不同中医方法治疗混合痔术后尿潴留的效果比较
【摘要】 目的 探讨不同中医方法治疗混合痔术后尿潴留的效果。方法 126例进行中医治疗的混合痔术后尿潴留患者， 随机分为A组(65例)和B组(61例)。A组采用温针灸法， B组采用艾灸结合耳穴贴压。比较两组患者的疗效、起效时间、首次排尿时间、首次排尿量。结果 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者起效时间、首次排尿时间、首次排尿量优于B组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 两种治疗方法效果均较好， 但针灸治疗起效较快， 患者容易接受， 但艾灸结合耳穴贴压比较简便、安全、容易实施， 故患者可根据自己的情况自行选择合适的治疗方法。
【关键词】 温针灸；艾灸；耳穴贴压；混合痔；尿潴留
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.207
混合痔是比较常见的疾病， 临床表现主要为便血、肿块脱出、疼痛、瘙痒等， 故行手术治疗是唯一的选择， 但术后许多患者因行手术导致机体元气受损、气虚， 气虚后血行不畅导致癖滞于下焦、膀胱气化异常， 进而导致排尿功能紊乱， 出现“癃闭”即尿潴留症状[1， 2]。混合痔术后尿潴留发生率较高， 且给患者带来极大的不便， 严重影响患者的生活质量。西医主要采用口服盐酸坦索罗辛、肌内注射新斯的明等， 禁忌证与不良反应较多， 且因个体差异疗效不一[3]。中医方法较多， 有艾灸、电针、耳针、特种针法、中药治疗等， 疗效不同[4]。故本研究通过不同中医治疗方法比较其疗效， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月来本院进行中医治疗的126例尿潴留患者作为研究对象， 所有患者均为经混合痔术后出现尿潴留， 尿潴留的诊断标准符合张东铭主编《痔病》中的尿潴留诊断标准。将患者随机分为A组(65例)和B组(61例)。A组男38例， 女27例；B组男35例， 女26例。年龄18～65岁。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 A组采用温针灸法， 取穴三阴交、血海、水道、阴陵泉、承山、中极、阴谷、肾俞等， 前5个穴位采用泻法， 后3个穴位采用补法， 得气后留针30 min；然后将艾条置于针柄点燃， 气海、关元、中极每穴1个艾条， 直至艾条自然燃尽。
3次/周， 疗程4周。
1. 2. 2 B组采用艾灸结合耳穴贴压， 取穴气海、关元穴、中极等， 点燃艾条， 放入灸盒中， 固定在三个穴位处， 大约灸30 min
左右；此外取耳穴肾、膀胱、肺、脾、三焦、神门、交感、皮质下、腰骶椎， 将王不留行籽固定于耳穴上， 患者需每隔2 h自行按压， 每次每穴按10次左右， 至耳热为止， 两耳交替。1次/d， 疗程4周。
1. 3 观察指标及疗效评定标准 对两组患者治疗效果及起效时间、首次排尿时间、首次排尿量进行对比。疗效评定标准： 痊愈：针刺后小便自解， 尿液能排尽；好转：小便自解， 但不能排尽， 每次尿量≥200 ml；无效：连续针刺3次均不排尿， 或排尿<200 ml[5]。总有效率=痊愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.626， P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者观察指标比较 两组患者起效时间、首次排尿时间、首次排尿量比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尿潴留是因膀胱尿道出现器质性或功能性障碍所导致的小便排出困难、腹部胀痛等， 混合痔术后患者常出现此症， 可能是因为在手术过程中麻醉、疼痛等会刺激膀胱颈及尿道括约肌痉挛， 平滑肌收缩无力导致的。在中医中属于癃闭， 主要病变在膀胱， 但与肺、脾、肾又密不可分， 故混合痔术后出现尿潴留主要是由气滞血瘀导致的膀胱气机不化所致[6]。
《黄帝内经》指出“针所不为， 灸之所宜”， 故本研究采用针刺与艾灸相结合的方式来治疗混合痔术后尿潴留， 取中极来调节膀胱气机， 三阴交、阴谷调下焦之气机， 水道以利小便， 血海用来化瘀开决， 承山穴消除淤滞及止疼痛， 肾俞补肾气；再以艾灸气海、关元、中极三穴， 可振奋膀胱经气， 温补下焦元气， 使膀胱气化功能增加， 达到小便通畅的作用[7， 8]。此外， 艾灸结合耳穴贴压也可用来治疗混合痔术后尿潴留， 艾灸具有散寒除湿、 温通气血、 通经活络等作用；而耳穴贴压则可调节阴经， 因为《灵枢·口问》中指出“耳者， 宗脉之所聚也。”故手足三阳经与耳均有联系， 且耳廓是联系阳经与阴经之处， 与经络脏腑关系密切[9]， 故本研究取耳穴肾、膀胱、肺、脾、三焦、神门、交感、皮质下、腰骶椎， 可培补元气， 通利小便。
本研究资料显示， 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 且总有效均在90%以上， 说明这两种方法对治疗混合痔术后尿潴留的效果均较好， 均可在临床应用。然而本研究还表明， 针灸组患者的起效时间、首次排尿时间均短于艾灸结合耳穴贴压组， 且首次排尿量也多于艾灸结合耳穴贴压组(P<0.05)， 说明针灸治疗起效较快， 也有可能是患者因不能坚持耳穴贴压导致结果出现差异。
综上所述， 两种治疗方法效果均较好， 但针灸治疗起效较快， 患者容易接受， 但艾灸结合耳穴贴压比较简便、安全、比较容易实施， 故患者可根据自己的情况自行选择合适的治疗方法。
参考文献
[1]冯琦钒， 汤康敏， 明树人， 等.针灸治疗尿潴留的临床研究进展.世界中医药， 2015， 10(6)：962-966.
[2]冯伟.针刺治疗肛肠病术后尿潴留临床观察.山西中医， 2013， 29(4)：28-29.
[3]郭倩.针药对比治疗混合痔术后尿潴留的临床观察.广州中医药大学， 2014.
[4]裴磊， 李军.针灸治疗尿潴留临床研究进展.针灸临床杂志， 2006， 22(4)：56-57.
[5]陈林， 陈朝晖， 张瑞芳， 等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究.中国针灸， 2013， 33(1)：17-19.
[6]高寅秋， 曹建荣， 贾擎， 等.术后尿潴留的病因及针灸治疗优势.现代中西医结合杂志， 2011， 20(17)：2205-2206.
[7]徐悦涛， 张栋梁， 孙迎斌.针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例临床观察.上海针灸杂志， 2014， 33(5)：405-407.
[8]朱惠玲.针灸治疗肛肠病术后尿潴留66例.陕西中医， 2008， 29(12)：1663.
[9]洪荣， 王勇杰.针刺配合耳穴贴压治疗混合痔术后尿潴留疗效观察.上海针灸杂志， 2012， 31(8)：585-586.
[收稿日期：2015-12-16], 百拇医药(胡乃香)
【关键词】 温针灸；艾灸；耳穴贴压；混合痔；尿潴留
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.207
混合痔是比较常见的疾病， 临床表现主要为便血、肿块脱出、疼痛、瘙痒等， 故行手术治疗是唯一的选择， 但术后许多患者因行手术导致机体元气受损、气虚， 气虚后血行不畅导致癖滞于下焦、膀胱气化异常， 进而导致排尿功能紊乱， 出现“癃闭”即尿潴留症状[1， 2]。混合痔术后尿潴留发生率较高， 且给患者带来极大的不便， 严重影响患者的生活质量。西医主要采用口服盐酸坦索罗辛、肌内注射新斯的明等， 禁忌证与不良反应较多， 且因个体差异疗效不一[3]。中医方法较多， 有艾灸、电针、耳针、特种针法、中药治疗等， 疗效不同[4]。故本研究通过不同中医治疗方法比较其疗效， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月来本院进行中医治疗的126例尿潴留患者作为研究对象， 所有患者均为经混合痔术后出现尿潴留， 尿潴留的诊断标准符合张东铭主编《痔病》中的尿潴留诊断标准。将患者随机分为A组(65例)和B组(61例)。A组男38例， 女27例；B组男35例， 女26例。年龄18～65岁。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 A组采用温针灸法， 取穴三阴交、血海、水道、阴陵泉、承山、中极、阴谷、肾俞等， 前5个穴位采用泻法， 后3个穴位采用补法， 得气后留针30 min；然后将艾条置于针柄点燃， 气海、关元、中极每穴1个艾条， 直至艾条自然燃尽。
3次/周， 疗程4周。
1. 2. 2 B组采用艾灸结合耳穴贴压， 取穴气海、关元穴、中极等， 点燃艾条， 放入灸盒中， 固定在三个穴位处， 大约灸30 min
左右；此外取耳穴肾、膀胱、肺、脾、三焦、神门、交感、皮质下、腰骶椎， 将王不留行籽固定于耳穴上， 患者需每隔2 h自行按压， 每次每穴按10次左右， 至耳热为止， 两耳交替。1次/d， 疗程4周。
1. 3 观察指标及疗效评定标准 对两组患者治疗效果及起效时间、首次排尿时间、首次排尿量进行对比。疗效评定标准： 痊愈：针刺后小便自解， 尿液能排尽；好转：小便自解， 但不能排尽， 每次尿量≥200 ml；无效：连续针刺3次均不排尿， 或排尿<200 ml[5]。总有效率=痊愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者疗效比较 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.626， P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者观察指标比较 两组患者起效时间、首次排尿时间、首次排尿量比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尿潴留是因膀胱尿道出现器质性或功能性障碍所导致的小便排出困难、腹部胀痛等， 混合痔术后患者常出现此症， 可能是因为在手术过程中麻醉、疼痛等会刺激膀胱颈及尿道括约肌痉挛， 平滑肌收缩无力导致的。在中医中属于癃闭， 主要病变在膀胱， 但与肺、脾、肾又密不可分， 故混合痔术后出现尿潴留主要是由气滞血瘀导致的膀胱气机不化所致[6]。
《黄帝内经》指出“针所不为， 灸之所宜”， 故本研究采用针刺与艾灸相结合的方式来治疗混合痔术后尿潴留， 取中极来调节膀胱气机， 三阴交、阴谷调下焦之气机， 水道以利小便， 血海用来化瘀开决， 承山穴消除淤滞及止疼痛， 肾俞补肾气；再以艾灸气海、关元、中极三穴， 可振奋膀胱经气， 温补下焦元气， 使膀胱气化功能增加， 达到小便通畅的作用[7， 8]。此外， 艾灸结合耳穴贴压也可用来治疗混合痔术后尿潴留， 艾灸具有散寒除湿、 温通气血、 通经活络等作用；而耳穴贴压则可调节阴经， 因为《灵枢·口问》中指出“耳者， 宗脉之所聚也。”故手足三阳经与耳均有联系， 且耳廓是联系阳经与阴经之处， 与经络脏腑关系密切[9]， 故本研究取耳穴肾、膀胱、肺、脾、三焦、神门、交感、皮质下、腰骶椎， 可培补元气， 通利小便。
本研究资料显示， 两组患者总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 且总有效均在90%以上， 说明这两种方法对治疗混合痔术后尿潴留的效果均较好， 均可在临床应用。然而本研究还表明， 针灸组患者的起效时间、首次排尿时间均短于艾灸结合耳穴贴压组， 且首次排尿量也多于艾灸结合耳穴贴压组(P<0.05)， 说明针灸治疗起效较快， 也有可能是患者因不能坚持耳穴贴压导致结果出现差异。
综上所述， 两种治疗方法效果均较好， 但针灸治疗起效较快， 患者容易接受， 但艾灸结合耳穴贴压比较简便、安全、比较容易实施， 故患者可根据自己的情况自行选择合适的治疗方法。
参考文献
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[9]洪荣， 王勇杰.针刺配合耳穴贴压治疗混合痔术后尿潴留疗效观察.上海针灸杂志， 2012， 31(8)：585-586.
[收稿日期：2015-12-16], 百拇医药(胡乃香)