飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视的疗效分析
【摘要】 目的 探讨分析飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术在不同屈光度近视中的临床疗效及安全性。方法 127例近视患者， 依据屈光度不同分成低屈光度组(67例)、中屈光度组(50例) 以及高屈光度组(10例)。患者均实施飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗， 观察三组患者术后临床疗效。结果 术后3个月高屈光度组裸眼视力>1.0的患者占比为66.7%， 显著低于低屈光度组和中屈光度组的100.0%、96.0%(P<0.05)；术后12个月， 低屈光度组患者屈光度均优于其余两组， 中屈光度组优于高屈光度组(P<0.05)。结论 飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视， 可显著改善患者视力， 具有较高的临床应用价值。
【关键词】 近视；屈光度；飞秒激光；准分子激光角膜原位磨镶术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.087
随着生活方式的改变， 近视人群的规模不断扩大， 且呈低龄化趋势[1]， 目前通过手术方式可有效改善患者视力。飞秒激光是近年来应用于临床的一种新技术， 其光斑仅有1 μm左右， 对眼部组织损伤微小[2]。对本院127例患者进行研究， 探讨该术式在不同屈光度患者中的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年12月于本院治疗的近视患者127例(252眼)为研究对象。依据屈光度不同分成低屈光度组、中屈光度组以及高屈光度组。其中低屈光度组67例(134眼)， 男35例， 女32例；年龄17～48岁， 平均年龄(28.6±7.2)岁；术前屈光度(-0.5～-6.0)D， 平均屈光度(-3.24±0.93)D；术前最佳矫正视力0.6～1.5， 平均最佳矫正视力(1.21±0.20)。中屈光度组50例(100眼)， 男26例， 女24例；年龄18～46岁， 平均年龄(27.2±6.3)岁；术前屈光度(-6.25～-10.00)D， 平均屈光度(-7.68±1.47)D；术前最佳矫正视力0.5～1.2， 平均最佳矫正视力(1.01±0.17)。高屈光度组10例(18眼)， 男6例， 女4例；年龄17～47岁， 平均年龄(28.1±6.7)岁；术前屈光度(-10.25～-14.00)D， 平均屈光度(-12.62±1.36)D；术前最佳矫正视力0.2～0.7， 平均最佳矫正视力(0.42±0.21)。三组患者年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 ①近视度数稳定2年以上；②戴角膜接触镜者， 软性者停戴1周以上， 硬性者4周以上；③无角膜等眼部手术史。
1. 3 排除标准 ①青光眼、眼前段急性炎症、干眼症以及圆锥角膜；②合并全身免疫性疾病以及瘢痕体质；③术前预留屈光度者。
1. 4 方法 术前常规进行散瞳验光、眼轴、非接触眼压、泪膜破裂时间、视力、超声角膜测厚、眼底以及裂隙灯检查。飞秒激光光斑直径2 μm、波长1045 nm， 脉冲频率50 MHz， 能量50 nJ。制作角膜瓣(蒂厚110 μm， 宽0.4 m， 直径9.0 mm)， 掀起、反折， 叠放于上方。准分子激光切削， 将光学切削区设置为6.0～6.5 mm， 总直径为7.1～9.0 mm。依据患者职业、年龄以及屈光度， 将切削量适当调整0.0～1.0 D， 柱镜不变[3， 4]。完毕后将瓣复位， 冲洗。术毕以0.5%左氧氟沙星以及0.1%氟美龙点眼， 给予戴透明眼罩。术后次日及1、3、6、12个月复查泪膜破裂时间、裂隙灯、视力、非接触眼压以及屈光度， 并对眼压进行校正。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 视力 术后3个月， 三组患者的裸眼视力均>0.5， 其中低屈光度组为(1.2±0.3)， 中屈光度组为(1.0±0.3)， 高屈光度组为(0.8±0.2)。但视力>1.0患者占比分别为100.0%(134/134)、96.0%(96/100)及66.7%(12/18)。高屈光度组裸眼视力>1.0的患者占比显著低于其余两组(P<0.05)。
2. 2 屈光度 术后12个月各组平均屈光度均获得显著改善， 其中低屈光度组为(-0.19±0.43)D， 中屈光度组为 (-0.37±0.63)D， 高屈光度组为(-1.02±1.16)D。低屈光度组患者屈光度均优于其余两组， 中屈光度组优于高屈光度组(P<0.05)。
2. 3 并发症 三组患者术后切削区均匀， 均未见中央岛， 偏离中心率少。患者手术前后眼压以及泪膜破裂时间未见明显变化。其中低屈光度组患者术后出现球结膜下出血4眼， 1～2周后逐渐吸收；角膜边缘出血7眼；偏心角膜瓣3眼， 发生率为10.4%。中屈光度组患者球结膜下出血2眼；角膜边缘出血3眼；偏心角膜瓣2眼， 发生率为7.0%。高屈光度组患者球结膜下出血1眼；角膜边缘出血1眼；偏心角膜瓣1眼， 发生率为16.7%。三组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
外科手术是治疗高度近视的有效手段， 其中准分子激光角膜原位磨镶术是临床常用的治疗方案， 该术式对于近视及近视散光均可获得良好效果。但对于部分患者而言， 由于其自身条件限制， 临床疗效欠佳。此外， 准分子激光角膜原位磨镶术在术中制作角膜上皮瓣， 其厚度较小， 可减小术后患者眼波前像差。但由于在术中对前弹力层进行了切除， 而在角膜伤口愈合后期结构可发生变化， 患者术后存在屈光回退的可能。
飞秒激光技术可有效改善上述缺点， 其光斑较小， 能量较低， 术中操作对周围组织的影响较小， 且术中切削面产生的气泡小， 制瓣精确度高。在掀瓣后产生的气泡立即消失， 术中无需等待即可进行准分子手术。此外， 飞秒激光制瓣还具有切削瓣厚度较为均匀， 预后生物力学稳定。改善术后视力是衡量此类手术疗效的重要指标。本研究虽表明该术式在超高度近视患者中的应用仍存在一定局限。
总之， 飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视， 可显著改善患者视力， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]陈迎月， 黎新.飞秒激光制瓣与准分子激光磨镶术治疗角膜相对较薄的高度近视的疗效比较.中国激光医学杂志， 2014， 23(3)：133-137.
[2]李远标， 刘斐， 赵柳宁， 等.飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视的疗效分析 .中国现代医学杂志， 2014， 24(20)：68-72.
[3]李乐义， 徐长华， 周婧. FEMTOLDV飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视疗效观察.国际眼科杂志， 2014， 14(9)：1733-1735.
[4]莫俊柏， 方学军.飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视角膜曲率变化的观察.当代医学， 2016(3)：6-8.
[收稿日期：2016-02-22], 百拇医药(付立红)
【关键词】 近视；屈光度；飞秒激光；准分子激光角膜原位磨镶术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.087
随着生活方式的改变， 近视人群的规模不断扩大， 且呈低龄化趋势[1]， 目前通过手术方式可有效改善患者视力。飞秒激光是近年来应用于临床的一种新技术， 其光斑仅有1 μm左右， 对眼部组织损伤微小[2]。对本院127例患者进行研究， 探讨该术式在不同屈光度患者中的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年12月于本院治疗的近视患者127例(252眼)为研究对象。依据屈光度不同分成低屈光度组、中屈光度组以及高屈光度组。其中低屈光度组67例(134眼)， 男35例， 女32例；年龄17～48岁， 平均年龄(28.6±7.2)岁；术前屈光度(-0.5～-6.0)D， 平均屈光度(-3.24±0.93)D；术前最佳矫正视力0.6～1.5， 平均最佳矫正视力(1.21±0.20)。中屈光度组50例(100眼)， 男26例， 女24例；年龄18～46岁， 平均年龄(27.2±6.3)岁；术前屈光度(-6.25～-10.00)D， 平均屈光度(-7.68±1.47)D；术前最佳矫正视力0.5～1.2， 平均最佳矫正视力(1.01±0.17)。高屈光度组10例(18眼)， 男6例， 女4例；年龄17～47岁， 平均年龄(28.1±6.7)岁；术前屈光度(-10.25～-14.00)D， 平均屈光度(-12.62±1.36)D；术前最佳矫正视力0.2～0.7， 平均最佳矫正视力(0.42±0.21)。三组患者年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 ①近视度数稳定2年以上；②戴角膜接触镜者， 软性者停戴1周以上， 硬性者4周以上；③无角膜等眼部手术史。
1. 3 排除标准 ①青光眼、眼前段急性炎症、干眼症以及圆锥角膜；②合并全身免疫性疾病以及瘢痕体质；③术前预留屈光度者。
1. 4 方法 术前常规进行散瞳验光、眼轴、非接触眼压、泪膜破裂时间、视力、超声角膜测厚、眼底以及裂隙灯检查。飞秒激光光斑直径2 μm、波长1045 nm， 脉冲频率50 MHz， 能量50 nJ。制作角膜瓣(蒂厚110 μm， 宽0.4 m， 直径9.0 mm)， 掀起、反折， 叠放于上方。准分子激光切削， 将光学切削区设置为6.0～6.5 mm， 总直径为7.1～9.0 mm。依据患者职业、年龄以及屈光度， 将切削量适当调整0.0～1.0 D， 柱镜不变[3， 4]。完毕后将瓣复位， 冲洗。术毕以0.5%左氧氟沙星以及0.1%氟美龙点眼， 给予戴透明眼罩。术后次日及1、3、6、12个月复查泪膜破裂时间、裂隙灯、视力、非接触眼压以及屈光度， 并对眼压进行校正。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 视力 术后3个月， 三组患者的裸眼视力均>0.5， 其中低屈光度组为(1.2±0.3)， 中屈光度组为(1.0±0.3)， 高屈光度组为(0.8±0.2)。但视力>1.0患者占比分别为100.0%(134/134)、96.0%(96/100)及66.7%(12/18)。高屈光度组裸眼视力>1.0的患者占比显著低于其余两组(P<0.05)。
2. 2 屈光度 术后12个月各组平均屈光度均获得显著改善， 其中低屈光度组为(-0.19±0.43)D， 中屈光度组为 (-0.37±0.63)D， 高屈光度组为(-1.02±1.16)D。低屈光度组患者屈光度均优于其余两组， 中屈光度组优于高屈光度组(P<0.05)。
2. 3 并发症 三组患者术后切削区均匀， 均未见中央岛， 偏离中心率少。患者手术前后眼压以及泪膜破裂时间未见明显变化。其中低屈光度组患者术后出现球结膜下出血4眼， 1～2周后逐渐吸收；角膜边缘出血7眼；偏心角膜瓣3眼， 发生率为10.4%。中屈光度组患者球结膜下出血2眼；角膜边缘出血3眼；偏心角膜瓣2眼， 发生率为7.0%。高屈光度组患者球结膜下出血1眼；角膜边缘出血1眼；偏心角膜瓣1眼， 发生率为16.7%。三组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
外科手术是治疗高度近视的有效手段， 其中准分子激光角膜原位磨镶术是临床常用的治疗方案， 该术式对于近视及近视散光均可获得良好效果。但对于部分患者而言， 由于其自身条件限制， 临床疗效欠佳。此外， 准分子激光角膜原位磨镶术在术中制作角膜上皮瓣， 其厚度较小， 可减小术后患者眼波前像差。但由于在术中对前弹力层进行了切除， 而在角膜伤口愈合后期结构可发生变化， 患者术后存在屈光回退的可能。
飞秒激光技术可有效改善上述缺点， 其光斑较小， 能量较低， 术中操作对周围组织的影响较小， 且术中切削面产生的气泡小， 制瓣精确度高。在掀瓣后产生的气泡立即消失， 术中无需等待即可进行准分子手术。此外， 飞秒激光制瓣还具有切削瓣厚度较为均匀， 预后生物力学稳定。改善术后视力是衡量此类手术疗效的重要指标。本研究虽表明该术式在超高度近视患者中的应用仍存在一定局限。
总之， 飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视， 可显著改善患者视力， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]陈迎月， 黎新.飞秒激光制瓣与准分子激光磨镶术治疗角膜相对较薄的高度近视的疗效比较.中国激光医学杂志， 2014， 23(3)：133-137.
[2]李远标， 刘斐， 赵柳宁， 等.飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术治疗不同屈光度近视的疗效分析 .中国现代医学杂志， 2014， 24(20)：68-72.
[3]李乐义， 徐长华， 周婧. FEMTOLDV飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视疗效观察.国际眼科杂志， 2014， 14(9)：1733-1735.
[4]莫俊柏， 方学军.飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视角膜曲率变化的观察.当代医学， 2016(3)：6-8.
[收稿日期：2016-02-22], 百拇医药(付立红)