宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床价值
【摘要】 目的 探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果。方法 120例输卵管堵塞患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者实施传统开腹手术治疗， 观察组患者实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 对比两组患者手术指标及术后1年内妊娠率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1年内妊娠率58.3%(35例)；对照组患者术后1年内妊娠率36.7%(22例)， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管堵塞患者手术指标更好， 能显著缩短患者手术时间及住院时间， 提高患者后续妊娠成功率。
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管堵塞；联合手术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.034
输卵管堵塞是导致患者不孕不育的重要原因之一， 有关统计显示[1]， 由于输卵管堵塞而导致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 对患者的身体健康、家庭生活均可造成严重影响。本次研究将探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年2月在本院就诊并接受治疗的120例输卵管堵塞患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。观察组患者中年龄最小25岁， 最大38岁， 平均年龄(31.4±4.4)岁， 病程2～9年， 平均病程(4.8±1.1)年；对照组患者中年龄最小24岁， 最大38岁， 平均年龄(31.5±4.2)， 病程2～10年， 平均病程(4.9±1.2)年。本次研究经过本院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者均实施传统开腹手术治疗， 患者持平卧位且给予硬膜外麻醉， 医生于患者下腹部做纵向切口并充分暴露患者输卵管结构， 而后经由输卵管通液， 硬膜外导管由伞端进行逆向通液， 最终疏通输卵管。
观察组患者则实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 患者持平卧位且给予静吸复合全身麻醉。医生由患者脐下麦氏点作切口并于此置入腹腔镜， 全面清晰的观察患者双侧输卵管外形、结构有无异常， 并将5%葡萄糖注射液注入患者体内以充分扩张宫颈口， 而后置入宫腔镜并全面探查患者子宫内膜的形体、厚度、粘连等诸多情况， 由患者宫颈直接注入亚甲蓝溶液以确定患者输卵管是否畅通。若是患者间部堵塞则直接给予患者插管通液治疗， 松懈患者盆腔粘连症状， 同时在腹腔镜协助下给予患者输卵管造口、整形等相应的操作。手术结束后使用生理盐水冲洗患者盆腔并给予消毒、消炎、抗过敏等一系列操作。
1. 3 观察指标[2] 统计两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等手术指标， 两组患者均给予1年随访以统计其妊娠率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术指标 观察组患者手术时间(62.2±15.3)min、术中出血量(36.6±22.1)ml、排气时间(9.4±1.1)h、住院时间(7.2±2.4)d；对照组患者手术时间(80.2±20.2)min、术中出血量(51.5±24.8)ml、排气时间(19.3±2.4)h、住院时间(9.6±3.4)d。观察组患者上述指标均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 妊娠率 观察组患者术后1年内妊娠率58.3%(35例)；对照组患者术后1年内妊娠率36.7%(22例)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床针对输卵管堵塞患者的治疗方法较多[3]， 医生可以根据患者输卵段的堵塞部位、受损程度等选择合适的方法手术治疗， 如输卵管近端阻塞患者可以选取宫腔镜下COOK导丝复通术， 针对输卵管中段梗阻患者的治疗可以选择输卵管吻合术等。而患者术后的生殖能力与其过往输卵管损伤部位及手术过程中输卵管损伤的恢复密切相关[4]。
以往临床针对输卵管堵塞患者的治疗过程中均会直接开腹进行手术， 而这种手术会对女性患者的身体造成较大损害， 术后很容易出现伤口粘连现象， 对患者后续治疗及身体健康均造成严重影响[5]。单独的宫腔镜手术或者腹腔镜手术也能有效治疗输卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鲜明的优点与缺点， 对输卵管患者的手术适应证也各不相同。本次研究中给予观察组患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 其中腹腔镜能够帮助医生掌握患者输卵管堵塞的实际部位、范围、程度等病情信息， 进一步确定患者子宫内膜是否存在异位， 然而腹腔镜无法确定患者子宫内膜内的病变。宫腔镜则可以协助医生完成对患者子宫内膜病变的诊断、治疗等操作， 全面疏通患者输卵管近端的梗阻情况， 然而其无法帮助医生完成对患者输卵管的充盈及对伞端的操作， 也无法治疗患者盆腔内部病变。在同时使用腹腔镜及宫腔镜的情况下， 两者则能形成全面互补， 帮助医生更加全面、细致的查探患者输卵管、子宫内膜、盆腔内的组织结构， 帮助医生完成对患者宫颈管、宫腔等子宫内部的治疗操作。
综上所述， 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管堵塞患者手术指标更好， 能显著缩短患者手术时间及住院时间， 提高患者后续妊娠成功率。
参考文献
[1]萧啸， 郑平勇.分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值.中国实用医药， 2015， 10(13)：65-66.
[2]唐建姣.探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床应用及效果.中国医药指南， 2013， 11(3)：64-65.
[3]张红， 朱月琴， 闫丰东.宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床疗效.中国伤残医学， 2014， 22(6)：251-252.
[4]王学芳.心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33(2)：266-267.
[5]黄艳爱.宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及护理.现代医院， 2010， 10(z2)：110-111.
[收稿日期：2016-04-11], 百拇医药(尤晓琼 侯晓东)
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管堵塞；联合手术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.034
输卵管堵塞是导致患者不孕不育的重要原因之一， 有关统计显示[1]， 由于输卵管堵塞而导致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 对患者的身体健康、家庭生活均可造成严重影响。本次研究将探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年2月在本院就诊并接受治疗的120例输卵管堵塞患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。观察组患者中年龄最小25岁， 最大38岁， 平均年龄(31.4±4.4)岁， 病程2～9年， 平均病程(4.8±1.1)年；对照组患者中年龄最小24岁， 最大38岁， 平均年龄(31.5±4.2)， 病程2～10年， 平均病程(4.9±1.2)年。本次研究经过本院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者均实施传统开腹手术治疗， 患者持平卧位且给予硬膜外麻醉， 医生于患者下腹部做纵向切口并充分暴露患者输卵管结构， 而后经由输卵管通液， 硬膜外导管由伞端进行逆向通液， 最终疏通输卵管。
观察组患者则实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 患者持平卧位且给予静吸复合全身麻醉。医生由患者脐下麦氏点作切口并于此置入腹腔镜， 全面清晰的观察患者双侧输卵管外形、结构有无异常， 并将5%葡萄糖注射液注入患者体内以充分扩张宫颈口， 而后置入宫腔镜并全面探查患者子宫内膜的形体、厚度、粘连等诸多情况， 由患者宫颈直接注入亚甲蓝溶液以确定患者输卵管是否畅通。若是患者间部堵塞则直接给予患者插管通液治疗， 松懈患者盆腔粘连症状， 同时在腹腔镜协助下给予患者输卵管造口、整形等相应的操作。手术结束后使用生理盐水冲洗患者盆腔并给予消毒、消炎、抗过敏等一系列操作。
1. 3 观察指标[2] 统计两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等手术指标， 两组患者均给予1年随访以统计其妊娠率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术指标 观察组患者手术时间(62.2±15.3)min、术中出血量(36.6±22.1)ml、排气时间(9.4±1.1)h、住院时间(7.2±2.4)d；对照组患者手术时间(80.2±20.2)min、术中出血量(51.5±24.8)ml、排气时间(19.3±2.4)h、住院时间(9.6±3.4)d。观察组患者上述指标均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 妊娠率 观察组患者术后1年内妊娠率58.3%(35例)；对照组患者术后1年内妊娠率36.7%(22例)， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床针对输卵管堵塞患者的治疗方法较多[3]， 医生可以根据患者输卵段的堵塞部位、受损程度等选择合适的方法手术治疗， 如输卵管近端阻塞患者可以选取宫腔镜下COOK导丝复通术， 针对输卵管中段梗阻患者的治疗可以选择输卵管吻合术等。而患者术后的生殖能力与其过往输卵管损伤部位及手术过程中输卵管损伤的恢复密切相关[4]。
以往临床针对输卵管堵塞患者的治疗过程中均会直接开腹进行手术， 而这种手术会对女性患者的身体造成较大损害， 术后很容易出现伤口粘连现象， 对患者后续治疗及身体健康均造成严重影响[5]。单独的宫腔镜手术或者腹腔镜手术也能有效治疗输卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鲜明的优点与缺点， 对输卵管患者的手术适应证也各不相同。本次研究中给予观察组患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 其中腹腔镜能够帮助医生掌握患者输卵管堵塞的实际部位、范围、程度等病情信息， 进一步确定患者子宫内膜是否存在异位， 然而腹腔镜无法确定患者子宫内膜内的病变。宫腔镜则可以协助医生完成对患者子宫内膜病变的诊断、治疗等操作， 全面疏通患者输卵管近端的梗阻情况， 然而其无法帮助医生完成对患者输卵管的充盈及对伞端的操作， 也无法治疗患者盆腔内部病变。在同时使用腹腔镜及宫腔镜的情况下， 两者则能形成全面互补， 帮助医生更加全面、细致的查探患者输卵管、子宫内膜、盆腔内的组织结构， 帮助医生完成对患者宫颈管、宫腔等子宫内部的治疗操作。
综上所述， 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管堵塞患者手术指标更好， 能显著缩短患者手术时间及住院时间， 提高患者后续妊娠成功率。
参考文献
[1]萧啸， 郑平勇.分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值.中国实用医药， 2015， 10(13)：65-66.
[2]唐建姣.探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床应用及效果.中国医药指南， 2013， 11(3)：64-65.
[3]张红， 朱月琴， 闫丰东.宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床疗效.中国伤残医学， 2014， 22(6)：251-252.
[4]王学芳.心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33(2)：266-267.
[5]黄艳爱.宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及护理.现代医院， 2010， 10(z2)：110-111.
[收稿日期：2016-04-11], 百拇医药(尤晓琼 侯晓东)