两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析
【摘要】 目的 探讨带锁内固定与微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法 36例胫骨开放性骨折患者， 按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 各18例。对照组患者实施带锁内固定治疗， 观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折， 只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果， 值得在临床中推广应用。
【关键词】 胫骨开放性骨折；带锁内固定；微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.033
胫骨开放性骨折是成人骨折类型中较为复杂且严重的类型之一， 常为暴力直接作用于胫骨所致， 局部软组织损伤较为严重， 术后易出现复位不良和并发症[1]。既往的手术常采用外固定架和辅助外固定治疗， 较多的患者术后出现膝踝关节不同程度的功能障碍， 严重影响生活质量[2]。近年来， 一些学者开始尝试一些新型的手术方法来提高治疗效果。本研究探讨带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果， 为临床选择合适的方法提供选择依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月于本院骨科接受治疗的36例胫骨开放性骨折患者为研究对象， 所有患者均有不同程度的外伤史， 经双下肢X线确诊为胫骨开放性骨折。所有患者均知情同意， 经医院伦理委员会批准后进行。将所有患者按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 各18例。对照组中男12例， 女6例；年龄16～62岁， 平均年龄(37.2±5.7)岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。观察组中男13例， 女5例；年龄17～63岁， 平均年龄(37.8±5.2)岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型11例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例。两组患者性别、年龄和Gustilo分型等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者根据情况选择全身麻醉或者硬膜外麻醉， 并取仰卧位进行手术。对照组实施带锁内固定手术治疗， 选择直径和长度合适的髓内钉， 在牵引下使骨折端复位， 在髌韧带轴线上取直切口， 由中间劈开， 在C臂机下确定骨折端对线良好后适当扩髓并插入髓内钉， 将远端及近端锁定后关闭手术切口。观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗， 在C臂机下利用MIPPO技术在骨折一端做一小切口建立皮下隧道并植入大小合适的LCP(具体位置根据开放性伤口的部位选择内侧或外侧)， 之后利用间接复位技术将骨折复位。在切口处拧入1枚螺钉固定LCP， 在牵引下复位后维持牵引， 将钢板另一端用1枚克氏针做临时固定， 将型号相同的钢板套入克氏针并在直视下将远端对齐钢板， 骨折两端使用3～4枚螺钉进行固定。两组患者术后均进行主动和被动的CPM功能锻炼， 术后1个月内不要负重行走， 术后2个月开始逐渐负重行走， 根据病情进行功能锻炼。
1. 3 观察指标 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率以及术后并发症发生情况。
1. 4 关节功能优良率判断标准 采用Johner-Wruhs方法分为优、良、中、差4个等级。优：≥85分；良： 70～85分；中：60～70分；差：<60分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后3个月关节功能优良率比较 两组患者关节功能优良率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.326， P>0.05)。见表2。
2. 3 两组患者术后并发症比较 对照组患者切口感染1例(行创面灌洗后切口痊愈)和皮肤坏死2例(给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈)；观察组患者出现切口感染2例(行创面灌洗后切口痊愈)和皮肤坏死1例(给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈)；两组患者术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
临床上对于胫骨开放性骨折的治疗原则是尽早彻底清创、预防感染和牢固稳定的固定。若能正确而及时的进行创面清洁将其转化为闭合性骨折则更有利于骨折的恢复。坚强的固定仍然是胫骨开放性骨折治疗中的热点和难点， 既往多使用外固定架， 该治疗具有简单无创、易于控制感染的优势， 并且在外固定的过程中可实现骨骼与软组织同步再生[3]。但是也有学者发现使用外固定架治疗常出现骨折复位不满意、骨折愈合时间延长， 易并发术后骨折畸形不愈合甚至针道感染等情况， 大大降低了治疗效果[4]。带锁髓内钉符合生物学原理， 对局部软组织损伤较小， 尤其适用于开放性骨折的治疗， 由于髓内钉穿过中轴线可以有效避免骨折端的旋转、成角和缩短， 但同时也具有骨折断端缺乏纵向刺激不利于愈合， 而且容易合并感染[5]。而MIPPO技术结合LCP内固定治疗不但可以使骨折端良好对位， 而且不破坏髓内血供， 有利于术后骨折愈合， 不仅适用于胫骨骨折的治疗还适合干骺端骨折的治疗。该术式将LCP仅贴于骨折有利于接受来自骨膜的血液供应， 从而大大减少了术后并发症的发生情况。但同时也发现该术式由于钢板置入软组织占据了一定的空间， 容易引起软组织坏死后内固定外露。
本研究发现， 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。证实了两种方法治疗胫骨开放性骨折各有优势， 只要根据患者病情选择合适的术式均可以获得满意的治疗效果。
综上所述， 带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折， 只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果， 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]王照晖， 张波， 张维康， 等.胫骨开放性骨折的急诊内固定治疗及并发症.浙江医学， 2011， 33(2)：252-254.
[2]柯清辉， 郑季南， 李达， 等.带锁髓内钉固定加肌瓣或肌皮瓣转移治疗伴软组织缺损的胫骨开放性骨折.创伤外科杂志， 2011， 13(1)：69.
[3]武富良， 柴占京， 李振龙. 3种固定方法治疗开放性胫骨骨折. 中医正骨， 2015， 27(3)：46-47.
[4]王波， 周娟， 党红胜.两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的疗效比较.湖北医药学院学报， 2012， 31(3)：227-229.
[5]郭晓鹏， 禹志宏， 邹海兵.两种内固定方法在治疗胫骨开放性骨折中的应用.临床骨科杂志， 2010， 13(5)：534-535.
[收稿日期：2015-12-23], http://www.100md.com(沈自力 官建 吕雄)
【关键词】 胫骨开放性骨折；带锁内固定；微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板；效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.033
胫骨开放性骨折是成人骨折类型中较为复杂且严重的类型之一， 常为暴力直接作用于胫骨所致， 局部软组织损伤较为严重， 术后易出现复位不良和并发症[1]。既往的手术常采用外固定架和辅助外固定治疗， 较多的患者术后出现膝踝关节不同程度的功能障碍， 严重影响生活质量[2]。近年来， 一些学者开始尝试一些新型的手术方法来提高治疗效果。本研究探讨带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果， 为临床选择合适的方法提供选择依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月于本院骨科接受治疗的36例胫骨开放性骨折患者为研究对象， 所有患者均有不同程度的外伤史， 经双下肢X线确诊为胫骨开放性骨折。所有患者均知情同意， 经医院伦理委员会批准后进行。将所有患者按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 各18例。对照组中男12例， 女6例；年龄16～62岁， 平均年龄(37.2±5.7)岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。观察组中男13例， 女5例；年龄17～63岁， 平均年龄(37.8±5.2)岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型11例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例。两组患者性别、年龄和Gustilo分型等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者根据情况选择全身麻醉或者硬膜外麻醉， 并取仰卧位进行手术。对照组实施带锁内固定手术治疗， 选择直径和长度合适的髓内钉， 在牵引下使骨折端复位， 在髌韧带轴线上取直切口， 由中间劈开， 在C臂机下确定骨折端对线良好后适当扩髓并插入髓内钉， 将远端及近端锁定后关闭手术切口。观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗， 在C臂机下利用MIPPO技术在骨折一端做一小切口建立皮下隧道并植入大小合适的LCP(具体位置根据开放性伤口的部位选择内侧或外侧)， 之后利用间接复位技术将骨折复位。在切口处拧入1枚螺钉固定LCP， 在牵引下复位后维持牵引， 将钢板另一端用1枚克氏针做临时固定， 将型号相同的钢板套入克氏针并在直视下将远端对齐钢板， 骨折两端使用3～4枚螺钉进行固定。两组患者术后均进行主动和被动的CPM功能锻炼， 术后1个月内不要负重行走， 术后2个月开始逐渐负重行走， 根据病情进行功能锻炼。
1. 3 观察指标 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率以及术后并发症发生情况。
1. 4 关节功能优良率判断标准 采用Johner-Wruhs方法分为优、良、中、差4个等级。优：≥85分；良： 70～85分；中：60～70分；差：<60分。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者术后3个月关节功能优良率比较 两组患者关节功能优良率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.326， P>0.05)。见表2。
2. 3 两组患者术后并发症比较 对照组患者切口感染1例(行创面灌洗后切口痊愈)和皮肤坏死2例(给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈)；观察组患者出现切口感染2例(行创面灌洗后切口痊愈)和皮肤坏死1例(给予腓肠神经营养皮瓣覆盖创面后痊愈)；两组患者术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
临床上对于胫骨开放性骨折的治疗原则是尽早彻底清创、预防感染和牢固稳定的固定。若能正确而及时的进行创面清洁将其转化为闭合性骨折则更有利于骨折的恢复。坚强的固定仍然是胫骨开放性骨折治疗中的热点和难点， 既往多使用外固定架， 该治疗具有简单无创、易于控制感染的优势， 并且在外固定的过程中可实现骨骼与软组织同步再生[3]。但是也有学者发现使用外固定架治疗常出现骨折复位不满意、骨折愈合时间延长， 易并发术后骨折畸形不愈合甚至针道感染等情况， 大大降低了治疗效果[4]。带锁髓内钉符合生物学原理， 对局部软组织损伤较小， 尤其适用于开放性骨折的治疗， 由于髓内钉穿过中轴线可以有效避免骨折端的旋转、成角和缩短， 但同时也具有骨折断端缺乏纵向刺激不利于愈合， 而且容易合并感染[5]。而MIPPO技术结合LCP内固定治疗不但可以使骨折端良好对位， 而且不破坏髓内血供， 有利于术后骨折愈合， 不仅适用于胫骨骨折的治疗还适合干骺端骨折的治疗。该术式将LCP仅贴于骨折有利于接受来自骨膜的血液供应， 从而大大减少了术后并发症的发生情况。但同时也发现该术式由于钢板置入软组织占据了一定的空间， 容易引起软组织坏死后内固定外露。
本研究发现， 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。证实了两种方法治疗胫骨开放性骨折各有优势， 只要根据患者病情选择合适的术式均可以获得满意的治疗效果。
综上所述， 带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折， 只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果， 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]王照晖， 张波， 张维康， 等.胫骨开放性骨折的急诊内固定治疗及并发症.浙江医学， 2011， 33(2)：252-254.
[2]柯清辉， 郑季南， 李达， 等.带锁髓内钉固定加肌瓣或肌皮瓣转移治疗伴软组织缺损的胫骨开放性骨折.创伤外科杂志， 2011， 13(1)：69.
[3]武富良， 柴占京， 李振龙. 3种固定方法治疗开放性胫骨骨折. 中医正骨， 2015， 27(3)：46-47.
[4]王波， 周娟， 党红胜.两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的疗效比较.湖北医药学院学报， 2012， 31(3)：227-229.
[5]郭晓鹏， 禹志宏， 邹海兵.两种内固定方法在治疗胫骨开放性骨折中的应用.临床骨科杂志， 2010， 13(5)：534-535.
[收稿日期：2015-12-23], http://www.100md.com(沈自力 官建 吕雄)