交接、护理记录单等， 妥善安置好患者后接诊护士任务完成。
3. 7 注意医疗纠纷的发生 首先提高医护人员业务素质， 确保出诊质量， 做好医患的沟通工作， 多沟通、履行告知义务， 院前急救记录及时、完整。保证出诊的及时性、迅速性。
4 讨论
4. 1 转运前准确评估病情 作为急诊科护士， 加强专科理论学习， 掌握产科急危重症疾病病情的评估、紧急情况的应急处理能力， 做好充分的准备及必要的预处理， 以确保母婴的安全。
4. 2 合理的人员配置 由临床经验和应急处理问题的能力、责任心强的专科医生和护士接诊， 确保转运途中能严密观察病情， 准确判断和及时、正确处理， 有助于降低转运过程中风险。
4. 3 规范化管理 规范急危重孕产妇转运工作流程， 是保证急危重孕产妇安全转运的重要保障。转运前准确的评估病情、合理的人员配置、物品的准备、科室间的沟通， 转运途中病情的观察， 是确保母婴安全， 减少并发症发生的重要环节。
参考文献
[1]李巨. 临床妇产科急诊学. 北京：人民军医出版社， 2004：14.
[2]黎建梅， 林丽珊， 庄炯宇. 风险管理在急危重症孕产妇院前安全转运中的应用. 基层医学论坛， 2012(13)：1661-1662.
[收稿日期：2015-08-28], 百拇医药(苏红梅 苏红娜 郭存玲)
【关键词】 急危重症；孕产妇；院前转运；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.165
产科急症是指产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍， 严重威胁孕产妇及胎儿生命安全的急性病症。在妊娠、分娩及产褥期中均可发生， 如流产、难产、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等， 如不及时抢救均可危及母儿生命。孕产妇和围生儿的死亡率是衡量一个国家和地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志[1]。为了确保孕产妇及胎儿安全， 降低孕产妇及围生儿的死亡率， 使基层医院急危重孕产妇得到快捷、有效的救治。安全、成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义[2]。本院承担着本市7县4区的急危重孕产妇的院前转诊救治工作， 2013年1月～2014年12月共安全转诊救治孕产妇468例， 现将院前转运的护理报告如下。
1 临床资料
2013年1月～2014年12月安全转诊救治孕产妇468例， 平均年龄26.7岁， 其中初产妇282例， 经产妇186例；孕周≥37周296例， 孕周<37周172例；妊娠高血压综合征127例， 胎膜早破102例， 前置胎盘25例， 产后出血11例， 妊娠期急性脂肪肝3例， 产后肺栓塞2例， 妊娠期合并内科病76例。468例孕产妇均安全转运至本院继续救治。
2 急救的管理
2. 1 人员组成 为提高出诊速度， 一线、二线医护人员、司机均为24 h在院， 接到出诊任务可随时出诊， 确保在最短的时间赶到求救地点。出诊人员由有一定的临床抢救工作经验及应急处理问题能力、责任心强的专科医护人员承担。有利于途中的病情观察、正确及时的处理， 因此有工作经验、责任心强的医护人员负责接诊， 有助于降低转运过程中的风险。
2. 2 救护车上物品的准备 抢救药物及设备、微量泵、产包、便携式胎心仪、多参数监护仪、简易呼吸机、氧气瓶、成人及新生儿复苏用品、静脉穿刺包等， 所有急救物品严格按照抢救物品管理制度要求进行管理， 确保物品完好率为100%， 使护士出诊过程中应用得心应手， 迅速、高效的对患者实施救治。
2. 3 提高出诊人员的业务水平 定期组织培院前急救的操作及理论知识并考核， 要求全员达标。只有掌握熟练的操作和急救技术， 才能应对病情的千变万化， 为患者提供高质量的护理服务。
2. 4 病情的评估 值班护士接到急救电话后， 详细询问并记录产妇的孕周、胎次、宫缩情况、有无阴道出血、胎膜早破现象、病情现状、详细的地址、联系方式等， 立即通知相关的医护人员出诊， 并与相关科室有效沟通， 保证检查和治疗的延续性；做好迎接患者的人员、物品准备。
2. 5 现场急救 要立即检查判断孕产妇及胎儿是否有危及生命的情况， 并尽快进行抢救。如患者有呼吸、心跳骤停或心肺功能障碍， 应立即进行心肺复苏。休克患者应立即抗休克治疗， 同时判断病因。待患者病情稳定后进行转运。
3 护理
3. 1 胎儿情况的监护 转运前首先监测胎心率， 如胎心异常给予氧气吸入， 转运途中护士应全程严密监护胎心变化。每15～30分钟听诊并记录1次胎心音， 危重患者听诊间隔时间应更短， 或使用连续胎心监护。
3. 2 母体的监护 观察患者面色、意识、主诉不适、子宫收缩、阴道流水、出血、心肺功能状态的变化， 严密监测心率、血压、血氧饱和度、宫底高度、腹痛等指标， 并记录护理记录单。对烦躁不安的患者可采取适当的约束措施， 途中注意保暖。
3. 3 开放静脉通道 使用留置针开放静脉通道至少1条， 遇大出血、子痫抽搐、羊水栓塞等危重患者应建立2条以上的静脉通路， 保持各种管道的通畅、固定稳妥， 防止受压、扭曲、打折， 保证抢救用药的及时性和有效性。
3. 4 运用正确的转运技术 患者所使用的担架固定牢固， 避免行车过程中出现震荡， 患者头朝向车头， 安置患者舒适体位， 也可根据病情取合适体位， 已破膜者取平卧位抬高臀部。
3. 5 心理护理 转运途中， 指导患者呼吸， 避免紧张和恐惧， 安慰和鼓励患者有效的配合医生。
3. 6 患者的交接 患者到院后， 接诊护士要与病房护士认真交接患者的详情、转运途中病情的变化、用药、治疗、疗效、生命体征情况、带入的液体、各种管道的交接、护理记录单等， 妥善安置好患者后接诊护士任务完成。
3. 7 注意医疗纠纷的发生 首先提高医护人员业务素质， 确保出诊质量， 做好医患的沟通工作， 多沟通、履行告知义务， 院前急救记录及时、完整。保证出诊的及时性、迅速性。
4 讨论
4. 1 转运前准确评估病情 作为急诊科护士， 加强专科理论学习， 掌握产科急危重症疾病病情的评估、紧急情况的应急处理能力， 做好充分的准备及必要的预处理， 以确保母婴的安全。
4. 2 合理的人员配置 由临床经验和应急处理问题的能力、责任心强的专科医生和护士接诊， 确保转运途中能严密观察病情， 准确判断和及时、正确处理， 有助于降低转运过程中风险。
4. 3 规范化管理 规范急危重孕产妇转运工作流程， 是保证急危重孕产妇安全转运的重要保障。转运前准确的评估病情、合理的人员配置、物品的准备、科室间的沟通， 转运途中病情的观察， 是确保母婴安全， 减少并发症发生的重要环节。
参考文献
[1]李巨. 临床妇产科急诊学. 北京：人民军医出版社， 2004：14.
[2]黎建梅， 林丽珊， 庄炯宇. 风险管理在急危重症孕产妇院前安全转运中的应用. 基层医学论坛， 2012(13)：1661-1662.
[收稿日期：2015-08-28], 百拇医药(苏红梅 苏红娜 郭存玲)