单颗前牙即刻种植修复后的牙龈美学效果分析
【摘要】 目的 探索单颗前牙即刻种植修复后的牙龈美学效果和患者满意度。方法 24例患者均接受单颗前牙即刻种植修复且均使用异体脱细胞真皮基质性骨组织引导再生。患者在6个月后接受二期永久修复手术。对患者随访12～24个月， 使用白色美学分值(PES)和红色美学分值(WES)综合评价患者的种植体周围软组织和修复的美学效果；并使用视觉测量尺(VAS)调查患者对修复的满意度。
结果 患者全部种植成功， PES总平均得分为(8.41±1.60)， WES总平均得分(8.02±1.35)， 患者VAS值为7～10分， 平均得分为(8.36±1.04)， 且经过验证PES与WES和患者VAS评分有显著的正相关关系(r=0.623， P<0.05)。结论 患者接受单颗前牙即刻种植修复并在6个月后进行永久修复能显著的提高牙龈美学效果并提高患者对治疗的满意度， 且PES与WES和患者VAS评分有着显著的正相关关系。
【关键词】 单颗前牙即刻种植修复；牙龈美学效果；患者满意度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.068
常规治疗一般在患者拔牙后3个月开始， 而这3个月中患者的牙槽骨吸收萎缩情况严重， 并随之导致患者软组织萎缩， 从而导致种植后出现牙槽嵴凹陷， 有的甚至萎缩出现基桩本色， 严重影响了修复的美学效果[1]。而单颗前牙即刻种植修复能有效的缩短治疗周期， 减少组织萎缩， 提高修复的效果， 并且能极大的提高牙龈乳头的生长， 提高修复的美学效果[2]。为此本院对接受单颗前牙即刻种植修复的患者进行了调查， 使用PES和WES对患者永久修复后的美学效果进行了评估， 并调查了患者满意度， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月本院收治患者24例作为研究对象， 患者均接受单颗前牙即刻种植修复， 患者中男14例， 女10例。年龄20～55岁， 平均年龄38.5岁。纳入标准：由于外伤、龋坏等多种原因导致无法保留前牙；根尖区未出现骨质损坏和炎症反应；唇侧骨壁厚度<1 mm。排除标准：有严重的全身性疾病患者；有严重的烟瘾患者；严重骨缺损导致种植体存活率较低患者；存在牙周病患者。患者中病灶位置：12例为第一前磨牙， 8例为第二前磨牙， 4例为尖牙。
1. 2 材料及器材 种植系统由瑞士Sraumann出品， 种植体为螺纹柱状， 无镀层且为4级纯钛， 种植体采用了大颗粒表面处理。ADM选用的是瑞诺出品的口腔组织补片。骨粉采用的是盖式出品的天然多孔移植材料。
1. 3 手术方法 术前患者均使用洗必泰口含2 min漱口， 并使用碧兰麻局部麻醉后切开患者的牙龈边缘， 做翻瓣后使用微创技术将患牙拔除， 并清理拔牙窝内的软组织后备洞。并将骨代用品Bio-Oss松质骨骨粉植入到患者唇侧骨缺损处以及与拔牙窝之间的空隙中。随后选择合适的尺寸修剪ADM， 并确保其边缘有>3 mm的长度能够覆盖到牙槽嵴顶， 用生理盐水进行清洗， 并在口腔中暴露出基底膜面， 保障ADM能够紧密贴合牙槽嵴顶， 必要时可使用钛钉固定。使用5-0可吸收线缝合创口， 并将种植体以及植骨区缝合完全掩盖在ADM以内。
全部患者均在6月后进行二次永久修复手术， 手术方法为首先采用组织环切法将种植体暴露出来， 并将愈合基台更换， 并在术后1个月做冠修复处理。
1. 4 观察指标及判定标准 使用PES和WES对患者软组织和修复体美学效果做客观评价， 切牙和尖牙的评分通过和对侧同牙对比得出， 前磨牙则和相邻的健康磨牙对比得出评分， 两个评分方法各有五个参数， 每个参数的得分分别为0、1、2的三分制标准。并使用VAS评分完成主观评分， 评分过程由患者不认识的医生对其询问从而调查患者对修复的满意度， 测量尺长度为10 cm， 两端分别是0分和10分， 分数越高表示满意度越高。
1. 5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。相关性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 PES和WES评分结果 WES评分 ：牙冠形态(1.75±0.44)分，牙冠外形轮廓(1.72±0.43)分， 牙冠颜色(1.69±0.48)分， 牙冠表面质地(1.36±0.47)分， 透明度/个性化(1.45±0.52)分， WES
总平均得分为(8.02±1.35)分。PES总平均得分为(8.41±1.60)分，PES评分结果描述性分析见表1。综合分析， 经过修复以及牙龈诱导后患者均能恢复到理想的美学效果。
2. 2 PES与WES评分和患者VAS评分的相关性分析 患者VAS值为7～10分， 平均得分为(8.36+1.04)。使用Pearson相关性分析对患者PES与WES评分和患者VAS评分的关系， 结果显示PES与WES评分和患者VAS评分正相关(r=0.623， P<0.05)。
3 讨论
前牙区即刻种植修复目的就是为了辅助患者发育并恢复其美观效果， 随着材料技术和医学的进步， 即刻种植也表现出了比延期种植更好的效果。种植的最好效果就是能够恢复患者的功能、舒适度、功能以及外观， 特别是前牙去的种植修复很大程度上依赖于周围软组织的恢复过程。手术关键是能够保持自然牙和种植牙之间龈乳头的稳定生长， 因此操作中必须注意种植体的植入方式， 其次是要分析不同的患者唇颊侧骨壁的厚度的影响。本次研究中， 使用ADM将引导骨完全屏蔽， 并利用屏蔽膜的效果促进软组织的生长， 减少了ADM缝合后的暴露面积， 并在手术缝合中保持ADM和裸露出的创口紧密贴合， 而且也降低了手术操作的难度。不仅如此ADM屏蔽还能减少术后感染的发生。本次研究也显示24例患者均为出术后感染且恢复良好。而PES和WES是临床中常用对牙龈美学的客观评价标准， 能够综合和客观的评价患者牙龈美学结果， 作者对PES与WES和患者VAS进行相关性分析， 结果显示两者有显著的正相关， 表示患者主观评价和临床上使用的客观评价有显著的关联性， 证明接受单颗前牙即刻种植修复的患者修复效果良好， 并能够得到患者的认可。也显示了前牙区即刻种植修复能够达到良好的软组织美学结果。
参考文献
[1]韩雪莲， 李岩涛， 张岩， 等. 单个前牙种植体即刻种植和即刻修复的牙龈美学效果评价. 中国口腔种植学杂志， 2008， 13(3)：
108-110.
[2]林凯申. 美学区单颗牙即刻种植即刻与延期修复美学效果的临床研究. 暨南大学， 2014.
[收稿日期：2016-04-27], http://www.100md.com(安辉)
结果 患者全部种植成功， PES总平均得分为(8.41±1.60)， WES总平均得分(8.02±1.35)， 患者VAS值为7～10分， 平均得分为(8.36±1.04)， 且经过验证PES与WES和患者VAS评分有显著的正相关关系(r=0.623， P<0.05)。结论 患者接受单颗前牙即刻种植修复并在6个月后进行永久修复能显著的提高牙龈美学效果并提高患者对治疗的满意度， 且PES与WES和患者VAS评分有着显著的正相关关系。
【关键词】 单颗前牙即刻种植修复；牙龈美学效果；患者满意度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.068
常规治疗一般在患者拔牙后3个月开始， 而这3个月中患者的牙槽骨吸收萎缩情况严重， 并随之导致患者软组织萎缩， 从而导致种植后出现牙槽嵴凹陷， 有的甚至萎缩出现基桩本色， 严重影响了修复的美学效果[1]。而单颗前牙即刻种植修复能有效的缩短治疗周期， 减少组织萎缩， 提高修复的效果， 并且能极大的提高牙龈乳头的生长， 提高修复的美学效果[2]。为此本院对接受单颗前牙即刻种植修复的患者进行了调查， 使用PES和WES对患者永久修复后的美学效果进行了评估， 并调查了患者满意度， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月本院收治患者24例作为研究对象， 患者均接受单颗前牙即刻种植修复， 患者中男14例， 女10例。年龄20～55岁， 平均年龄38.5岁。纳入标准：由于外伤、龋坏等多种原因导致无法保留前牙；根尖区未出现骨质损坏和炎症反应；唇侧骨壁厚度<1 mm。排除标准：有严重的全身性疾病患者；有严重的烟瘾患者；严重骨缺损导致种植体存活率较低患者；存在牙周病患者。患者中病灶位置：12例为第一前磨牙， 8例为第二前磨牙， 4例为尖牙。
1. 2 材料及器材 种植系统由瑞士Sraumann出品， 种植体为螺纹柱状， 无镀层且为4级纯钛， 种植体采用了大颗粒表面处理。ADM选用的是瑞诺出品的口腔组织补片。骨粉采用的是盖式出品的天然多孔移植材料。
1. 3 手术方法 术前患者均使用洗必泰口含2 min漱口， 并使用碧兰麻局部麻醉后切开患者的牙龈边缘， 做翻瓣后使用微创技术将患牙拔除， 并清理拔牙窝内的软组织后备洞。并将骨代用品Bio-Oss松质骨骨粉植入到患者唇侧骨缺损处以及与拔牙窝之间的空隙中。随后选择合适的尺寸修剪ADM， 并确保其边缘有>3 mm的长度能够覆盖到牙槽嵴顶， 用生理盐水进行清洗， 并在口腔中暴露出基底膜面， 保障ADM能够紧密贴合牙槽嵴顶， 必要时可使用钛钉固定。使用5-0可吸收线缝合创口， 并将种植体以及植骨区缝合完全掩盖在ADM以内。
全部患者均在6月后进行二次永久修复手术， 手术方法为首先采用组织环切法将种植体暴露出来， 并将愈合基台更换， 并在术后1个月做冠修复处理。
1. 4 观察指标及判定标准 使用PES和WES对患者软组织和修复体美学效果做客观评价， 切牙和尖牙的评分通过和对侧同牙对比得出， 前磨牙则和相邻的健康磨牙对比得出评分， 两个评分方法各有五个参数， 每个参数的得分分别为0、1、2的三分制标准。并使用VAS评分完成主观评分， 评分过程由患者不认识的医生对其询问从而调查患者对修复的满意度， 测量尺长度为10 cm， 两端分别是0分和10分， 分数越高表示满意度越高。
1. 5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。相关性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 PES和WES评分结果 WES评分 ：牙冠形态(1.75±0.44)分，牙冠外形轮廓(1.72±0.43)分， 牙冠颜色(1.69±0.48)分， 牙冠表面质地(1.36±0.47)分， 透明度/个性化(1.45±0.52)分， WES
总平均得分为(8.02±1.35)分。PES总平均得分为(8.41±1.60)分，PES评分结果描述性分析见表1。综合分析， 经过修复以及牙龈诱导后患者均能恢复到理想的美学效果。
2. 2 PES与WES评分和患者VAS评分的相关性分析 患者VAS值为7～10分， 平均得分为(8.36+1.04)。使用Pearson相关性分析对患者PES与WES评分和患者VAS评分的关系， 结果显示PES与WES评分和患者VAS评分正相关(r=0.623， P<0.05)。
3 讨论
前牙区即刻种植修复目的就是为了辅助患者发育并恢复其美观效果， 随着材料技术和医学的进步， 即刻种植也表现出了比延期种植更好的效果。种植的最好效果就是能够恢复患者的功能、舒适度、功能以及外观， 特别是前牙去的种植修复很大程度上依赖于周围软组织的恢复过程。手术关键是能够保持自然牙和种植牙之间龈乳头的稳定生长， 因此操作中必须注意种植体的植入方式， 其次是要分析不同的患者唇颊侧骨壁的厚度的影响。本次研究中， 使用ADM将引导骨完全屏蔽， 并利用屏蔽膜的效果促进软组织的生长， 减少了ADM缝合后的暴露面积， 并在手术缝合中保持ADM和裸露出的创口紧密贴合， 而且也降低了手术操作的难度。不仅如此ADM屏蔽还能减少术后感染的发生。本次研究也显示24例患者均为出术后感染且恢复良好。而PES和WES是临床中常用对牙龈美学的客观评价标准， 能够综合和客观的评价患者牙龈美学结果， 作者对PES与WES和患者VAS进行相关性分析， 结果显示两者有显著的正相关， 表示患者主观评价和临床上使用的客观评价有显著的关联性， 证明接受单颗前牙即刻种植修复的患者修复效果良好， 并能够得到患者的认可。也显示了前牙区即刻种植修复能够达到良好的软组织美学结果。
参考文献
[1]韩雪莲， 李岩涛， 张岩， 等. 单个前牙种植体即刻种植和即刻修复的牙龈美学效果评价. 中国口腔种植学杂志， 2008， 13(3)：
108-110.
[2]林凯申. 美学区单颗牙即刻种植即刻与延期修复美学效果的临床研究. 暨南大学， 2014.
[收稿日期：2016-04-27], http://www.100md.com(安辉)