复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素分析
【摘要】 目的 了解复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素。方法 对128例复杂型小儿高热惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 128例高热惊厥患儿中， 有18.75%(24/128)发展为癫痫；32例有癫痫家族史患儿转化为癫痫10例， 占31.25%， 显著高于无癫痫家族病史患儿的2.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)；44例有影响神经系统发育因素患儿转化为癫痫11例， 占25.00%， 显著高于神经系统无异常患儿的1.19%， 差异有统计学意义(P<0.05)；在0.5 h以内由高热转化为惊厥的患儿有13例， 其中有69.23%(9/13)的患儿转化为癫痫， 癫痫转化率均显著高于其余各个时间距离的患儿， 差异有统计学意义(P<0.01)。结论 复杂型小儿高热惊厥患儿转化为癫痫的主要影响因素为有癫痫家族病史、有影响神经系统发育因素以及高热发展为惊厥时间短。
【关键词】 癫痫；小儿高热惊厥；影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.077
高热惊厥为儿科常见病， 指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期， 体温持续升高且>39℃时发生惊厥， 在临床中主要表现为突然发生的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐， 双眼眼球斜视、直视或上翻， 并伴有意识丧失， 以6个月～4岁常见， 其发病率约4%[1]。部分复杂型高热惊厥患儿会转化为癫痫， 了解复杂型高热惊厥患儿转化为癫痫的影响因素， 对于掌握患儿预后具有重要意义。本研究回顾性本院收治的128例复杂型高热惊厥患儿临床资料， 探讨患儿转化为癫痫的影响因素， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年4月儿科收治的128例复杂型小儿高热惊厥患儿作为本次研究对象， 男65例， 女63例， 年龄6个月～9岁。随访2年， 通过预约门诊、电话、QQ、邮件以及家访等形式， 展开资料统计， 包括患儿姓名、年龄、性别、有无癫痫家族病史、在妊娠期和围生期有无影响神经系统发育的因素以及患儿高热惊厥发作的持续时间和间隔时间等资料。
1. 2 诊断及排除标准[2] 临床医生根据患儿临床症状和脑电图进行诊断。①复杂型高热惊厥：患儿在发病时伴有局灶或偏侧症状， 发作时持续>15 min， 或在1 d内连续发作， 或发作后伴有短暂性或永久性的神经功能缺失。 ②癫痫：高热惊厥患儿连续2次无热惊厥发作或有1次无热惊厥发作但脑电图检查显示癫样放电。
排除标准：均排除中枢神经感染患儿、严重代谢异常患儿、既往有癫痫发作病史患儿、失访患儿。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫统计结果 本组128例高热惊厥患儿中， 有18.75%(24/128)的患儿发展为癫痫；128例患儿中， 32例患儿有癫痫家族史， 转化为癫痫10例， 占31.25%， 显著高于无癫痫家族病史患儿的2.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)；44例患儿有影响神经系统发育因素， 转化为癫痫11例， 占25.00%， 显著高于神经系统无异常患儿的1.19%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 发热距惊厥时间转化为癫痫的关系 在0.5 h以内由高热转化为惊厥的患儿有13例， 其中有69.23%(9/13)的患儿转化为癫痫， 癫痫转化率均显著高于其余各个时间距离的患儿， 差异有统计学意义(P<0.01)。患儿高热距惊厥的时间越短， 疾病转化为癫痫的几率也就越高。见表2。
表2 复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素(n， %)
转化时间例数转化为癫痫转化率
<0.5 h13969.23
0.5 h18633.33a
1.0 h20420.00a
2.0 h3339.09a
>3.0 h4424.55a
注：与转化时间 <0.5 h患儿比较， aP<0.01
3 讨论
高热惊厥是儿科常见呼吸道感染或其他感染性疾病， 主要分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。单纯性高热惊厥患儿预后良好， 但复杂型高热惊厥患儿预后则较差， 有2%～7%的患儿可能会转化为癫痫。据研究报道[3]， 复杂型高热惊厥转化为癫痫的发病率最高可达50%。在本研究中， 128例复杂型高热惊厥患儿有18.75%(24/128)发展为癫痫。复杂型高热惊厥转化为癫痫和染色体异常有关， 且与神经元电压依赖性钠离子通道的α和β亚单位基因突变有关， 表明患儿有遗传性癫痫家族史[4]。在本研究中， 发现32例患儿有癫痫家族史， 转化为癫痫10例， 占31.25%， 显著高于无癫痫家族病史患儿的2.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)， 提示有癫痫家族史为复杂型高热惊厥患儿转化为癫痫的重要影响因素。同时， 本研究还显示， 有神经系统发育影响因素的患儿转化为癫痫的占25.00%， 显著高于神经系统无异常患儿的1.19%， 差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期或围生期， 在各种因素的影响下， 可能会影响到患儿的早期发育， 成为癫痫发生的病理基础。
患儿由发热转化为惊厥的时间长短与患儿转化为癫痫的几率也存在关系， 本组研究结果显示， 发热转化为惊厥的时间越短， 患儿转化为癫痫的几率也就越大， 本组<0.5 h由高热转化为惊厥的患儿有13例， 其中有69.23%(9/13)的患儿转化为癫痫， 癫痫转化率均显著高于其余各个时间距离的患儿， 差异有统计学意义(P<0.01)， 可能这部分患儿在惊厥发作时脑组织对缺血、缺氧性损伤的耐受力不高， 脑神经元损伤后发展为癫痫， 有部分患儿也可能是因为本身海马结构存在隐匿性的畸形， 在高热惊厥发作时转化为癫痫[4]。
综上所述， 复杂型小儿高热惊厥患儿转化为癫痫的主要影响因素为有癫痫家族病史、有影响神经系统发育因素以及高热发展为惊厥时间短， 临床应引起重视， 做好早期干预。对于明确确诊的癫痫患儿， 应该及时给予药物治疗， 对于改善预后具有重要意义。
参考文献
[1]孔德庆， 孔祥英， 何念海， 等.复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素分析.第三军医大学学报， 2012， 27(8)：767-769.
[2]李春香， 李树松， 宋丽萍， 等. 183例小儿复杂型高热惊厥的统计分析.中国医院统计， 2011， 13(3)：281-284.
[3]沈新华.影响小儿高热惊厥复发相关因素的临床研究.中国现代药物应用， 2012， 6(23)：107-108.
[4]方邦骞.小儿热性惊厥复发相关因素分析.山东医药， 2010， 50(43)：102-103.
[收稿日期：2015-09-22], http://www.100md.com(黄秋月)
【关键词】 癫痫；小儿高热惊厥；影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.077
高热惊厥为儿科常见病， 指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期， 体温持续升高且>39℃时发生惊厥， 在临床中主要表现为突然发生的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐， 双眼眼球斜视、直视或上翻， 并伴有意识丧失， 以6个月～4岁常见， 其发病率约4%[1]。部分复杂型高热惊厥患儿会转化为癫痫， 了解复杂型高热惊厥患儿转化为癫痫的影响因素， 对于掌握患儿预后具有重要意义。本研究回顾性本院收治的128例复杂型高热惊厥患儿临床资料， 探讨患儿转化为癫痫的影响因素， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2013年4月儿科收治的128例复杂型小儿高热惊厥患儿作为本次研究对象， 男65例， 女63例， 年龄6个月～9岁。随访2年， 通过预约门诊、电话、QQ、邮件以及家访等形式， 展开资料统计， 包括患儿姓名、年龄、性别、有无癫痫家族病史、在妊娠期和围生期有无影响神经系统发育的因素以及患儿高热惊厥发作的持续时间和间隔时间等资料。
1. 2 诊断及排除标准[2] 临床医生根据患儿临床症状和脑电图进行诊断。①复杂型高热惊厥：患儿在发病时伴有局灶或偏侧症状， 发作时持续>15 min， 或在1 d内连续发作， 或发作后伴有短暂性或永久性的神经功能缺失。 ②癫痫：高热惊厥患儿连续2次无热惊厥发作或有1次无热惊厥发作但脑电图检查显示癫样放电。
排除标准：均排除中枢神经感染患儿、严重代谢异常患儿、既往有癫痫发作病史患儿、失访患儿。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫统计结果 本组128例高热惊厥患儿中， 有18.75%(24/128)的患儿发展为癫痫；128例患儿中， 32例患儿有癫痫家族史， 转化为癫痫10例， 占31.25%， 显著高于无癫痫家族病史患儿的2.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)；44例患儿有影响神经系统发育因素， 转化为癫痫11例， 占25.00%， 显著高于神经系统无异常患儿的1.19%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 发热距惊厥时间转化为癫痫的关系 在0.5 h以内由高热转化为惊厥的患儿有13例， 其中有69.23%(9/13)的患儿转化为癫痫， 癫痫转化率均显著高于其余各个时间距离的患儿， 差异有统计学意义(P<0.01)。患儿高热距惊厥的时间越短， 疾病转化为癫痫的几率也就越高。见表2。
表2 复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素(n， %)
转化时间例数转化为癫痫转化率
<0.5 h13969.23
0.5 h18633.33a
1.0 h20420.00a
2.0 h3339.09a
>3.0 h4424.55a
注：与转化时间 <0.5 h患儿比较， aP<0.01
3 讨论
高热惊厥是儿科常见呼吸道感染或其他感染性疾病， 主要分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。单纯性高热惊厥患儿预后良好， 但复杂型高热惊厥患儿预后则较差， 有2%～7%的患儿可能会转化为癫痫。据研究报道[3]， 复杂型高热惊厥转化为癫痫的发病率最高可达50%。在本研究中， 128例复杂型高热惊厥患儿有18.75%(24/128)发展为癫痫。复杂型高热惊厥转化为癫痫和染色体异常有关， 且与神经元电压依赖性钠离子通道的α和β亚单位基因突变有关， 表明患儿有遗传性癫痫家族史[4]。在本研究中， 发现32例患儿有癫痫家族史， 转化为癫痫10例， 占31.25%， 显著高于无癫痫家族病史患儿的2.08%， 差异有统计学意义(P<0.05)， 提示有癫痫家族史为复杂型高热惊厥患儿转化为癫痫的重要影响因素。同时， 本研究还显示， 有神经系统发育影响因素的患儿转化为癫痫的占25.00%， 显著高于神经系统无异常患儿的1.19%， 差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠期或围生期， 在各种因素的影响下， 可能会影响到患儿的早期发育， 成为癫痫发生的病理基础。
患儿由发热转化为惊厥的时间长短与患儿转化为癫痫的几率也存在关系， 本组研究结果显示， 发热转化为惊厥的时间越短， 患儿转化为癫痫的几率也就越大， 本组<0.5 h由高热转化为惊厥的患儿有13例， 其中有69.23%(9/13)的患儿转化为癫痫， 癫痫转化率均显著高于其余各个时间距离的患儿， 差异有统计学意义(P<0.01)， 可能这部分患儿在惊厥发作时脑组织对缺血、缺氧性损伤的耐受力不高， 脑神经元损伤后发展为癫痫， 有部分患儿也可能是因为本身海马结构存在隐匿性的畸形， 在高热惊厥发作时转化为癫痫[4]。
综上所述， 复杂型小儿高热惊厥患儿转化为癫痫的主要影响因素为有癫痫家族病史、有影响神经系统发育因素以及高热发展为惊厥时间短， 临床应引起重视， 做好早期干预。对于明确确诊的癫痫患儿， 应该及时给予药物治疗， 对于改善预后具有重要意义。
参考文献
[1]孔德庆， 孔祥英， 何念海， 等.复杂型小儿高热惊厥转化为癫痫的影响因素分析.第三军医大学学报， 2012， 27(8)：767-769.
[2]李春香， 李树松， 宋丽萍， 等. 183例小儿复杂型高热惊厥的统计分析.中国医院统计， 2011， 13(3)：281-284.
[3]沈新华.影响小儿高热惊厥复发相关因素的临床研究.中国现代药物应用， 2012， 6(23)：107-108.
[4]方邦骞.小儿热性惊厥复发相关因素分析.山东医药， 2010， 50(43)：102-103.
[收稿日期：2015-09-22], http://www.100md.com(黄秋月)