肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析
【摘要】 目的 探讨肩胛骨骨折严重移位的手术治疗效果。方法 36例肩胛骨骨折严重移位患者， 根据患者的实际骨折情况选择合适的入路方式， 骨折复位后给予相应的固定治疗， 观察治疗效果。结果 所有患者伤口均一期愈合， 未发生神经损伤和感染。用 X线片对患者骨折愈合情况进行观察， 患者骨折愈合时间为6～12周。36例患者中， 优22例， 良12例， 一般2例， 差0例， 治疗优良率为94.4%。结论 肩胛骨骨折严重移位患者给予恰当的手术方式， 进行早期功能锻炼， 可有效提高患者的临床治疗效果和预后。
【关键词】 肩胛骨骨折；严重移位；手术疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.079
肩胛骨骨折严重移位多由高能量外力引起， 由于高能量的作用， 除了造成肩胛骨骨折之外还会引起脑、胸、颈椎等部位的严重复合伤， 增加了临床治疗难度。肩胛骨骨折严重移位的治疗应当在患者病情初步稳定后进行手术治疗， 改善患者的功能障碍[1]。本研究回顾性分析本院收治的 36例肩胛骨骨折严重移位患者的临床资料， 探讨肩胛骨骨折严重移位的手术治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2012年 2月～2014年 2月收治的 36例肩胛骨骨折严重移位患者， 经相应的检查和临床症状体征分析均符合肩胛骨骨折严重移位的诊断标准。患者中男 25例， 女 11例， 年龄 16～52岁， 平均年龄 (32.5±6.6)岁。左侧肩胛骨骨折 20例， 右侧肩胛骨 16例。致伤原因：高处坠落伤 14例， 车祸致伤15例， 重物砸伤7例。合并伤：颅脑损伤8例， 肋骨骨折12例， 同侧锁骨骨折 7例， 同侧胸外伤 6例， 肱骨骨折3例。
1. 2 方法 患者入院后， 需要积极处理患者头、胸、肺等部位合并伤， 然后对患者行常规全身检查和胸部 X线片。患者如有神经损伤可行肌电图检查。患者全身情况基本稳定后， 1～3周内进行肩胛骨骨折和锁骨骨折切开复位、重建钢板或拉力螺钉内固定术。手术时间在患者受伤后 3～7 d内开展， 对患者实施全身麻醉， 行肩胛骨后路。患者体位取侧俯卧位， 切口从肩峰开始， 向下到肩胛骨下角， 使切口呈弧形。在肩胛冈处分离三角肌， 行锐性切断三角肌， 三角肌切除过程中需预留一部分以待后期修复， 三角肌小心从外侧翻开， 将小圆肌以及冈下肌暴露， 操作过程中避免损伤肱返神经或者腋神经。将骨折处充分暴露， 将骨折端血肿清除， 骨折复位。采用重建钢板按肩胛骨内侧缘或者外侧缘塑性， 紧贴内外侧安装钢板固定， 对于合并锁骨骨折患者需先将切口内固定。复位和固定完成后进行缝合， 缝合时需将切开的肌肉复位缝合， 肌肉间防止常规负压引流管。患者术后给予防感染治疗， 给予 3～7 d的抗生素， 用三角巾悬吊患肢贴胸制动1周。1周后肩关节可适当活动， 手术后 2周切口拆线， 术后3周在原有活动量基础上增加主动辅助锻炼， 术后 6～8周开始主动锻炼。
1. 3 疗效评定标准 采用 Hardegger肩关节功能评定标准：优 ：外展肌力Ⅴ级， 肩周未出现痛感， 肩关节活动不受限制；良：外展肌力Ⅳ级， 肩周有轻微疼痛感， 肩关节活动略受影响；一般：外展肌力Ⅲ级， 肩周中度疼痛， 肩关节活动中度受限；差：外展肌力Ⅱ级， 肩周严重疼痛， 肩关节活动受到限制限制。优良率=(优 +良)/总例数×100%。
2 结果
术后对患者进行为期 12个月的随访， 所有患者伤口均一期愈合， 未发生神经损伤和感染。用 X线片对患者骨折愈合情况进行观察， 患者骨折愈合时间为 6～12周。36例患者中， 优 22例， 良 12例， 一般 2例， 差 0例， 治疗优良率为94.4%。
3 讨论
肩胛骨骨折严重位移患者多由高能量直接暴力损伤所致， 轻度的肩胛骨骨折无须手术治疗， 采用保守治疗可以取得良好的治疗效果， 对于严重位移的患者则需在患者病情稳定后进行手术。肩胛骨骨折严重位移患者在骨折处会因各种原因产生较大的血肿， 引起肩袖肌肉痉挛， 另外由于前锯肌和胸小肌的牵拉作用， 骨折处会有剧烈的疼痛感[2]。肌肉牵拉骨片剧烈会使孤品穿入肌肉， 刺激胸膜， 影响患者早期活动。骨折愈合过程中也容易产生骨痂， 影响患者肩胛胸壁关节的活动度。肩胛骨骨折严重移位常伴有其他合并伤， 因此在手术治疗过程中需对合并伤进行处理。手术前需用X线片等检查手段对骨折进行全方位的检查， 为手术操作提供充分依据。肩胛骨骨折严重位移患者需根据不同的骨折类型选择相应的内固定， 对于肩峰以及喙定骨折患者， 可选择钢丝张力带固定， 当喙突复位后可以加压螺钉固定， 这样可以取得更好的效果[3， 4]。对于肩峰部小的骨块可采用吸收线直线缝合固定， 如果患者出现有颈部骨折或者身体其他部位骨折， 则需选择重建钢板或者1/3骨形钢板内固定。骨折部位如果是肩盂缘骨， 复位后可以用拉力螺钉或者空心钉内固定。
患者术后逐步稳定之后， 可以进行适当的功能锻炼， 合适的锻炼可以有效改善患者预后。通过功能锻炼可以有效预防肌肉粘连的情况发生， 有助于骨折部位的血液循环， 有利于尽快消除肿胀情况。另外通过功能锻炼也可以有效预防软组织痉挛、创伤性关节炎以及关节僵硬情况的发生， 使骨折愈合时间缩短， 加快骨折愈合。手术后也可以采用中药外敷的方式帮助改善局部功能。通过中药外敷， 药物通过腧穴、皮毛等可以由表及里的渗透到肌肉中， 可以起到疏通碘理、痛经活络、调养气血、活血化瘀的功效。
本次研究中， 所有患者术后对患者进行为期12个月的随访， 随访结果显示， 所有患者伤口均一期愈合， 未发生神经损伤和感染。用X线片对患者骨折愈合情况进行观察， 患者骨折愈合时间为6～12周。36例患者中， 优22例， 良12例， 一般2例， 差0例， 治疗优良率为94.4%。充分提示手术治疗的有效性。
综上所述， 肩胛骨骨折严重移位患者采取合适的手术方式， 能有效提高患者的治疗效果， 改善患者生活， 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]马继征.肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析.临床医学， 2012， 32(4)：78-79.
[2]杨冰.肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析.基层医学论坛， 2013， 17(17)：2253-2254.
[3]董文林， 余洋， 何登伟， 等.严重移位的肩胛骨骨折的手术治疗. 实用骨科杂志， 2011， 17(3)：206-208.
[4]华民， 李柱山. 肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会.中国医学创新， 2012， 9(17)：115-116.
[收稿日期：2016-01-13], 百拇医药(苏建敏)
【关键词】 肩胛骨骨折；严重移位；手术疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.079
肩胛骨骨折严重移位多由高能量外力引起， 由于高能量的作用， 除了造成肩胛骨骨折之外还会引起脑、胸、颈椎等部位的严重复合伤， 增加了临床治疗难度。肩胛骨骨折严重移位的治疗应当在患者病情初步稳定后进行手术治疗， 改善患者的功能障碍[1]。本研究回顾性分析本院收治的 36例肩胛骨骨折严重移位患者的临床资料， 探讨肩胛骨骨折严重移位的手术治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院 2012年 2月～2014年 2月收治的 36例肩胛骨骨折严重移位患者， 经相应的检查和临床症状体征分析均符合肩胛骨骨折严重移位的诊断标准。患者中男 25例， 女 11例， 年龄 16～52岁， 平均年龄 (32.5±6.6)岁。左侧肩胛骨骨折 20例， 右侧肩胛骨 16例。致伤原因：高处坠落伤 14例， 车祸致伤15例， 重物砸伤7例。合并伤：颅脑损伤8例， 肋骨骨折12例， 同侧锁骨骨折 7例， 同侧胸外伤 6例， 肱骨骨折3例。
1. 2 方法 患者入院后， 需要积极处理患者头、胸、肺等部位合并伤， 然后对患者行常规全身检查和胸部 X线片。患者如有神经损伤可行肌电图检查。患者全身情况基本稳定后， 1～3周内进行肩胛骨骨折和锁骨骨折切开复位、重建钢板或拉力螺钉内固定术。手术时间在患者受伤后 3～7 d内开展， 对患者实施全身麻醉， 行肩胛骨后路。患者体位取侧俯卧位， 切口从肩峰开始， 向下到肩胛骨下角， 使切口呈弧形。在肩胛冈处分离三角肌， 行锐性切断三角肌， 三角肌切除过程中需预留一部分以待后期修复， 三角肌小心从外侧翻开， 将小圆肌以及冈下肌暴露， 操作过程中避免损伤肱返神经或者腋神经。将骨折处充分暴露， 将骨折端血肿清除， 骨折复位。采用重建钢板按肩胛骨内侧缘或者外侧缘塑性， 紧贴内外侧安装钢板固定， 对于合并锁骨骨折患者需先将切口内固定。复位和固定完成后进行缝合， 缝合时需将切开的肌肉复位缝合， 肌肉间防止常规负压引流管。患者术后给予防感染治疗， 给予 3～7 d的抗生素， 用三角巾悬吊患肢贴胸制动1周。1周后肩关节可适当活动， 手术后 2周切口拆线， 术后3周在原有活动量基础上增加主动辅助锻炼， 术后 6～8周开始主动锻炼。
1. 3 疗效评定标准 采用 Hardegger肩关节功能评定标准：优 ：外展肌力Ⅴ级， 肩周未出现痛感， 肩关节活动不受限制；良：外展肌力Ⅳ级， 肩周有轻微疼痛感， 肩关节活动略受影响；一般：外展肌力Ⅲ级， 肩周中度疼痛， 肩关节活动中度受限；差：外展肌力Ⅱ级， 肩周严重疼痛， 肩关节活动受到限制限制。优良率=(优 +良)/总例数×100%。
2 结果
术后对患者进行为期 12个月的随访， 所有患者伤口均一期愈合， 未发生神经损伤和感染。用 X线片对患者骨折愈合情况进行观察， 患者骨折愈合时间为 6～12周。36例患者中， 优 22例， 良 12例， 一般 2例， 差 0例， 治疗优良率为94.4%。
3 讨论
肩胛骨骨折严重位移患者多由高能量直接暴力损伤所致， 轻度的肩胛骨骨折无须手术治疗， 采用保守治疗可以取得良好的治疗效果， 对于严重位移的患者则需在患者病情稳定后进行手术。肩胛骨骨折严重位移患者在骨折处会因各种原因产生较大的血肿， 引起肩袖肌肉痉挛， 另外由于前锯肌和胸小肌的牵拉作用， 骨折处会有剧烈的疼痛感[2]。肌肉牵拉骨片剧烈会使孤品穿入肌肉， 刺激胸膜， 影响患者早期活动。骨折愈合过程中也容易产生骨痂， 影响患者肩胛胸壁关节的活动度。肩胛骨骨折严重移位常伴有其他合并伤， 因此在手术治疗过程中需对合并伤进行处理。手术前需用X线片等检查手段对骨折进行全方位的检查， 为手术操作提供充分依据。肩胛骨骨折严重位移患者需根据不同的骨折类型选择相应的内固定， 对于肩峰以及喙定骨折患者， 可选择钢丝张力带固定， 当喙突复位后可以加压螺钉固定， 这样可以取得更好的效果[3， 4]。对于肩峰部小的骨块可采用吸收线直线缝合固定， 如果患者出现有颈部骨折或者身体其他部位骨折， 则需选择重建钢板或者1/3骨形钢板内固定。骨折部位如果是肩盂缘骨， 复位后可以用拉力螺钉或者空心钉内固定。
患者术后逐步稳定之后， 可以进行适当的功能锻炼， 合适的锻炼可以有效改善患者预后。通过功能锻炼可以有效预防肌肉粘连的情况发生， 有助于骨折部位的血液循环， 有利于尽快消除肿胀情况。另外通过功能锻炼也可以有效预防软组织痉挛、创伤性关节炎以及关节僵硬情况的发生， 使骨折愈合时间缩短， 加快骨折愈合。手术后也可以采用中药外敷的方式帮助改善局部功能。通过中药外敷， 药物通过腧穴、皮毛等可以由表及里的渗透到肌肉中， 可以起到疏通碘理、痛经活络、调养气血、活血化瘀的功效。
本次研究中， 所有患者术后对患者进行为期12个月的随访， 随访结果显示， 所有患者伤口均一期愈合， 未发生神经损伤和感染。用X线片对患者骨折愈合情况进行观察， 患者骨折愈合时间为6～12周。36例患者中， 优22例， 良12例， 一般2例， 差0例， 治疗优良率为94.4%。充分提示手术治疗的有效性。
综上所述， 肩胛骨骨折严重移位患者采取合适的手术方式， 能有效提高患者的治疗效果， 改善患者生活， 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]马继征.肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析.临床医学， 2012， 32(4)：78-79.
[2]杨冰.肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析.基层医学论坛， 2013， 17(17)：2253-2254.
[3]董文林， 余洋， 何登伟， 等.严重移位的肩胛骨骨折的手术治疗. 实用骨科杂志， 2011， 17(3)：206-208.
[4]华民， 李柱山. 肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会.中国医学创新， 2012， 9(17)：115-116.
[收稿日期：2016-01-13], 百拇医药(苏建敏)