肝动脉栓塞治疗医源性胆道出血的有效性与安全性分析(2)
3. 2 栓塞方式 肝右动脉主干假性动脉瘤， Ozkan等[3]建议应用微弹簧圈作为首选的栓塞材料。栓塞假性动脉瘤的流出、流入动脉是标准的治疗方法。栓塞假性动脉瘤流出动脉， 一方面可以避免末梢栓塞剂如明胶海绵颗粒栓塞肝动脉末梢， 保护肝细胞；另一方面， 防止侧枝血管经流出动脉交通导致再发出血。温锋等[4]报道21例医源性胆道出血行栓塞治疗患者， 其中3例失败病例均未予动脉瘤远端栓塞， 导致反流性出血。弹簧圈单纯填塞假性动脉瘤的瘤体， 再发出血风险高， 因为纤维包裹而形成的瘤体在出血、感染的刺激下有破裂风险。
3. 3 肝功能影响 选择性肝动脉栓塞后部分患者肝功能轻度异常， 多在短期内恢复正常[5]。肝细胞营养供应有2套血管， 其中肝动脉血流占70%、门静脉占30%。在门静脉血流通畅情况下永久性栓塞肝右动脉不会导致肝脏缺血， 损伤肝功能。在选择性栓塞肝右动脉主干前， 宜先经腹腔干或肠系膜上动脉间接门静脉造影， 了解门脉血流情况。若存在门静脉主干癌栓或血栓， 则不适宜行肝右动脉主干栓塞。
参考文献
[1] Green MH， Duell RM， Johnson CD， et al. Haemobilia. Br J Surg， 2001， 88(6)：773-786.
[2] 李宁， 秦鸣放.医源性胆道出血诊治进展.中国中西医结合外科杂志， 2004， 10(3)：222-224.
[3] Ozkan OS， Walser EM， Akinci D， et al. Guglielmi detachable coil erosion into the common bile duct after embolization of iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysm. J Vasc Interv Radiol， 2002， 13(9 Pt 1)： 935-938.
[4] 温锋， 卢再鸣， 孙巍， 等. 医源性胆道出血的血管造影表现和介入治疗. 介入放射学杂志， 2012， 21(1)：23-26.
[5] 张金山. 现代腹部介入放射学.北京：科学出版社， 2000：58-61.
[收稿日期：2016-03-01], 百拇医药(廖立安 曾国斌 曾远标)
3. 3 肝功能影响 选择性肝动脉栓塞后部分患者肝功能轻度异常， 多在短期内恢复正常[5]。肝细胞营养供应有2套血管， 其中肝动脉血流占70%、门静脉占30%。在门静脉血流通畅情况下永久性栓塞肝右动脉不会导致肝脏缺血， 损伤肝功能。在选择性栓塞肝右动脉主干前， 宜先经腹腔干或肠系膜上动脉间接门静脉造影， 了解门脉血流情况。若存在门静脉主干癌栓或血栓， 则不适宜行肝右动脉主干栓塞。
参考文献
[1] Green MH， Duell RM， Johnson CD， et al. Haemobilia. Br J Surg， 2001， 88(6)：773-786.
[2] 李宁， 秦鸣放.医源性胆道出血诊治进展.中国中西医结合外科杂志， 2004， 10(3)：222-224.
[3] Ozkan OS， Walser EM， Akinci D， et al. Guglielmi detachable coil erosion into the common bile duct after embolization of iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysm. J Vasc Interv Radiol， 2002， 13(9 Pt 1)： 935-938.
[4] 温锋， 卢再鸣， 孙巍， 等. 医源性胆道出血的血管造影表现和介入治疗. 介入放射学杂志， 2012， 21(1)：23-26.
[5] 张金山. 现代腹部介入放射学.北京：科学出版社， 2000：58-61.
[收稿日期：2016-03-01], 百拇医药(廖立安 曾国斌 曾远标)