硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察
【摘要】 目的 观察硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果。方法 220例妊娠高血压患者， 按照数字分组法分为观察组和对照组， 每组110例。两组均给予多功能监护仪严密监测和低流量吸氧。对照组给予硫酸镁和酚妥拉明治疗， 观察组在对照组基础上加用硝苯地平控释片治疗。对比两组疗效。结果 观察组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)降幅显著大于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组早产率、剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显药物不良反应。结论 在硫酸镁和酚妥拉明治疗的基础上加用硝苯地平控释片， 可以进一步提高辅助治疗效果， 改善妊娠高血压产妇和围生儿结局， 值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠高血压；硝苯地平控释片；硫酸镁；酚妥拉明
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.096
妊娠高血压在产科较为常见， 是增加妊娠和分娩风险， 导致胎儿和产妇出现严重并发症或死亡的重要因素[1]。妊娠时间越长， 胎儿的存活几率越高， 但产妇的风险也会相应加大， 因此临床上一般在严密监测下进行治疗[2]。本次采取硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压， 取得较好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为2012年1月～2014年2月在本院接受治疗的220例妊娠高血压患者。所有患者妊娠前均无高血压疾病， 无其他严重妇科疾病和慢性基础疾病， 均为单胎妊娠。按照数字分组法分为观察组和对照组， 每组110例。观察组平均年龄(29.5±3.6)岁， 平均孕周(29.8±2.5)周。严重程度：轻度21例， 中度67例， 重度22例。对照组平均年龄(29.2±3.5)岁， 平均孕周(29.6±2.4)周。严重程度：轻度18例， 中度72例， 重度20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均给予多功能监护仪严密监测和低流量吸氧。对照组给予硫酸镁和酚妥拉明治疗：20 ml 25%硫酸镁混合100 ml 5%葡萄糖注射液， 30 min内静脉滴注。然后以60 ml 25%硫酸镁作为维持剂量， 混合1000 ml 5%葡萄糖注射液， 静脉滴注8～12 h。20 mg酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液， 首先在30 min内滴完1/2， 然后根据血压变化调整滴速。观察组在对照组基础上加用硝苯地平控释片， 口服， 1次/d， 30 mg/次。
1. 3 观察指标 统计两组治疗前至分娩前血压降幅， 早产率和剖宫产率， 产妇并发症以及新生儿并发症。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组SBP和DBP降幅显著大于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组早产率、剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组产妇并发症包括宫缩乏力2例， 产后出血1例；新生儿并发症包括宫内窘迫4例， 新生儿窒息2例， 无产妇和新生儿死亡。对照组产妇并发症包括宫缩乏力7例， 产后出血5例；新生儿并发症包括宫内窘迫10例， 新生儿窒息7例， 其中3例围生儿死亡。两组均未出现明显药物不良反应。
3 讨论
有研究认为[3]， 氧化应激反应、免疫调节紊乱和胎盘缺血是导致妊娠高血压的根本原因， 其可导致血管内皮细胞受损， 对血管紧张素的敏感性增高， 对血管舒张因子的反应性降低， 诱发全身小动脉痉挛， 给孕妇和胎儿带来很大风险， 特别是其可增加心脏负荷， 导致心肌细胞缺血缺氧， 是产妇病情加重以及胎儿发生严重并发症和死亡的重要原因。因此临床治疗主要为解除小动脉痉挛和改善心脏供血[4]。
硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物， 其可阻断神经肌肉间的传导， 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放， 拮抗钙离子的内流， 降低乙酰胆碱水平， 降低或解除肌肉收缩， 舒张血管平滑肌， 改善血管痉孪， 从而达到降压作用。虽然心肌负荷加大是由于血压升高所致， 但由于具有滞后效应， 有时候单纯的改善血压并不一定能显著降低心肌负荷[5]， 因此作者加用酚妥拉明。酚妥拉明是α受体阻断剂， 其可以直接作用于血管平滑肌， 增加心肌收缩力和组织血流量， 降低外周血管阻力， 改善微循环和心脏血流灌注。
观察组加用的硝苯地平控释片可通过选择性阻滞钙离子， 降低细胞内的钙含量， 阻断心肌细胞和血管膜上α-肾上腺能受体的兴奋-收缩偶联， 可舒张正常供血区和缺血区冠状动脉， 减少心肌耗氧量， 扩张血管壁， 降低血流阻力， 其具有降压和改善心脏供血的双重效果[6， 7]。本次对照组采用的硫酸镁和酚妥拉明分别从不同的侧重点对解除小动脉痉挛和改善心脏供血进行了干预， 而观察组加用的硝苯地平控释片可在原有治疗基础上， 同时从两方面进一步加强干预。
有报道显示[8]， 加用硝苯地平控释片可以降低硫酸镁的毒性作用， 并提高硫酸镁的降压和保胎效果。本次两组均未出现明显药物不良反应， 提示这种治疗方法的安全性是较高的。本次研究结果显示， 观察组SBP和DBP降幅显著大于对照组， 早产率、剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。显示了更好的治疗效果。
综上所述， 在硫酸镁和酚妥拉明治疗的基础上加用硝苯地平控释片， 可以进一步提高辅助治疗效果， 改善妊娠高血压产妇和围生儿结局， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴新兵.硫酸镁和硝苯地平控释片对子痫前期术后高血压的治疗.山西医药杂志， 2010， 39(8)：785-786.
[2] 姚雅琴， 张俊娥.硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果.临床医药实践， 2013， 22(5)：107-108.
[3] 韩治伟， 范书英， 李菁， 等.妊娠高血压的治疗进展.中国全科医学， 2012， 15(7)：2978-2982.
[4] 张惠明， 刘建军.硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压患者的疗效评价.吉林医学， 2013， 34(9)：1651.
[5] 孙胜利.妊娠高血压综合征的研究进展.淮北职业技术学院学报， 2007， 6(3)：67-68.
[6] 王金香.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.河北医药， 2013， 35(24)：3731-3732.
[7] 贺向华.硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察.中国医药指南， 2012， 10(10)：104-106.
[8] 陈荣.三联药物治疗妊娠高血压的疗效.实用药物与临床， 2012， 15(6)：370-371.
[收稿日期：2015-11-18], 百拇医药(梁小丽)
【关键词】 妊娠高血压；硝苯地平控释片；硫酸镁；酚妥拉明
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.096
妊娠高血压在产科较为常见， 是增加妊娠和分娩风险， 导致胎儿和产妇出现严重并发症或死亡的重要因素[1]。妊娠时间越长， 胎儿的存活几率越高， 但产妇的风险也会相应加大， 因此临床上一般在严密监测下进行治疗[2]。本次采取硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压， 取得较好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为2012年1月～2014年2月在本院接受治疗的220例妊娠高血压患者。所有患者妊娠前均无高血压疾病， 无其他严重妇科疾病和慢性基础疾病， 均为单胎妊娠。按照数字分组法分为观察组和对照组， 每组110例。观察组平均年龄(29.5±3.6)岁， 平均孕周(29.8±2.5)周。严重程度：轻度21例， 中度67例， 重度22例。对照组平均年龄(29.2±3.5)岁， 平均孕周(29.6±2.4)周。严重程度：轻度18例， 中度72例， 重度20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均给予多功能监护仪严密监测和低流量吸氧。对照组给予硫酸镁和酚妥拉明治疗：20 ml 25%硫酸镁混合100 ml 5%葡萄糖注射液， 30 min内静脉滴注。然后以60 ml 25%硫酸镁作为维持剂量， 混合1000 ml 5%葡萄糖注射液， 静脉滴注8～12 h。20 mg酚妥拉明混合250 ml 5%葡萄糖注射液， 首先在30 min内滴完1/2， 然后根据血压变化调整滴速。观察组在对照组基础上加用硝苯地平控释片， 口服， 1次/d， 30 mg/次。
1. 3 观察指标 统计两组治疗前至分娩前血压降幅， 早产率和剖宫产率， 产妇并发症以及新生儿并发症。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组SBP和DBP降幅显著大于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组早产率、剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组产妇并发症包括宫缩乏力2例， 产后出血1例；新生儿并发症包括宫内窘迫4例， 新生儿窒息2例， 无产妇和新生儿死亡。对照组产妇并发症包括宫缩乏力7例， 产后出血5例；新生儿并发症包括宫内窘迫10例， 新生儿窒息7例， 其中3例围生儿死亡。两组均未出现明显药物不良反应。
3 讨论
有研究认为[3]， 氧化应激反应、免疫调节紊乱和胎盘缺血是导致妊娠高血压的根本原因， 其可导致血管内皮细胞受损， 对血管紧张素的敏感性增高， 对血管舒张因子的反应性降低， 诱发全身小动脉痉挛， 给孕妇和胎儿带来很大风险， 特别是其可增加心脏负荷， 导致心肌细胞缺血缺氧， 是产妇病情加重以及胎儿发生严重并发症和死亡的重要原因。因此临床治疗主要为解除小动脉痉挛和改善心脏供血[4]。
硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物， 其可阻断神经肌肉间的传导， 抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放， 拮抗钙离子的内流， 降低乙酰胆碱水平， 降低或解除肌肉收缩， 舒张血管平滑肌， 改善血管痉孪， 从而达到降压作用。虽然心肌负荷加大是由于血压升高所致， 但由于具有滞后效应， 有时候单纯的改善血压并不一定能显著降低心肌负荷[5]， 因此作者加用酚妥拉明。酚妥拉明是α受体阻断剂， 其可以直接作用于血管平滑肌， 增加心肌收缩力和组织血流量， 降低外周血管阻力， 改善微循环和心脏血流灌注。
观察组加用的硝苯地平控释片可通过选择性阻滞钙离子， 降低细胞内的钙含量， 阻断心肌细胞和血管膜上α-肾上腺能受体的兴奋-收缩偶联， 可舒张正常供血区和缺血区冠状动脉， 减少心肌耗氧量， 扩张血管壁， 降低血流阻力， 其具有降压和改善心脏供血的双重效果[6， 7]。本次对照组采用的硫酸镁和酚妥拉明分别从不同的侧重点对解除小动脉痉挛和改善心脏供血进行了干预， 而观察组加用的硝苯地平控释片可在原有治疗基础上， 同时从两方面进一步加强干预。
有报道显示[8]， 加用硝苯地平控释片可以降低硫酸镁的毒性作用， 并提高硫酸镁的降压和保胎效果。本次两组均未出现明显药物不良反应， 提示这种治疗方法的安全性是较高的。本次研究结果显示， 观察组SBP和DBP降幅显著大于对照组， 早产率、剖宫产率、产妇并发症率和新生儿并发症率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。显示了更好的治疗效果。
综上所述， 在硫酸镁和酚妥拉明治疗的基础上加用硝苯地平控释片， 可以进一步提高辅助治疗效果， 改善妊娠高血压产妇和围生儿结局， 值得临床推广应用。
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[收稿日期：2015-11-18], 百拇医药(梁小丽)