跟骨骨折48例临床诊疗分析
【摘要】 目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定的手术方法以及临床治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗的48例跟骨骨折内固定患者的临床资料。结果 48例患者手术顺利完成， 全部患者随访6～24个月， Maryland足部评分标准评价：优27足， 良13足， 可8足， 优良率为83.3%。结论 对于波及距下关节的跟骨骨折， 选择合适的手术时机， 采用切开复位手术治疗， 可塑型钛板内固定， 有效植骨及可塑性钢板固定可靠， 可提高其优良率， 可早期关节功能康复锻炼， 获得满意的治疗效果， 值得临床推广。
【关键词】 跟骨骨折；切开复位；内固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.075
跟骨骨折是骨科临床最为常见的骨折之一， 患者多为青壮年。根据临床资料统计， 根骨骨折大约要占跗骨骨折的60%～65%左右[1]， 并且骨折类型复杂多样， 同时伴随有其他部位的复合伤， 处理起来较棘手， 部分患者临床疗效较差， 易遗留伤残[2]。对本院2011年1月～2013年11月收治48例跟骨骨折内固定患者， 选择合适的手术时机， 采用切开复位手术治疗， 配合早期关节功能康复锻炼， 临床疗效较为满意， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组2011年1月～2013年11月收治48例(48足)跟骨骨折内固定患者， 其中男37例， 女11例， 患者年龄21～61岁， 平均年龄38.5岁；外伤原因：车祸伤24例， 高处坠落伤18例， 其他原因外伤6例；48例患者均为单侧骨折；其中6例患者合并有胸腰椎骨折， 2例患者合并有骨盆骨折， 4例患者合并有四肢长干骨骨折；依Sanders跟骨骨折分型[3]：Ⅱ型25足， Ⅲ型15足， Ⅳ型8足。手术时机选择为患者伤后5～11 d， 平均伤后7.5 d， 局部水泡结痂脱落、肿胀消退、出现皮纹。
1. 2 手术方法 48例患者入院后常规摄双侧跟骨侧位、轴位X线片以及患足跟骨水平面和额状面CT扫描。均采用连续硬膜外麻醉， 患者取平卧位或采取健侧卧位， 患足取跟骨外侧L形切口， 逐层切开， 注意腓骨长短肌腱以及腓肠皮神经的保护[4]， 完全暴露跟骨外侧， 将克氏针钻入距骨、腓骨、骰骨作辅助牵引， 根据患者跟骨关节面及骨折移位情况， 进行临时的复位以及固定， 然后在跟骨下方沿跟骨纵轴打入骨圆针， 进行撬拔复位恢复跟骨结节角， 应用骨膜剥离器插入到塌陷骨折块的下面往上撬， 同时进行侧方挤压复位跟骨内外侧壁以及纠正跟骨增宽。患者Gissane角、Bohler角恢复正常， 距下关节面完全恢复， 塌陷的后关节面完全复位， 塌陷撬拨复位后留下的空腔则需要进行植骨充填处理[5]。克氏针临时固定， 再选用合适的跟骨钛钢板固定。彻底冲洗手术创面、彻底进行止血， 放置引流管， 全层缝合切口， 加压包扎， 早期做功能锻炼， 术后12～16周就可完全负重[6]。
1. 3 疗效判定标准[7] 应用Maryland 评分系统评价， 优：患者无疼痛， 恢复原来工作及行走正常；良：患者有轻微行走疼痛， 可恢复原来工作， 行走基本正常；可：患者轻微跛行， 行走疼痛明显， 影响工作；差：行走疼痛， 无法正常工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
48例患者手术顺利完成， 全部患者随访6～24个月， Maryland足部评分标准评价：优27足， 良13足， 可8足， 优良率为83.3%。
3 讨论
跟骨是足部最大一块跗骨， 有六面和四个关节面， 其上方有前距、中距、后距三个关节面， 分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节[8， 9]。
根骨骨折手术需要注意的是：①手术时机一般选在伤后7～10 d， 待肿胀消退为最佳手术时间[10]。②Bohler角常被用作判定跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标， 要求恢复Bohler角， 恢复跟骨高度。跟骨高度丧失可致跟距关节平衡破坏， 跟踺松弛以及创伤性关节炎。③内固定材料可以用可塑型跟骨钛板， 组织相溶性好， 对减少切口感染有益处。④术中注意无创操作， 术中用C臂机Broden位监控， 了解骨折复位情况。⑤对于关节骨有塌陷的骨折， 必须进行植骨， 植骨材料可采用自体髂骨， 或者磷酸钙人工骨。⑥术毕另外置引流管， 切口褥式缝合， 引流管置留48～72 h。
综上所述， 对于根骨骨折患者， 选择合适的手术时机， 采用切开复位手术治疗， 可取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]李豫明， 丘青中， 李文超.塌陷性跟骨骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22(1)：77-78.
[2]唐绪军， 刘树民， 贾古友， 等.跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察.中华关节外科杂志， 2009， 3(1)：10， 12.
[3]Sanders R. Gergoryp operatilve treatment of iutra-articular fraietures of the calcaneus. Jorthop Clin NoAh Am， 1995， 26(2)：203-214.
[4]张世民， 俞光荣， 袁锋.跟骨骨折的前瞻性随机对照临床研究. 中国矫形外科杂志， 2005， 13(6)：463.
[5]刘明廷， 毛宾尧， 杨星光， 等.距下关节内在稳定机制的探讨. 中国矫形外科杂志， 1995， 3(1)：31.
[6]邵国军， 王钋.跟骨骨折手术69例疗效观察.中国中医药现代远程教育， 2009， 7(3)：35-36.
[7]李云飞， 席平昌， 董健. Broden位X线监控在跟骨关节内骨折手术中的应用.中国骨伤， 2007， 20(10)：695.
[8]赵怀志， 张迪， 潘立成.早期清创有跟内固定结合外固定治疗开放性跟骨骨折34例.中国创伤杂志， 2010， 26(2)：128.
[9]Merchant TC， Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. Bone Joint Surg Am， 1989， 71(4)：599-606.
[10]白大峰， 杨中峰， 孙宇哲， 等.跟骨骨折43例手术治疗临床分析. 中华医学研究杂志， 2007， 7(12)：1081-1082.
[收稿日期：2015-12-01], 百拇医药(程扬)
【关键词】 跟骨骨折；切开复位；内固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.075
跟骨骨折是骨科临床最为常见的骨折之一， 患者多为青壮年。根据临床资料统计， 根骨骨折大约要占跗骨骨折的60%～65%左右[1]， 并且骨折类型复杂多样， 同时伴随有其他部位的复合伤， 处理起来较棘手， 部分患者临床疗效较差， 易遗留伤残[2]。对本院2011年1月～2013年11月收治48例跟骨骨折内固定患者， 选择合适的手术时机， 采用切开复位手术治疗， 配合早期关节功能康复锻炼， 临床疗效较为满意， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组2011年1月～2013年11月收治48例(48足)跟骨骨折内固定患者， 其中男37例， 女11例， 患者年龄21～61岁， 平均年龄38.5岁；外伤原因：车祸伤24例， 高处坠落伤18例， 其他原因外伤6例；48例患者均为单侧骨折；其中6例患者合并有胸腰椎骨折， 2例患者合并有骨盆骨折， 4例患者合并有四肢长干骨骨折；依Sanders跟骨骨折分型[3]：Ⅱ型25足， Ⅲ型15足， Ⅳ型8足。手术时机选择为患者伤后5～11 d， 平均伤后7.5 d， 局部水泡结痂脱落、肿胀消退、出现皮纹。
1. 2 手术方法 48例患者入院后常规摄双侧跟骨侧位、轴位X线片以及患足跟骨水平面和额状面CT扫描。均采用连续硬膜外麻醉， 患者取平卧位或采取健侧卧位， 患足取跟骨外侧L形切口， 逐层切开， 注意腓骨长短肌腱以及腓肠皮神经的保护[4]， 完全暴露跟骨外侧， 将克氏针钻入距骨、腓骨、骰骨作辅助牵引， 根据患者跟骨关节面及骨折移位情况， 进行临时的复位以及固定， 然后在跟骨下方沿跟骨纵轴打入骨圆针， 进行撬拔复位恢复跟骨结节角， 应用骨膜剥离器插入到塌陷骨折块的下面往上撬， 同时进行侧方挤压复位跟骨内外侧壁以及纠正跟骨增宽。患者Gissane角、Bohler角恢复正常， 距下关节面完全恢复， 塌陷的后关节面完全复位， 塌陷撬拨复位后留下的空腔则需要进行植骨充填处理[5]。克氏针临时固定， 再选用合适的跟骨钛钢板固定。彻底冲洗手术创面、彻底进行止血， 放置引流管， 全层缝合切口， 加压包扎， 早期做功能锻炼， 术后12～16周就可完全负重[6]。
1. 3 疗效判定标准[7] 应用Maryland 评分系统评价， 优：患者无疼痛， 恢复原来工作及行走正常；良：患者有轻微行走疼痛， 可恢复原来工作， 行走基本正常；可：患者轻微跛行， 行走疼痛明显， 影响工作；差：行走疼痛， 无法正常工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
48例患者手术顺利完成， 全部患者随访6～24个月， Maryland足部评分标准评价：优27足， 良13足， 可8足， 优良率为83.3%。
3 讨论
跟骨是足部最大一块跗骨， 有六面和四个关节面， 其上方有前距、中距、后距三个关节面， 分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节[8， 9]。
根骨骨折手术需要注意的是：①手术时机一般选在伤后7～10 d， 待肿胀消退为最佳手术时间[10]。②Bohler角常被用作判定跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标， 要求恢复Bohler角， 恢复跟骨高度。跟骨高度丧失可致跟距关节平衡破坏， 跟踺松弛以及创伤性关节炎。③内固定材料可以用可塑型跟骨钛板， 组织相溶性好， 对减少切口感染有益处。④术中注意无创操作， 术中用C臂机Broden位监控， 了解骨折复位情况。⑤对于关节骨有塌陷的骨折， 必须进行植骨， 植骨材料可采用自体髂骨， 或者磷酸钙人工骨。⑥术毕另外置引流管， 切口褥式缝合， 引流管置留48～72 h。
综上所述， 对于根骨骨折患者， 选择合适的手术时机， 采用切开复位手术治疗， 可取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]李豫明， 丘青中， 李文超.塌陷性跟骨骨折的手术治疗.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22(1)：77-78.
[2]唐绪军， 刘树民， 贾古友， 等.跟骨关节内骨折治疗方法的疗效观察.中华关节外科杂志， 2009， 3(1)：10， 12.
[3]Sanders R. Gergoryp operatilve treatment of iutra-articular fraietures of the calcaneus. Jorthop Clin NoAh Am， 1995， 26(2)：203-214.
[4]张世民， 俞光荣， 袁锋.跟骨骨折的前瞻性随机对照临床研究. 中国矫形外科杂志， 2005， 13(6)：463.
[5]刘明廷， 毛宾尧， 杨星光， 等.距下关节内在稳定机制的探讨. 中国矫形外科杂志， 1995， 3(1)：31.
[6]邵国军， 王钋.跟骨骨折手术69例疗效观察.中国中医药现代远程教育， 2009， 7(3)：35-36.
[7]李云飞， 席平昌， 董健. Broden位X线监控在跟骨关节内骨折手术中的应用.中国骨伤， 2007， 20(10)：695.
[8]赵怀志， 张迪， 潘立成.早期清创有跟内固定结合外固定治疗开放性跟骨骨折34例.中国创伤杂志， 2010， 26(2)：128.
[9]Merchant TC， Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. Bone Joint Surg Am， 1989， 71(4)：599-606.
[10]白大峰， 杨中峰， 孙宇哲， 等.跟骨骨折43例手术治疗临床分析. 中华医学研究杂志， 2007， 7(12)：1081-1082.
[收稿日期：2015-12-01], 百拇医药(程扬)