老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的微创治疗研究
【摘要】 目的 研究微创治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法 94例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者， 通过随机数字双盲法分为研究组和对照组， 每组47例。对照组患者进行保守治疗；研究组患者进行经皮椎体成形术微创疗法治疗。观察两组临床疗效。结果 随访观察3个月， 研究组患者视觉疼痛评分法(VAS)评分、Cobb 角、椎体高度丢失率分别为(2.02±0.42)分、(10.56±2.12)°、(10.57±3.91)%， 均明显小于对照组的(3.12±0.54)分、(17.72±2.42)°、(18.03±4.66)%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎体成形术是一种微创疗法， 止痛效果较好， 疗效非常理想， 应在临床中大力推广应用。
【关键词】 骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；微创；老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.089
骨质疏松症的临床特征为骨小梁及微结构退化、骨量减少[1]， 可增加骨脆性， 在无创伤或轻微创伤的情况下容易出现骨折的一种全身性骨骼系统疾病。骨质疏松导致骨折的主要部位为胸腰椎与髋部， 老年人群特别是绝境后妇女更容易出现骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。现阶段， 经皮椎体成形术被广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗， 并取得了良好的近期效果。现选择2014年12月～2015年12月在本院进行手术治疗的47例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者， 进一步探析经皮椎体成形术微创疗法的治疗效果， 研究内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月在本院进行手术治疗的94例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者， 通过随机数字双盲法分为研究组和对照组， 每组47例。研究组中男26例， 女21例。年龄63～88岁， 平均年龄(71.39±6.13)岁。
致伤原因：交通伤者16例， 摔伤者20例， 蹲坐伤者11例。对照组中男26例， 女21例。年龄63～88岁， 平均年龄(71.39±
6.13)岁。致伤原因：交通伤者16例， 摔伤者20例， 蹲坐伤者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者进行保守治疗：①复位前应用 X 线片明确患者伤椎的位置， 并做好相应的标记， 放置1个矫形复位枕垫。②给予合理的止痛镇静药， 然后逐渐抬高枕垫， 直至患者能够耐受的最大高度[2]。③改变患者体位， 在俯卧位时， 于患者胸前放置厚厚的垫子或是被子， 以便脊柱保持过伸位。3～5 d后疼痛得到改善者可实施挺腹活动， 加强背伸肌力的锻炼。5～10 d后通过透视观察患者压缩椎体的复位情况。14 d后佩戴比较轻便的脊柱后伸型支具下床活动， 固定时间一般为3个月。疼痛强烈者可给予适量的镇痛剂， 促进伤椎的尽快复位。研究组患者进行经皮椎体成形术治疗：在 C 形臂透视观察下为患者进行局部麻醉， 起效后实施手术治疗。患者处于俯卧位， 确定患者椎弓根位置， 并标记好进针点。正位透视观察， 应用专用的穿刺针抵住椎弓根外上缘；同时， 侧位透视明确针尖方向， 透视观察下缓慢进针， 直至针尖达到患者椎体前中1/3部位， 再正位透视观察针尖， 保证针尖处于棘突附近。侧位透视观察注入适量的骨水泥， 观察骨水泥逐渐散开， 必须注意防止骨水泥突破椎体前缘。
1. 3 观察指标 通过VAS对两组患者的疼痛程度进行评价， VAS 的标准分值为10分， 分值越高说明疼痛越严重。两组患者治疗后3个月均拍摄 X 线片， 检测其椎体高度、Cobb 角， 根据 Phillips 法方法完成检测。检测夹角是由伤椎上一个椎体的上终板至伤椎下一个椎体的下终板， 此夹角可体现病变椎体高度的恢复状况及后凸畸形的矫正程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
随访观察3个月， 研究组患者VAS 评分、Cobb 角、椎体高度丢失率均明显小于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
现阶段， 社会人口老龄化发展极为严重， 骨质疏松导致的椎体压缩性骨折患者的数量不断增多。因为压缩性骨折会造成椎体高度丢失、功能减弱、脊柱畸形， 从而对患者心肺胃肠功能均有不同程度的影响， 致使患者生活质量降低， 并发症的发生率、死亡率不断增高。所以， 对骨质疏松性椎体压缩骨折进行及时而有效的治疗显得尤为重要。保守治疗一般选择卧床休息、支具、镇痛剂等， 大部分专家认为因为骨质疏松性椎体压缩骨折患者长时间卧床、活动降低， 会加速肌肉的萎缩及骨量的丢失， 进行性疼痛加重， 骨质疏松加重， 骨折不愈合， 形成恶性循环。经皮椎体成形术(PVP)是脊柱外科临床新兴的一种微创技术， 利用球囊膨胀促使骨折椎体复位， 然后注入骨水泥， 其的优点在于有效恢复椎体的强度及高度， 确保脊椎的稳定性， 防止伤椎的进一步塌陷， 有效改善椎体功能， 减轻患者疼痛。本次研究结果可见， 研究组患者 VAS 评分、Cobb 角、椎体高度丢失率均明显小于对照组， 这与江兵等[3]的试验成果基本相符， 说明上述理论具有良好的实用性及可行性。
综上所述， 经皮椎体成形术是一种微创疗法， 止痛效果较好， 有效恢复椎体的强度及高度， 疗效非常理想， 应在临床中大力推广应用。
参考文献
[1]孟纯阳， 王国栋， 王叶新， 等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折. 实用骨科杂志， 2011， 17(1)：60-62.
[2]张福强. 经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析. 亚太传统医药， 2013， 9(12)：138-139.
[3]江兵， 朱成润. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展. 中国现代医生， 2013， 51(34)：
16-18.
[收稿日期：2016-03-28], 百拇医药(侯颖周 鲍朝辉)
【关键词】 骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；微创；老年
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.089
骨质疏松症的临床特征为骨小梁及微结构退化、骨量减少[1]， 可增加骨脆性， 在无创伤或轻微创伤的情况下容易出现骨折的一种全身性骨骼系统疾病。骨质疏松导致骨折的主要部位为胸腰椎与髋部， 老年人群特别是绝境后妇女更容易出现骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。现阶段， 经皮椎体成形术被广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗， 并取得了良好的近期效果。现选择2014年12月～2015年12月在本院进行手术治疗的47例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者， 进一步探析经皮椎体成形术微创疗法的治疗效果， 研究内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月在本院进行手术治疗的94例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者， 通过随机数字双盲法分为研究组和对照组， 每组47例。研究组中男26例， 女21例。年龄63～88岁， 平均年龄(71.39±6.13)岁。
致伤原因：交通伤者16例， 摔伤者20例， 蹲坐伤者11例。对照组中男26例， 女21例。年龄63～88岁， 平均年龄(71.39±
6.13)岁。致伤原因：交通伤者16例， 摔伤者20例， 蹲坐伤者11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者进行保守治疗：①复位前应用 X 线片明确患者伤椎的位置， 并做好相应的标记， 放置1个矫形复位枕垫。②给予合理的止痛镇静药， 然后逐渐抬高枕垫， 直至患者能够耐受的最大高度[2]。③改变患者体位， 在俯卧位时， 于患者胸前放置厚厚的垫子或是被子， 以便脊柱保持过伸位。3～5 d后疼痛得到改善者可实施挺腹活动， 加强背伸肌力的锻炼。5～10 d后通过透视观察患者压缩椎体的复位情况。14 d后佩戴比较轻便的脊柱后伸型支具下床活动， 固定时间一般为3个月。疼痛强烈者可给予适量的镇痛剂， 促进伤椎的尽快复位。研究组患者进行经皮椎体成形术治疗：在 C 形臂透视观察下为患者进行局部麻醉， 起效后实施手术治疗。患者处于俯卧位， 确定患者椎弓根位置， 并标记好进针点。正位透视观察， 应用专用的穿刺针抵住椎弓根外上缘；同时， 侧位透视明确针尖方向， 透视观察下缓慢进针， 直至针尖达到患者椎体前中1/3部位， 再正位透视观察针尖， 保证针尖处于棘突附近。侧位透视观察注入适量的骨水泥， 观察骨水泥逐渐散开， 必须注意防止骨水泥突破椎体前缘。
1. 3 观察指标 通过VAS对两组患者的疼痛程度进行评价， VAS 的标准分值为10分， 分值越高说明疼痛越严重。两组患者治疗后3个月均拍摄 X 线片， 检测其椎体高度、Cobb 角， 根据 Phillips 法方法完成检测。检测夹角是由伤椎上一个椎体的上终板至伤椎下一个椎体的下终板， 此夹角可体现病变椎体高度的恢复状况及后凸畸形的矫正程度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
随访观察3个月， 研究组患者VAS 评分、Cobb 角、椎体高度丢失率均明显小于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
现阶段， 社会人口老龄化发展极为严重， 骨质疏松导致的椎体压缩性骨折患者的数量不断增多。因为压缩性骨折会造成椎体高度丢失、功能减弱、脊柱畸形， 从而对患者心肺胃肠功能均有不同程度的影响， 致使患者生活质量降低， 并发症的发生率、死亡率不断增高。所以， 对骨质疏松性椎体压缩骨折进行及时而有效的治疗显得尤为重要。保守治疗一般选择卧床休息、支具、镇痛剂等， 大部分专家认为因为骨质疏松性椎体压缩骨折患者长时间卧床、活动降低， 会加速肌肉的萎缩及骨量的丢失， 进行性疼痛加重， 骨质疏松加重， 骨折不愈合， 形成恶性循环。经皮椎体成形术(PVP)是脊柱外科临床新兴的一种微创技术， 利用球囊膨胀促使骨折椎体复位， 然后注入骨水泥， 其的优点在于有效恢复椎体的强度及高度， 确保脊椎的稳定性， 防止伤椎的进一步塌陷， 有效改善椎体功能， 减轻患者疼痛。本次研究结果可见， 研究组患者 VAS 评分、Cobb 角、椎体高度丢失率均明显小于对照组， 这与江兵等[3]的试验成果基本相符， 说明上述理论具有良好的实用性及可行性。
综上所述， 经皮椎体成形术是一种微创疗法， 止痛效果较好， 有效恢复椎体的强度及高度， 疗效非常理想， 应在临床中大力推广应用。
参考文献
[1]孟纯阳， 王国栋， 王叶新， 等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折. 实用骨科杂志， 2011， 17(1)：60-62.
[2]张福强. 经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析. 亚太传统医药， 2013， 9(12)：138-139.
[3]江兵， 朱成润. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展. 中国现代医生， 2013， 51(34)：
16-18.
[收稿日期：2016-03-28], 百拇医药(侯颖周 鲍朝辉)