右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的镇静效应
【摘要】 目的 观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的镇静作用， 探讨其有效性和安全性。方法 180例腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术的患者， 分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)三组， 各60例。观察麻醉前(T0)、用药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min
(T3)及术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、Ramsay评分及躁动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时， D、P组的MAP、HR、RR、BIS显著低于C组(P<0.05)， D、P组的Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)；D组术中躁动、呻吟、低氧血症、恶心呕吐分别为4、2、2、2例， 均少于P组的15、8、16、12例(P<0.05)。结论 下腹部腹腔镜手术采用腰硬联合麻醉并辅助一定剂量的右美托咪定镇静效果确切， 能消除患者各种不适， 很少抑制呼吸， 是一种安全、有效地麻醉方法。
【关键词】 右美托咪定；腰硬联合麻醉；下腹部腔镜手术；镇静
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.138
右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗交感等作用， 且易唤醒无呼吸抑制作用， 在近十年来作为麻醉辅助用药越来越受到重视[1]。本研究观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术中的镇静作用， 探讨其有效性、安全性。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月本院实施腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术的患者180例， ASAⅠ～Ⅱ级， 其中男88例， 女92例， 年龄20～65岁， 平均年龄(35.5±10.2)岁。所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、中枢神经系统疾病及自主神经系统疾病， 均无中枢性神经系统药物服用史。随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)， 每组60例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 患者进入手术室后， 常规开放留置针静脉通路， 静脉滴注复方醋酸钠林格液和羟乙基淀粉液。常规面罩吸氧(流量3 L/min)， 连接多功能监护仪监测多项生命指标， 同时BIS监测。选择L3～4穿刺成功后， 确认脑脊液回流后给予0.5%的布比卡因2 ml， 并向头侧放置硬膜外导管， 调整麻醉平面在T6以下。D组在手术开始前10 min微量泵输注右美托咪定， 负荷量为0.7 μg/kg， 输注时间为10 min， 再以0.7 μg/(kg · h)恒速输注维持；P组以血浆靶控丙泊酚， 根据需要调整靶浓度为1～2 μg/ml；C组术中不用镇静药物。术中严密监护， 如果呼吸抑制， SpO2<90%， 立即应用面罩加压给氧纠正；HR<50次/min， 应用阿托品0.5 mg静脉注射纠正；血压低于基础值的30%， 应用麻黄素15 mg静脉注射纠正。
1. 3 观察指标 观察T0、T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR、SpO2、BIS、Ramsay评分及躁动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者呼吸循环镇静比较 T1～T4时， D、P组的MAP、HR、RR、BIS值显著低于C组， Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)；T1～T4时， P组RR显著低于D组(P<0.05)， MAP、HR、BIS、Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；三组SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 三组患者不良反应比较 D组术中躁动、呻吟、低氧血症、恶心呕吐分别为4、2、2、2例， 均少于P组的15、8、16、12例(P<0.05)；D组躁动、低氧血症、恶心呕吐发生情况少于C组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
腰硬联合麻醉下行下腹部腹腔镜手术最常见的并发症是右肩部、肋下及胃部不适， 有时患者难以忍受， 常发生呻吟、躁动， 不能配合手术， 此外二氧化碳的刺激也会引起放射性疼痛和胃部不适， 出现恶心呕吐， 甚至发生误吸， 因此在腰硬联合麻醉基础上辅助应用一些镇静药物是必需的[1]。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂， 其α2/α1受体的活性比为1300：1[2]， 远高于可乐定(α2/α1受体的活性比为39：1)[3]。右美托咪定具有镇静作用， 其作用部位为蓝斑核， 能引发并维持自然睡眠。右美托咪定对循环系统的影响主要是通过激活中枢和周围神经系统中α2A/D受体， 产生抗交感神经作用减慢心率， 以及激活血管平滑肌上的α2A/D受体引起血管舒张。健康成人静脉注射1～2 μg/kg右美托咪定后， 首先引起短暂的血压升高和心率减慢， 随后因中枢抗交感作用和增加迷走神经的活性而产生血压降低和心率减慢。
本研究选择腰硬联合麻醉为主， 辅以微量泵持续静脉泵注右美托咪定的方法， 先是负荷剂量0.7 μg/kg， 输注时间10 min， 然后以0.7 μg/(kg · h)输注维持， MAP、HR均在10 min后轻度下降， 但均在正常范围， Ramsay评分满意及BIS值能够满足手术所需的镇静程度。与丙泊酚血浆把控输注相比， 右美托咪定起效较慢， 但不引起血压骤降和呼吸抑制， 且在术中能够唤醒， 避免了深睡眠引起的舌根后坠等上呼吸道梗阻的发生， 且极少抑制呼吸。研究发现， 丙泊酚可以引起呼吸抑制， 降低咽喉部反射， 并可导致呼吸暂停。本研究在术中不良反应的比较中， 丙泊酚组不良反应发生率明显高于右美托咪定组， 说明右美托咪定在减少躁动、抗恶心呕吐方面有一定的作用， 有报道应用右美托咪定后可使呕吐综合征的症状缓解。
综上所述， 在下腹部腹腔镜手术中采用腰硬联合麻醉并辅助一定剂量的右美托咪定， 可以达到与辅助应用丙泊酚同等的镇静效果， 能够有效地消除患者放射痛、恶心呕吐等各种不适， 且很少抑制呼吸， 是一种安全、有效地麻醉方法， 值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]刘玲， 纪风涛.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应. 临床麻醉学杂志， 2011， 27(1)：51.
[2]Murrell JC， Helle LG. Medetomidine and dexmedetomine ：a review of careliovascular effects and antinociceptive properties in the dog . Vet Anaesth analg， 2005， 32(3)：117-127.
[3]陈仲群， 郭绪坚.右美托咪定在硬膜外麻醉中的镇静作用.广东医学杂志， 2011， 32(12)：1614?-1615.
[收稿日期：2016-04-18], http://www.100md.com(韩希文 胡志向 葛秀娟 王庆亮 李梦良)
(T3)及术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、Ramsay评分及躁动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时， D、P组的MAP、HR、RR、BIS显著低于C组(P<0.05)， D、P组的Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)；D组术中躁动、呻吟、低氧血症、恶心呕吐分别为4、2、2、2例， 均少于P组的15、8、16、12例(P<0.05)。结论 下腹部腹腔镜手术采用腰硬联合麻醉并辅助一定剂量的右美托咪定镇静效果确切， 能消除患者各种不适， 很少抑制呼吸， 是一种安全、有效地麻醉方法。
【关键词】 右美托咪定；腰硬联合麻醉；下腹部腔镜手术；镇静
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.138
右美托咪定是一种新型高选择性肾上腺素受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗交感等作用， 且易唤醒无呼吸抑制作用， 在近十年来作为麻醉辅助用药越来越受到重视[1]。本研究观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术中的镇静作用， 探讨其有效性、安全性。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月本院实施腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术的患者180例， ASAⅠ～Ⅱ级， 其中男88例， 女92例， 年龄20～65岁， 平均年龄(35.5±10.2)岁。所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、中枢神经系统疾病及自主神经系统疾病， 均无中枢性神经系统药物服用史。随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)， 每组60例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 患者进入手术室后， 常规开放留置针静脉通路， 静脉滴注复方醋酸钠林格液和羟乙基淀粉液。常规面罩吸氧(流量3 L/min)， 连接多功能监护仪监测多项生命指标， 同时BIS监测。选择L3～4穿刺成功后， 确认脑脊液回流后给予0.5%的布比卡因2 ml， 并向头侧放置硬膜外导管， 调整麻醉平面在T6以下。D组在手术开始前10 min微量泵输注右美托咪定， 负荷量为0.7 μg/kg， 输注时间为10 min， 再以0.7 μg/(kg · h)恒速输注维持；P组以血浆靶控丙泊酚， 根据需要调整靶浓度为1～2 μg/ml；C组术中不用镇静药物。术中严密监护， 如果呼吸抑制， SpO2<90%， 立即应用面罩加压给氧纠正；HR<50次/min， 应用阿托品0.5 mg静脉注射纠正；血压低于基础值的30%， 应用麻黄素15 mg静脉注射纠正。
1. 3 观察指标 观察T0、T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR、SpO2、BIS、Ramsay评分及躁动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者呼吸循环镇静比较 T1～T4时， D、P组的MAP、HR、RR、BIS值显著低于C组， Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)；T1～T4时， P组RR显著低于D组(P<0.05)， MAP、HR、BIS、Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；三组SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2. 2 三组患者不良反应比较 D组术中躁动、呻吟、低氧血症、恶心呕吐分别为4、2、2、2例， 均少于P组的15、8、16、12例(P<0.05)；D组躁动、低氧血症、恶心呕吐发生情况少于C组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
腰硬联合麻醉下行下腹部腹腔镜手术最常见的并发症是右肩部、肋下及胃部不适， 有时患者难以忍受， 常发生呻吟、躁动， 不能配合手术， 此外二氧化碳的刺激也会引起放射性疼痛和胃部不适， 出现恶心呕吐， 甚至发生误吸， 因此在腰硬联合麻醉基础上辅助应用一些镇静药物是必需的[1]。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂， 其α2/α1受体的活性比为1300：1[2]， 远高于可乐定(α2/α1受体的活性比为39：1)[3]。右美托咪定具有镇静作用， 其作用部位为蓝斑核， 能引发并维持自然睡眠。右美托咪定对循环系统的影响主要是通过激活中枢和周围神经系统中α2A/D受体， 产生抗交感神经作用减慢心率， 以及激活血管平滑肌上的α2A/D受体引起血管舒张。健康成人静脉注射1～2 μg/kg右美托咪定后， 首先引起短暂的血压升高和心率减慢， 随后因中枢抗交感作用和增加迷走神经的活性而产生血压降低和心率减慢。
本研究选择腰硬联合麻醉为主， 辅以微量泵持续静脉泵注右美托咪定的方法， 先是负荷剂量0.7 μg/kg， 输注时间10 min， 然后以0.7 μg/(kg · h)输注维持， MAP、HR均在10 min后轻度下降， 但均在正常范围， Ramsay评分满意及BIS值能够满足手术所需的镇静程度。与丙泊酚血浆把控输注相比， 右美托咪定起效较慢， 但不引起血压骤降和呼吸抑制， 且在术中能够唤醒， 避免了深睡眠引起的舌根后坠等上呼吸道梗阻的发生， 且极少抑制呼吸。研究发现， 丙泊酚可以引起呼吸抑制， 降低咽喉部反射， 并可导致呼吸暂停。本研究在术中不良反应的比较中， 丙泊酚组不良反应发生率明显高于右美托咪定组， 说明右美托咪定在减少躁动、抗恶心呕吐方面有一定的作用， 有报道应用右美托咪定后可使呕吐综合征的症状缓解。
综上所述， 在下腹部腹腔镜手术中采用腰硬联合麻醉并辅助一定剂量的右美托咪定， 可以达到与辅助应用丙泊酚同等的镇静效果， 能够有效地消除患者放射痛、恶心呕吐等各种不适， 且很少抑制呼吸， 是一种安全、有效地麻醉方法， 值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]刘玲， 纪风涛.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应. 临床麻醉学杂志， 2011， 27(1)：51.
[2]Murrell JC， Helle LG. Medetomidine and dexmedetomine ：a review of careliovascular effects and antinociceptive properties in the dog . Vet Anaesth analg， 2005， 32(3)：117-127.
[3]陈仲群， 郭绪坚.右美托咪定在硬膜外麻醉中的镇静作用.广东医学杂志， 2011， 32(12)：1614?-1615.
[收稿日期：2016-04-18], http://www.100md.com(韩希文 胡志向 葛秀娟 王庆亮 李梦良)