幼年时期手术麻醉对鼾症患儿智力发育及感统能力的影响研究
【摘要】 目的 探究幼年时期手术麻醉对鼾症患儿智力发育及感统能力的影响。方法 82例鼾症患儿， 随机分为观察组和对照组， 各41例。观察组接受全身麻醉， 对照组不接受全身麻醉， 均通过韦氏儿童智力量表评价两组患儿的智力情况、感统能力。结果 观察组的智力测试指数中言语理解指数(116.4±10.6)明显优于对照组(109.6±10.9)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组感统能力指数为(115.2±10.6)， 对照组感统能力指数为(98.5±8.4)， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 幼年时期鼾症患儿实行手术麻醉， 不会对幼儿的发育和感统能力构成直接影响。但是， 全身麻醉药物是否会对鼾症患儿智力发育、感统能力造成影响， 还需临床深入研究。
【关键词】 幼年时期手术麻醉；鼾症；影响
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.160
小儿鼾症， 全称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。这一病症可对幼年儿童的智力发育、感统能力造成严重的影响， 为呼吸道常见的阻塞性病症[1]。临床方面， 多通过手术的方式治疗， 本次研究选取近年来本院收治的鼾症患儿， 观察其通过麻醉手术是否会对患儿的智力和感统能力造成影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年5月耳鼻咽喉头颈外科收治的82例鼾症患儿作为本次研究的对象。所有患儿均通过医院医学伦理学委员会的批准[2]， 符合耳鼻咽喉头颈外科的诊断标准， 签署知情同意书， 存在多动和智力障碍、视觉障碍等症状。随机将患者分为观察组和对照组， 各41例。观察组年龄2～5岁， 平均年龄(3.5±0.5)岁。对照组年龄2～6岁， 平均年龄(4.3±0.8)岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学的意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 结合患儿病情， 实行等离子下双侧扁桃体消融术。观察组接受全身麻醉， 对照组不接受合身麻醉。手术前， 常规禁食、禁水8 h， 手术前通过患儿家属带入麻醉诱导间， 面罩吸入七氟醚， 然后开放静脉， 常规监测患儿心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压、呼气末CO2。待患儿睫毛反射全部消除， 同时全身松弛后， 实行经口气管插管。麻醉维持实行丙泊酚(Fresenius Kabi AB；国药准字J20080023)静脉泵注， 1.5 mg/(kg·h)， 瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197)， 0.1 μg/(kg·min)。复合吸入1vol%的七氟醚， 手术过程结合患儿对手术的反应， 间断使用肌肉松弛剂进行麻醉。完成手术后， 停止吸入七氟醚、静脉麻药， 带气管导管手控呼吸送至麻醉复苏室实行密切的观察。待患儿清醒， 呼吸恢复后拔出气管插管， 观察30 min后送返病房。手术后2年内， 可通过韦氏儿童智力量表对患儿的智力发育情况进行测试。
1. 3 观察指标 手术后12～24个月， 经儿保门诊医师及张厚粲教授所制定的韦氏儿童智力量表， 对两组患儿的智力和感统能力进行测试。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组智力测试结果比较 观察组和对照组知觉推理、记忆、认知指数比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组言语理解指数明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组感统能力比较 观察组感统能力指数为(115.2±
10.6)， 对照组感统能力指数为(98.5±8.4)， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手术前， 鼾症患儿气道阻力较高， 所以对麻醉方法选择性和安全性均有着较高的要求。鼾症患儿， 一般多通过气管插管实行静吸复合麻醉， 进而确保患儿手术过程呼吸道的安全， 防止因手术产生不良的影响。以往， 人们对全身麻醉的认识为可逆性的， 但是临床方面没有有利的证据[3]。本次研究中， 两组智力指数除言语理解指数比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见， 学龄前期儿童实行手术麻醉， 不会对患儿正常的智力发育、感统能力构成严重的影响。相关临床动物实验显示， 全身麻醉药物应用于动物的幼崽神经中， 对其神经的正常发育情况造成较大影响。大部分麻醉药物， 均会对发育阶段的动物中枢神经系统构成较大的损伤， 使得其长时间存在认知功能方面的障碍。有关研究指出， 麻醉药物用于大脑中， 可对人体的正常发育构成较大的影响[4]。动物试验中能够看出， 发育阶段实行麻醉药物， 会使得神经细胞出现凋亡的情况， 同时会对后期的发育构成影响。相关学者认为儿童实行全身麻醉， 智力结构、记忆力和言语理解和健康儿童比较， 会存在一定的影响。但是， 总体的智商和认知功能不会构成较大的影响。
综上所述， 儿童经全身麻醉后， 各智力指数较未全身麻醉的儿童没有显著差别。但是， 以智力的结构来看， 小儿实行全身麻醉， 应获得临床的重视。
参考文献
[1]覃兴龙， 蓝雨雁.幼年儿童手术麻醉对鼾症患儿智力发育的影响.中国基层医药， 2014， 21(9)：1353-1354.
[2]舒礼佩， 张光英.小剂量右旋美托咪定对鼾症患儿七氟醚麻醉苏醒期的影响.广西医学， 2014(7)：895-898.
[3]刘志毅， 唐芳， 尹世平， 等.右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期的影响.当代医学， 2015(32)：35-36.
[4]雷鸿华.儿童鼾症全麻术后麻醉恢复期气管拔管前气道干预的临床研究.华南国防医学杂志， 2015， 29(3)：243-245.
[收稿日期：2016-03-21], http://www.100md.com(彭丽萍)
【关键词】 幼年时期手术麻醉；鼾症；影响
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.160
小儿鼾症， 全称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。这一病症可对幼年儿童的智力发育、感统能力造成严重的影响， 为呼吸道常见的阻塞性病症[1]。临床方面， 多通过手术的方式治疗， 本次研究选取近年来本院收治的鼾症患儿， 观察其通过麻醉手术是否会对患儿的智力和感统能力造成影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年5月耳鼻咽喉头颈外科收治的82例鼾症患儿作为本次研究的对象。所有患儿均通过医院医学伦理学委员会的批准[2]， 符合耳鼻咽喉头颈外科的诊断标准， 签署知情同意书， 存在多动和智力障碍、视觉障碍等症状。随机将患者分为观察组和对照组， 各41例。观察组年龄2～5岁， 平均年龄(3.5±0.5)岁。对照组年龄2～6岁， 平均年龄(4.3±0.8)岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学的意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 结合患儿病情， 实行等离子下双侧扁桃体消融术。观察组接受全身麻醉， 对照组不接受合身麻醉。手术前， 常规禁食、禁水8 h， 手术前通过患儿家属带入麻醉诱导间， 面罩吸入七氟醚， 然后开放静脉， 常规监测患儿心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压、呼气末CO2。待患儿睫毛反射全部消除， 同时全身松弛后， 实行经口气管插管。麻醉维持实行丙泊酚(Fresenius Kabi AB；国药准字J20080023)静脉泵注， 1.5 mg/(kg·h)， 瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197)， 0.1 μg/(kg·min)。复合吸入1vol%的七氟醚， 手术过程结合患儿对手术的反应， 间断使用肌肉松弛剂进行麻醉。完成手术后， 停止吸入七氟醚、静脉麻药， 带气管导管手控呼吸送至麻醉复苏室实行密切的观察。待患儿清醒， 呼吸恢复后拔出气管插管， 观察30 min后送返病房。手术后2年内， 可通过韦氏儿童智力量表对患儿的智力发育情况进行测试。
1. 3 观察指标 手术后12～24个月， 经儿保门诊医师及张厚粲教授所制定的韦氏儿童智力量表， 对两组患儿的智力和感统能力进行测试。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组智力测试结果比较 观察组和对照组知觉推理、记忆、认知指数比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组言语理解指数明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组感统能力比较 观察组感统能力指数为(115.2±
10.6)， 对照组感统能力指数为(98.5±8.4)， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
手术前， 鼾症患儿气道阻力较高， 所以对麻醉方法选择性和安全性均有着较高的要求。鼾症患儿， 一般多通过气管插管实行静吸复合麻醉， 进而确保患儿手术过程呼吸道的安全， 防止因手术产生不良的影响。以往， 人们对全身麻醉的认识为可逆性的， 但是临床方面没有有利的证据[3]。本次研究中， 两组智力指数除言语理解指数比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见， 学龄前期儿童实行手术麻醉， 不会对患儿正常的智力发育、感统能力构成严重的影响。相关临床动物实验显示， 全身麻醉药物应用于动物的幼崽神经中， 对其神经的正常发育情况造成较大影响。大部分麻醉药物， 均会对发育阶段的动物中枢神经系统构成较大的损伤， 使得其长时间存在认知功能方面的障碍。有关研究指出， 麻醉药物用于大脑中， 可对人体的正常发育构成较大的影响[4]。动物试验中能够看出， 发育阶段实行麻醉药物， 会使得神经细胞出现凋亡的情况， 同时会对后期的发育构成影响。相关学者认为儿童实行全身麻醉， 智力结构、记忆力和言语理解和健康儿童比较， 会存在一定的影响。但是， 总体的智商和认知功能不会构成较大的影响。
综上所述， 儿童经全身麻醉后， 各智力指数较未全身麻醉的儿童没有显著差别。但是， 以智力的结构来看， 小儿实行全身麻醉， 应获得临床的重视。
参考文献
[1]覃兴龙， 蓝雨雁.幼年儿童手术麻醉对鼾症患儿智力发育的影响.中国基层医药， 2014， 21(9)：1353-1354.
[2]舒礼佩， 张光英.小剂量右旋美托咪定对鼾症患儿七氟醚麻醉苏醒期的影响.广西医学， 2014(7)：895-898.
[3]刘志毅， 唐芳， 尹世平， 等.右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期的影响.当代医学， 2015(32)：35-36.
[4]雷鸿华.儿童鼾症全麻术后麻醉恢复期气管拔管前气道干预的临床研究.华南国防医学杂志， 2015， 29(3)：243-245.
[收稿日期：2016-03-21], http://www.100md.com(彭丽萍)