脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折32例围手术期治疗分析
【摘要】 目的 分析脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折的围手术期治疗效果。方法 32例脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 其中2例在入院不久后再发大面积脑梗死， 出现意识障碍， 转入内科进行治疗。其余30例均接受微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗。手术后给予围手术期治疗， 观察效果。结果 30例患者进行3～6个月的随访， 1例患者在手术3个月后突发心肌梗死导致死亡， 2例患者在手术4个月后再发脑梗死导致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3个月后完全康复。结论 对于脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 要对围手术期的治疗予以重视， 及早进行治疗， 术后早期让患者离床， 能够减少并发症、降低死亡率。
【关键词】 脑血栓后遗症；老年人股骨粗隆间骨折；围手术期
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.034
脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折是一种常见的临床症状[1]， 在围手术期的治疗上有特殊性[2]， 为了进一步了解脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者围手术期的治疗效果， 选择本院32例脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年8月～2014年6月本院32例脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 其中男18例， 女14例， 年龄65～94岁， 平均年龄(83.1±6.8)岁。脑血栓病程0.6～7.0年， 平均病程(4.2±1.1)年。
1. 2 术前准备 入院后， 对患者进行常规检查、化验， 对患者双下肢采取深静脉彩超检查， 排除深静脉血栓形成(DVT)的发生。对于急诊的患者， 急查凝血5项和血常规， 排除心源性脑梗死和消化性溃疡等禁忌证。在受伤12 h后进行低分子肝素钙抗凝治疗， 对于受伤后>12 h的患者应该立即进行抗凝治疗。关于合并其他内科的疾病， 应该请相应内科进行会诊。所有患者采取骨牵引或肢皮牵引制动， 减轻患者的疼痛；了解患者的睡眠情况；及时和患者沟通， 减轻心理压力， 保持一个乐观的心态对待治疗；让患者的家属了解此次手术的意义和目的， 积极配合医生的治疗。
1. 3 治疗方法 32例患者中有2例在入院不久后再发大面积的脑梗死， 出现意识障碍， 转入内科进行治疗。其余30例患者均接受微创PFNA治疗。手术12 h后对患者进行抗凝治疗， 手术后的第2天在医生的指导下， 患者主动或被动坐起， 如果患者感觉疼痛不强， 可以离床站立， 完全或部分负重， 但需要医护人员悉心看护， 防止跌倒。
2 结果
30例患者进行3～6个月的随访， 1例患者在手术3个月后突发心肌梗死导致死亡， 2例患者在手术4个月后再发脑梗死导致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3个月后完全康复。
3 讨论
脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折的特点有[3]：常伴有骨质疏松、情绪低落、凝血功能不正常；合并的内科疾病较多， 最常见的有冠心病、高血压、糖尿病等。有的患者多次出现脑梗死[4]。股骨粗隆间骨折治疗的关键为：①降低髋内翻发生率[5]；②降低死亡率[6]。脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 合并症较多， 增加患者的死亡率[7]。通过此次研究， 作者总结出以下体会：关注患者的睡眠和疼痛， 做好心理疏导；明确手术方式， 术后需要早期离床；注意抗凝， 尽早进行手术治疗。
患者入院后， 应该对患者进行骨牵引或肢皮牵引制动， 来减轻患者的疼痛；如果患者的疼痛剧烈， 需要对患者进行合理镇痛治疗；了解患者睡眠情况， 对患者睡眠倒置现象予以纠正；及时与患者进行沟通， 消除他们的悲观和恐惧情绪；对患者家属意见予以倾听， 向他们介绍治疗的方法， 争取得到他们的全力配合[8]。对于脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 要对血栓性疾病予以预防， 使用低分子肝素非常有效。
由于患者是老年人， 有脑血栓的后遗症， 微创PFNA的治疗优点有：可以不使用抗生素， 手术的创口小， 再损伤较小， 手术过程中不需要输血， 手术以后不需要对切口进行引流， 内固定更加和生物力学相符。相关研究表明， 手术后应该让患者早期离床， 以此来减少由卧床而引发的并发症， 护理人员要指导患者进行相关的功能性锻炼， 对于患者的围手术期相关治疗及护理予以重视。
参考文献
[1]张伟， 唐萍， 罗芳. 脑血栓患者医院感染性肺炎病原菌分布与药敏分析. 中华医院感染学杂志， 2015， 25(4)：783-785.
[2]张静， 郭闻师， 田步先， 等. 依那普利联合丹参川芎嗪治疗老年脑血栓患者的疗效及对血浆超氧化物歧化酶和内皮素1的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34(2)：526-527.
[3]刘英， 徐陶， 雷贤英， 等. 中西医结合疗法治疗脑血栓疗效观察. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20(10)：236-238.
[4]张永兴， 郭卫东， 郝福玲， 等. PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会. 中国矫形外科杂志， 2014， 22(16)：1523-1525.
[5]陶恩学， 高汉义. 补阳还五汤结合西药治疗脑血栓. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20(18)：181-183.
[6]沈波， 焦竞， 勘武生. 人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析. 华中科技大学学报(医学版)， 2014， 43(5)：586-594.
[7]武振东， 王超， 朱东， 等. InterTan系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价. 中国老年学杂志， 2013， 33(3)：497-500.
[8]侯国进， 周方， 张志山， 等. 不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析. 北京大学学报(医学版)， 2013， 45(5)：738-741.
[收稿日期：2016-01-14], http://www.100md.com(张金星)
【关键词】 脑血栓后遗症；老年人股骨粗隆间骨折；围手术期
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.034
脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折是一种常见的临床症状[1]， 在围手术期的治疗上有特殊性[2]， 为了进一步了解脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者围手术期的治疗效果， 选择本院32例脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年8月～2014年6月本院32例脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 其中男18例， 女14例， 年龄65～94岁， 平均年龄(83.1±6.8)岁。脑血栓病程0.6～7.0年， 平均病程(4.2±1.1)年。
1. 2 术前准备 入院后， 对患者进行常规检查、化验， 对患者双下肢采取深静脉彩超检查， 排除深静脉血栓形成(DVT)的发生。对于急诊的患者， 急查凝血5项和血常规， 排除心源性脑梗死和消化性溃疡等禁忌证。在受伤12 h后进行低分子肝素钙抗凝治疗， 对于受伤后>12 h的患者应该立即进行抗凝治疗。关于合并其他内科的疾病， 应该请相应内科进行会诊。所有患者采取骨牵引或肢皮牵引制动， 减轻患者的疼痛；了解患者的睡眠情况；及时和患者沟通， 减轻心理压力， 保持一个乐观的心态对待治疗；让患者的家属了解此次手术的意义和目的， 积极配合医生的治疗。
1. 3 治疗方法 32例患者中有2例在入院不久后再发大面积的脑梗死， 出现意识障碍， 转入内科进行治疗。其余30例患者均接受微创PFNA治疗。手术12 h后对患者进行抗凝治疗， 手术后的第2天在医生的指导下， 患者主动或被动坐起， 如果患者感觉疼痛不强， 可以离床站立， 完全或部分负重， 但需要医护人员悉心看护， 防止跌倒。
2 结果
30例患者进行3～6个月的随访， 1例患者在手术3个月后突发心肌梗死导致死亡， 2例患者在手术4个月后再发脑梗死导致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3个月后完全康复。
3 讨论
脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折的特点有[3]：常伴有骨质疏松、情绪低落、凝血功能不正常；合并的内科疾病较多， 最常见的有冠心病、高血压、糖尿病等。有的患者多次出现脑梗死[4]。股骨粗隆间骨折治疗的关键为：①降低髋内翻发生率[5]；②降低死亡率[6]。脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 合并症较多， 增加患者的死亡率[7]。通过此次研究， 作者总结出以下体会：关注患者的睡眠和疼痛， 做好心理疏导；明确手术方式， 术后需要早期离床；注意抗凝， 尽早进行手术治疗。
患者入院后， 应该对患者进行骨牵引或肢皮牵引制动， 来减轻患者的疼痛；如果患者的疼痛剧烈， 需要对患者进行合理镇痛治疗；了解患者睡眠情况， 对患者睡眠倒置现象予以纠正；及时与患者进行沟通， 消除他们的悲观和恐惧情绪；对患者家属意见予以倾听， 向他们介绍治疗的方法， 争取得到他们的全力配合[8]。对于脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折患者， 要对血栓性疾病予以预防， 使用低分子肝素非常有效。
由于患者是老年人， 有脑血栓的后遗症， 微创PFNA的治疗优点有：可以不使用抗生素， 手术的创口小， 再损伤较小， 手术过程中不需要输血， 手术以后不需要对切口进行引流， 内固定更加和生物力学相符。相关研究表明， 手术后应该让患者早期离床， 以此来减少由卧床而引发的并发症， 护理人员要指导患者进行相关的功能性锻炼， 对于患者的围手术期相关治疗及护理予以重视。
参考文献
[1]张伟， 唐萍， 罗芳. 脑血栓患者医院感染性肺炎病原菌分布与药敏分析. 中华医院感染学杂志， 2015， 25(4)：783-785.
[2]张静， 郭闻师， 田步先， 等. 依那普利联合丹参川芎嗪治疗老年脑血栓患者的疗效及对血浆超氧化物歧化酶和内皮素1的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34(2)：526-527.
[3]刘英， 徐陶， 雷贤英， 等. 中西医结合疗法治疗脑血栓疗效观察. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20(10)：236-238.
[4]张永兴， 郭卫东， 郝福玲， 等. PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会. 中国矫形外科杂志， 2014， 22(16)：1523-1525.
[5]陶恩学， 高汉义. 补阳还五汤结合西药治疗脑血栓. 中国实验方剂学杂志， 2014， 20(18)：181-183.
[6]沈波， 焦竞， 勘武生. 人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析. 华中科技大学学报(医学版)， 2014， 43(5)：586-594.
[7]武振东， 王超， 朱东， 等. InterTan系统与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效评价. 中国老年学杂志， 2013， 33(3)：497-500.
[8]侯国进， 周方， 张志山， 等. 不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析. 北京大学学报(医学版)， 2013， 45(5)：738-741.
[收稿日期：2016-01-14], http://www.100md.com(张金星)