不同温度的造影剂粘度对CAG患者血液流变学指标影响临床观察
【摘要】 目的 观察不同温度的造影剂粘度对冠心病患者血液流变学指标的影响。方法 60例接受冠状动脉造影(冠脉造影， CAG)检查患者， 随机分为20℃碘海醇组与37℃碘海醇组， 各30例。于冠脉造影检查前、后采集桡动脉血液进行血流变学指标检测， 观察影响效果。结果 与20℃碘海醇组相比， 37℃碘海醇组患者血浆粘度下降， 差异有统计学意义(P<0.05)。37℃碘海醇组患者血流变学指标中高切和低切、红细胞压积等与冠脉造影前比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 温度升高降低造影剂粘度， 可以降低血液粘稠度， 使造影剂容易扩散， 异物团在冠状动脉中不易形成， 进而减少冠状动脉微循环障碍的发生， 同时低粘度造影剂的选择可以减少冠状动脉介入治疗引起的不良反应。
【关键词】 温度；造影剂粘度；冠状动脉造影；冠心病；血液流变学
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.032
冠心病在发病过程中， 心肌微循环障碍导致心肌灌注不足、缺血缺氧及血栓形成， 可引起心绞痛， 严重时可导致心肌梗死及心功能受损[1]。随着冠状动脉疾病患病率的增加和冠脉造影应用的增加， 冠脉造影作为诊断冠心病的金标准已成为诊断冠心病的常用诊断方法之一。并且随着冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用， 造影剂用量也大幅度增加， 因此造影剂是冠脉造影必不可少的组成部分， 然而在临床工作中， 部分患者会因为注射了造影剂而产生头晕、胸闷、心绞痛等不适反应， 目前多数学者认为， 注射造影剂而产生不适与冠状动脉血流减慢的发生密切相关。本研究通过改变造影剂的温度来影响血液粘稠度指标， 从而改善微循环障碍， 进一步改善冠脉微循环的灌注， 明确造影剂的粘度对于微循环的影响具有重要临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1～12月呼和浩特市第一医院心内科60例接受冠脉造影检查的患者， 其中男35例， 女25例， 平均年龄(55±6)岁， 将其随机分为20℃碘海醇组与37℃碘海醇组， 每组30例。两组均为正常或冠状动脉狭窄<50%的冠脉造影， 肾功能正常[血清肌酐(Scr)<104 μmol/L]， 排除冠状动脉狭窄≥50%， CTO或心肌桥， Scr≥104 μmol/L， 造影剂过敏患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 仪器设备 ①全自动血液粘度动态分析仪(众驰伟业ZL-9000)；②旋转式粘度仪NDJ-79型；③电子恒温水浴箱DHS-600型；④数字减影血管造影X线机(ALLURA CV20PHILIPS 荷兰)；⑤造影剂碘海醇(爱尔兰GE Healthcare公司生产)。
1. 3 造影剂注射及血样采集 将两组接受冠脉造影检查的患者分别注入20℃碘海醇和37℃碘海醇， 每例患者于注射造影剂前采集桡动脉血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min内送检， 进行血液流变学部分指标检测。入选患者于冠脉造影结束后10 min内再次采集桡动脉血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min内送检， 进行血液流变学部分指标检测。两组患者在冠脉造影检查过程中造影剂使用剂量均<100 ml。
1. 4 造影剂粘度测定方法 将两组分别注入旋转式粘度仪中， 开启电机， 等稳定指针后， 读取数据并做好记录。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者冠脉造影前：高切(4.30±0.72)(200s-1)mPa·s， 低切(14.3±2.08)(1s-1)， 血浆粘度(1.28±0.10)mPa·s， 红细胞压积(0.44±0.04)%。20℃碘海醇组造影后：高切(4.18±0.45)(200s-1)mPa·s， 低切(15.19±2.03)(1s-1)mPa·s， 血浆粘度(1.32±0.10)mPa·s， 红细胞压积(0.45±0.01)%。37℃碘海醇组造影后：高切(4.13±0.77)(200s-1)mPa·s， 低切(13.83±2.86)(1s-1)mPa·s， 血浆粘度(1.25±0.04)mPa·s， 红细胞压积(0.43±0.03)%。与20℃碘海醇组相比， 37℃碘海醇组患者血浆粘度下降， 差异有统计学意义(P<0.05)。造影剂碘海醇从20℃加热至37℃时， 低切表观粘度和红细胞压积下降50%。37℃碘海醇组患者血流变学指标中高切和低切、红细胞压积等与冠脉造影前比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
冠脉造影对冠状动脉血管、数量及畸形的评估有重要作用[2]。在冠状动脉病变中， 可以观察冠状动脉功能的变化， 包括冠状动脉痉挛和侧支循环， 并可以考虑左心功能的评价。在此基础上， 可以通过介入治疗的方法来治疗冠状动脉疾病， 并评价冠状动脉旁路移植术和介入治疗的效果。冠脉造影时从理论上高粘度造影剂注入人体后可使全血粘度、血浆粘度、血液粘稠度升高， 这样血液通过微血管的阻力增加， 从而不能保证微循环的有效灌注， 进而影响组织的物质交换， 导致组织及器官缺血、缺氧。促发心绞痛甚至心肌梗死[3]。在同一浓度下， 随着造影剂温度在一定范围内的升高， 可使全血的表观粘度急剧下降， 增加全血的流动性， 有利于造影剂的快速注射。对比剂粘度的温度升高会降低血液粘度， 使造影剂容易扩散， 异物在冠脉造影过程中不易形成， 从而减少冠状动脉微循环的发生。选择低粘度造影剂可减少冠状动脉的不良反应， 既可以减轻患者的不适感， 又可以提高造影清晰度。
参考文献
[1]付乃宽， 杨世诚， 陈永利， 等.冠心病介入治疗后对比剂肾病发病危险因素及评分系统.中华医学杂志， 2012， 92(8)：18.
[2]萧毅， 田建明， 王培军， 等. 多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用. 中华放射学杂志， 2002(4)：357-361.
[3]王锡明， 武乐斌， 李振家， 等. 64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用. 中华放射学杂志， 2005， 39(11)：1201-1204.
[收稿日期：2015-11-18], 百拇医药(马文梅)
【关键词】 温度；造影剂粘度；冠状动脉造影；冠心病；血液流变学
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.032
冠心病在发病过程中， 心肌微循环障碍导致心肌灌注不足、缺血缺氧及血栓形成， 可引起心绞痛， 严重时可导致心肌梗死及心功能受损[1]。随着冠状动脉疾病患病率的增加和冠脉造影应用的增加， 冠脉造影作为诊断冠心病的金标准已成为诊断冠心病的常用诊断方法之一。并且随着冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用， 造影剂用量也大幅度增加， 因此造影剂是冠脉造影必不可少的组成部分， 然而在临床工作中， 部分患者会因为注射了造影剂而产生头晕、胸闷、心绞痛等不适反应， 目前多数学者认为， 注射造影剂而产生不适与冠状动脉血流减慢的发生密切相关。本研究通过改变造影剂的温度来影响血液粘稠度指标， 从而改善微循环障碍， 进一步改善冠脉微循环的灌注， 明确造影剂的粘度对于微循环的影响具有重要临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1～12月呼和浩特市第一医院心内科60例接受冠脉造影检查的患者， 其中男35例， 女25例， 平均年龄(55±6)岁， 将其随机分为20℃碘海醇组与37℃碘海醇组， 每组30例。两组均为正常或冠状动脉狭窄<50%的冠脉造影， 肾功能正常[血清肌酐(Scr)<104 μmol/L]， 排除冠状动脉狭窄≥50%， CTO或心肌桥， Scr≥104 μmol/L， 造影剂过敏患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 仪器设备 ①全自动血液粘度动态分析仪(众驰伟业ZL-9000)；②旋转式粘度仪NDJ-79型；③电子恒温水浴箱DHS-600型；④数字减影血管造影X线机(ALLURA CV20PHILIPS 荷兰)；⑤造影剂碘海醇(爱尔兰GE Healthcare公司生产)。
1. 3 造影剂注射及血样采集 将两组接受冠脉造影检查的患者分别注入20℃碘海醇和37℃碘海醇， 每例患者于注射造影剂前采集桡动脉血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min内送检， 进行血液流变学部分指标检测。入选患者于冠脉造影结束后10 min内再次采集桡动脉血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min内送检， 进行血液流变学部分指标检测。两组患者在冠脉造影检查过程中造影剂使用剂量均<100 ml。
1. 4 造影剂粘度测定方法 将两组分别注入旋转式粘度仪中， 开启电机， 等稳定指针后， 读取数据并做好记录。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者冠脉造影前：高切(4.30±0.72)(200s-1)mPa·s， 低切(14.3±2.08)(1s-1)， 血浆粘度(1.28±0.10)mPa·s， 红细胞压积(0.44±0.04)%。20℃碘海醇组造影后：高切(4.18±0.45)(200s-1)mPa·s， 低切(15.19±2.03)(1s-1)mPa·s， 血浆粘度(1.32±0.10)mPa·s， 红细胞压积(0.45±0.01)%。37℃碘海醇组造影后：高切(4.13±0.77)(200s-1)mPa·s， 低切(13.83±2.86)(1s-1)mPa·s， 血浆粘度(1.25±0.04)mPa·s， 红细胞压积(0.43±0.03)%。与20℃碘海醇组相比， 37℃碘海醇组患者血浆粘度下降， 差异有统计学意义(P<0.05)。造影剂碘海醇从20℃加热至37℃时， 低切表观粘度和红细胞压积下降50%。37℃碘海醇组患者血流变学指标中高切和低切、红细胞压积等与冠脉造影前比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
冠脉造影对冠状动脉血管、数量及畸形的评估有重要作用[2]。在冠状动脉病变中， 可以观察冠状动脉功能的变化， 包括冠状动脉痉挛和侧支循环， 并可以考虑左心功能的评价。在此基础上， 可以通过介入治疗的方法来治疗冠状动脉疾病， 并评价冠状动脉旁路移植术和介入治疗的效果。冠脉造影时从理论上高粘度造影剂注入人体后可使全血粘度、血浆粘度、血液粘稠度升高， 这样血液通过微血管的阻力增加， 从而不能保证微循环的有效灌注， 进而影响组织的物质交换， 导致组织及器官缺血、缺氧。促发心绞痛甚至心肌梗死[3]。在同一浓度下， 随着造影剂温度在一定范围内的升高， 可使全血的表观粘度急剧下降， 增加全血的流动性， 有利于造影剂的快速注射。对比剂粘度的温度升高会降低血液粘度， 使造影剂容易扩散， 异物在冠脉造影过程中不易形成， 从而减少冠状动脉微循环的发生。选择低粘度造影剂可减少冠状动脉的不良反应， 既可以减轻患者的不适感， 又可以提高造影清晰度。
参考文献
[1]付乃宽， 杨世诚， 陈永利， 等.冠心病介入治疗后对比剂肾病发病危险因素及评分系统.中华医学杂志， 2012， 92(8)：18.
[2]萧毅， 田建明， 王培军， 等. 多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用. 中华放射学杂志， 2002(4)：357-361.
[3]王锡明， 武乐斌， 李振家， 等. 64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用. 中华放射学杂志， 2005， 39(11)：1201-1204.
[收稿日期：2015-11-18], 百拇医药(马文梅)