胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射治疗初发2型糖尿病的临床对比
【摘要】 目的 探讨两种胰岛素治疗方法应用在2型糖尿病患者中的疗效及临床应用价值。方法 140例
2型糖尿病患者采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各70例。对照组给予胰岛素皮下注射治疗， 观察组采用胰岛素泵治疗， 记录两组效果。结果 观察组治疗后空腹血糖(5.46±1.15)mmol/L， 餐后2 h血糖(8.79±1.88)mmol/L， 糖化血红蛋白(6.87±0.54)%， 血糖达标时间(4.31±1.45)d， 胰岛素用量(43.56±8.79)IU/d， 低血糖发生率2.86%均优于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗能够有效降低血糖， 减少胰岛素用量， 缩短了血糖达标的时间， 值得在临床上大力推广使用。
【关键词】 胰岛素泵；胰岛素皮下注射；2型糖尿病； 初发
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.097
2型糖尿病属于临床常见的内分泌疾病， 主要和胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能缺陷相关， 氧化应激反应会造成胰岛B细胞发生凋亡增殖减少， 严重影响了患者生活质量[1]。本院对比两种胰岛素治疗方案的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 140例2型糖尿病患者为2014年3月～2015年
6月就诊患者， 空腹血糖>11 mmol/L， 尿蛋白呈阴性， 排除伴有严重肝、肾功能障碍患者， 排除皮质醇增多、垂体生长细胞瘤患者。采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各70例。其中观察组男38例， 女32例， 年龄45～77岁， 平均年龄(63.28±6.67)岁；对照组男41例， 女29例， 年龄49～78岁， 平均年龄(63.87±6.72)岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用胰岛素皮下注射：根据患者体重计算胰岛素总量0.4～0.8 U/(kg·d)， 诺和锐30胰岛素类似物， 30%超短效， 70%中效， 中餐前4 U注射， 余下胰岛素总量分为50%早餐前与50%晚餐前进行皮下注射， 治疗时间为2周。
1. 2. 2 观察组 采用胰岛素泵治疗：根据患者血糖水平， 按照体重0.4～0.8 U/(kg·d)， 50%以餐前大剂量的方式输入， 其余基础方式输注， 治疗时间为2周。
1. 3 观察指标 记录两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白变化情况。记录治疗期间两组患者血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血糖变化情况比较 两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均较治疗前降低， 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组上述指标治疗后同对照组比较， 差异具有统计学意义(t=7.5630、8.6015、8.3806， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。见表1。
2. 2 两组治疗情况比较 观察组较对照组达标时间短， 胰岛素用量少， 低血糖发生率低， 差异均有统计学意义(t/χ2=
13.6609、5.3191、6.8686， P=0.0000、0.0000、0.0088<0.05)。见表2。
3 讨论
2型糖尿病目前在中国的发病率逐年提升， 目前认为胰岛B细胞损伤造成了胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗属于2型糖尿病主要的致病原因， 患者持续的高血糖就会产生氧化应激状态， 引发了胰岛B细胞氧化损伤与凋亡， 破坏了胰岛素B细胞的功能， 出现了胰岛素抵抗进而抑制了胰岛B细胞分泌能力[2]。目前临床治疗糖尿病关键是改善异常高糖状态， 抑制胰岛素抵抗， 特别是严重的高血糖患者应尽早控制， 防止出现葡萄糖毒性， 重新调节失代偿的胰岛B细胞功能， 因此主要采取短期胰岛素强化治疗。
本院采取了胰岛素泵治疗方案， 胰岛素泵能够提供精确的胰岛素剂量， 注射的部位相对固定， 持续的微量输注避免形成皮下“储存池”， 减少了胰岛素吸收变异性， 有助于维持稳定血浆胰岛素水平[3]。同时胰岛素泵能够在24 h持续输注微量基础胰岛素同肝糖输出匹配维持基础血糖， 更加符合患者的生理状态， 患者生活自由度增加， 调整更为方便， 操作简单， 增强了患者积极配合程度[4]。此外胰岛素泵能够按照不同时间段的不同胰岛素需要量设置基础量， 防止出现低血糖等并发症出现， 通过分段调节微量分泌改善了传统皮下注射所不能达到的精确降糖模式。
综上所述， 2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗能够有效降低血糖， 减少胰岛素用量， 缩短了血糖达标的时间， 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 史清海， 葛迪， 伏建峰， 等. 2型糖尿病血糖控制水平与并发心血管疾病的风险研究.西北国防医学杂志， 2011， 32(4)：250-252.
[2] 王尧， 黄欢， 王艳萍， 等.糖尿病患者血糖波动与氧化应激状态的相关性研究.中国全科医学， 2011， 14(23)：2606-2608.
[3] 孙斐， 孙乙铭， 赖成毅.胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(1)：3-4.
[4] 王炜， 邢学农， 叶山东， 等. 2型糖尿病患者血清维生素D3水平和胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的相关性研究.中国临床保健杂志， 2012， 15(5)：485-487.
[收稿日期：2016-03-08], 百拇医药(王金金)
2型糖尿病患者采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各70例。对照组给予胰岛素皮下注射治疗， 观察组采用胰岛素泵治疗， 记录两组效果。结果 观察组治疗后空腹血糖(5.46±1.15)mmol/L， 餐后2 h血糖(8.79±1.88)mmol/L， 糖化血红蛋白(6.87±0.54)%， 血糖达标时间(4.31±1.45)d， 胰岛素用量(43.56±8.79)IU/d， 低血糖发生率2.86%均优于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗能够有效降低血糖， 减少胰岛素用量， 缩短了血糖达标的时间， 值得在临床上大力推广使用。
【关键词】 胰岛素泵；胰岛素皮下注射；2型糖尿病； 初发
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.097
2型糖尿病属于临床常见的内分泌疾病， 主要和胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能缺陷相关， 氧化应激反应会造成胰岛B细胞发生凋亡增殖减少， 严重影响了患者生活质量[1]。本院对比两种胰岛素治疗方案的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 140例2型糖尿病患者为2014年3月～2015年
6月就诊患者， 空腹血糖>11 mmol/L， 尿蛋白呈阴性， 排除伴有严重肝、肾功能障碍患者， 排除皮质醇增多、垂体生长细胞瘤患者。采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各70例。其中观察组男38例， 女32例， 年龄45～77岁， 平均年龄(63.28±6.67)岁；对照组男41例， 女29例， 年龄49～78岁， 平均年龄(63.87±6.72)岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用胰岛素皮下注射：根据患者体重计算胰岛素总量0.4～0.8 U/(kg·d)， 诺和锐30胰岛素类似物， 30%超短效， 70%中效， 中餐前4 U注射， 余下胰岛素总量分为50%早餐前与50%晚餐前进行皮下注射， 治疗时间为2周。
1. 2. 2 观察组 采用胰岛素泵治疗：根据患者血糖水平， 按照体重0.4～0.8 U/(kg·d)， 50%以餐前大剂量的方式输入， 其余基础方式输注， 治疗时间为2周。
1. 3 观察指标 记录两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白变化情况。记录治疗期间两组患者血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血糖变化情况比较 两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均较治疗前降低， 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组上述指标治疗后同对照组比较， 差异具有统计学意义(t=7.5630、8.6015、8.3806， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。见表1。
2. 2 两组治疗情况比较 观察组较对照组达标时间短， 胰岛素用量少， 低血糖发生率低， 差异均有统计学意义(t/χ2=
13.6609、5.3191、6.8686， P=0.0000、0.0000、0.0088<0.05)。见表2。
3 讨论
2型糖尿病目前在中国的发病率逐年提升， 目前认为胰岛B细胞损伤造成了胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗属于2型糖尿病主要的致病原因， 患者持续的高血糖就会产生氧化应激状态， 引发了胰岛B细胞氧化损伤与凋亡， 破坏了胰岛素B细胞的功能， 出现了胰岛素抵抗进而抑制了胰岛B细胞分泌能力[2]。目前临床治疗糖尿病关键是改善异常高糖状态， 抑制胰岛素抵抗， 特别是严重的高血糖患者应尽早控制， 防止出现葡萄糖毒性， 重新调节失代偿的胰岛B细胞功能， 因此主要采取短期胰岛素强化治疗。
本院采取了胰岛素泵治疗方案， 胰岛素泵能够提供精确的胰岛素剂量， 注射的部位相对固定， 持续的微量输注避免形成皮下“储存池”， 减少了胰岛素吸收变异性， 有助于维持稳定血浆胰岛素水平[3]。同时胰岛素泵能够在24 h持续输注微量基础胰岛素同肝糖输出匹配维持基础血糖， 更加符合患者的生理状态， 患者生活自由度增加， 调整更为方便， 操作简单， 增强了患者积极配合程度[4]。此外胰岛素泵能够按照不同时间段的不同胰岛素需要量设置基础量， 防止出现低血糖等并发症出现， 通过分段调节微量分泌改善了传统皮下注射所不能达到的精确降糖模式。
综上所述， 2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗能够有效降低血糖， 减少胰岛素用量， 缩短了血糖达标的时间， 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1] 史清海， 葛迪， 伏建峰， 等. 2型糖尿病血糖控制水平与并发心血管疾病的风险研究.西北国防医学杂志， 2011， 32(4)：250-252.
[2] 王尧， 黄欢， 王艳萍， 等.糖尿病患者血糖波动与氧化应激状态的相关性研究.中国全科医学， 2011， 14(23)：2606-2608.
[3] 孙斐， 孙乙铭， 赖成毅.胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(1)：3-4.
[4] 王炜， 邢学农， 叶山东， 等. 2型糖尿病患者血清维生素D3水平和胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的相关性研究.中国临床保健杂志， 2012， 15(5)：485-487.
[收稿日期：2016-03-08], 百拇医药(王金金)