96例颌骨囊肿治疗效果观察
【摘要】 目的 探讨囊肿摘除术和开窗引流术两种不同手术方式治疗颌骨囊肿的效果。方法 96例颌骨囊肿患者， 根据不同情况分别选择颌骨囊肿摘除术或开窗引流术， 对结果进行分析。结果 83例(86.5%)囊肿摘除术患者全部达到痊愈标准， 伤口一期愈合， 无症状及功能障碍 ；其余13例采用开窗引流术患者， 通过术后初期处理， 无明显并发症， 其中7例(7.3%)未来本院继续治疗， 归结为好转， 6例6个月后来院行二期摘除术后达到痊愈标准。全部病例无术后感染、无畸形及功能障碍， 未发现复发病例。痊愈率92.7%(89/96)， 无无效病例。结论 颌骨囊肿无论采用囊肿摘除术或开窗引流术哪种手术方式治疗， 均可达到满意疗效， 只要注意手术技巧， 细心清除囊壁， 提高缝合精确性， 可防止并发症和复发。
【关键词】 颌骨囊肿；囊肿摘除术；开窗引流术；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.054
颌骨囊肿系颌骨内含液体的囊性肿物， 逐步增大、可导致颌骨膨胀破坏， 为口腔颌面外科常见病。其临床特点是颌骨进行性无痛性肿大， 进展缓慢， 较大者扪诊有乒乓球样压弹感。任何部位的颌骨囊肿发展到一定程度， 均可导致面部畸形且有导致正常牙齿松动及颌骨骨髓炎并发症的风险。 本文对 96例颌骨囊肿病例进行了回顾总结， 通过囊肿摘除术和开窗引流术两种不同的手术方式进行治疗， 观察治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008～2015年本科收治、经CT支持确诊及病理诊断的96 例颌骨囊肿住院患者， 其中男 65例、女31例， 年龄最小19岁， 最大72岁、平均年龄 36.3岁；其中属于牙源性颌骨囊肿78例， 非牙源性颌骨囊肿18例；上颌骨囊肿 63例， 下颌骨囊肿 33例。
1. 2 诊断及鉴别标准 缓慢增大的无痛性颌骨膨胀， 出现面部畸形， 扪诊有乒乓感；穿刺可抽出草黄色液体， 或白色角化或油脂样物；牙源性者有病源牙或牙缺失；X光表现为颌骨内的囊性透光影， 此透光影边界光滑平缓， 有一致密白色硬化边， 经病理组织学检查确诊。本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别， 鉴别的手段主要依靠影象学的CT与磁共振成像(MRI)。目前， CT已成为检查颌面部病变的常用的方法之一， CT可以准确判断颌面部肿瘤的大小、位置和侵犯临近组织的程度， 研究表明， 当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时， CT对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义。MRI优点有：软组织分辨率优于CT；没有射线硬化的伪影；能多平面成像；可以获得三维图像。MRI能显示颌骨囊肿和肿瘤侵犯周围软组织的情况， MRI在显示骨髓改变方面优于CT， 有研究表明， 在颌骨囊肿和肿瘤侵及骨髓时， MRI上的表现和组织病理检查的结果非常符合。MRI在检查下颌骨的病灶方面之所以优于CT， 主要体现在可同时评价骨皮质和骨髓质的受累情况。
1. 3 手术方法 采取的手术方法分为囊肿摘除术与开窗引流术， 采用囊肿摘除术治疗83例 ， 手术标准依据：小型颌骨囊肿、骨质破坏轻微；能保证切口下方有骨支持；开窗引流术 13例， 手术标准依据： 老年患者， 骨质破坏明显， 身体素质差， 顺应性不佳及不能配合摘除术者。
1. 3. 1 常规方法 术前6 h禁食， 常规按照全身麻醉准备。一般采用2%利多卡因局部神经阻滞麻醉。囊肿部位不同， 采取相应区域神经阻滞麻醉：上颌骨囊肿一般选择上牙槽后神经、眶下神经， 下颌骨囊肿一般选择下牙槽后神经；部分患者采用全身麻醉。
1. 3. 2 手术步骤 ①囊肿摘除术：较小囊肿作弧形瓣切口；较大囊肿一般在口内相当于囊肿上下颌牙槽骨的唇、颊侧黏膜上作切口， 尽量保证骨瓣足够大， 利于复位缝合及保证瓣的血液供应；翻瓣， 去骨开窗， 摘除囊肿， 冲洗、止血后严密缝合黏骨膜瓣， 较大囊腔放置碘仿引流， 术后1周拆线。下颌骨囊肿虽然有口内和口外两种切口法， 本文病例全部采用口内切口。②开窗引流术：2%利多卡因局部浸润麻醉下在囊肿最突出部位黏膜处弧形切口， ≥30 mm为宜， 开瓣后将作一 20 mm ×10 mm骨壁瓣， 在暴露囊壁下吸除腔内容物至洁净， 取病检材料 ， 如有必要， 处理涉及牙根。生理盐水彻底清洗囊腔 ， 放置碘仿纱条填塞引流。术后注意囊腔冲洗、换药， 一般≥1次/周， 护理嘱饮食注意并每日漱口清洁囊腔。无论采取那种术式， 涉及病变区牙齿松动和移位， 给予适当处理与治疗。
1. 3. 3 术后处理 所有患者术后常规行病理检查， 常规抗感染治疗至少1周， 注意换药， 做好术口护理， 注意口腔护理， 戒烟酒， 饮食适宜等。
2 结果
83例(86.5%)囊肿摘除术者全部达到痊愈标准， 伤口一期愈合， 无症状及功能障碍；其余13例伤采用开窗引流术的患者， 通过术后初期处理， 无明显并发症， 其中7例(7.3%)未来本院继续治疗(未接受二期手术)， 归结为好转， 6例(6.3%)6个月后来院行二期摘除术后达到痊愈标准。全部病例无术后感染、无畸形及功能障碍；未发现复发病例。痊愈率92.7%， 无无效病例。
3 讨论
对于颌骨囊肿， 目前的共识是手术治疗， 尤其是公认颌骨囊肿摘除术是一种根治手术；至于担心术后复发的问题， 只要注意手术技巧， 细心清除囊壁， 提高缝合精确性， 是能防止并发症和复发的。据王立新等[1]分析， 减少手术时间， 合理使用抗生素， 严格无菌操作， 术前精密设计， 术中精细操作， 充分清创， 术后精心管理， 以预防为主， 可以提高患者预后， 改善患者术后生活质量。
关于切口问题， 本文全部病例全部尊重患者意愿， 采用口内切口。从本文观察可以验证， 有可能引起面部瘢痕的口外切口已经非患者所选。但口内切口并不适宜所有颌骨囊肿， 位于下颌角、下颌支的囊肿以及已穿破骨壁而达皮下、甚至在面部或颌下区形成瘘道的囊肿， 仍宜采用口外切口法施术[2]， 如果遇到本类病例， 应注意加强沟通， 降低医疗纠纷的风险。
开窗引流术被认为属于保守治疗手段， 但是一般认为待囊腔缩小到一定程度再行二期囊肿摘除， 据王艳荣等[3]统计分析， 开窗后缝或不缝囊膜与口腔黏膜、行或不行二期刮除手术， 均有良好疗效。
综上所述， 对于颌骨囊肿手术治疗， 根据患者的不同情况， 无论选取囊肿摘除术或是开窗引流术， 都可以取得满意效果。
参考文献
[1]王立新， 刘希云， 倪耀丰， 等. 颌骨囊肿手术疗效观察及感染控制分析. 中国医药导报， 2014， 11(15)：4-6.
[2]王大章.口腔颌面外科手术学.北京：人民卫生出版社， 2003： 252-257.
[3]王艳荣， 赵宏宠， 刘树铭. 116例颌骨囊肿手术治疗与预后探讨.山东医药， 2010， 50(44)：70-72.
[收稿日期：2016-08-02], http://www.100md.com(杨常华 刘然 朱吉光)
【关键词】 颌骨囊肿；囊肿摘除术；开窗引流术；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.054
颌骨囊肿系颌骨内含液体的囊性肿物， 逐步增大、可导致颌骨膨胀破坏， 为口腔颌面外科常见病。其临床特点是颌骨进行性无痛性肿大， 进展缓慢， 较大者扪诊有乒乓球样压弹感。任何部位的颌骨囊肿发展到一定程度， 均可导致面部畸形且有导致正常牙齿松动及颌骨骨髓炎并发症的风险。 本文对 96例颌骨囊肿病例进行了回顾总结， 通过囊肿摘除术和开窗引流术两种不同的手术方式进行治疗， 观察治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008～2015年本科收治、经CT支持确诊及病理诊断的96 例颌骨囊肿住院患者， 其中男 65例、女31例， 年龄最小19岁， 最大72岁、平均年龄 36.3岁；其中属于牙源性颌骨囊肿78例， 非牙源性颌骨囊肿18例；上颌骨囊肿 63例， 下颌骨囊肿 33例。
1. 2 诊断及鉴别标准 缓慢增大的无痛性颌骨膨胀， 出现面部畸形， 扪诊有乒乓感；穿刺可抽出草黄色液体， 或白色角化或油脂样物；牙源性者有病源牙或牙缺失；X光表现为颌骨内的囊性透光影， 此透光影边界光滑平缓， 有一致密白色硬化边， 经病理组织学检查确诊。本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别， 鉴别的手段主要依靠影象学的CT与磁共振成像(MRI)。目前， CT已成为检查颌面部病变的常用的方法之一， CT可以准确判断颌面部肿瘤的大小、位置和侵犯临近组织的程度， 研究表明， 当病灶穿破骨皮质侵入邻近软组织时， CT对于颌骨囊肿和肿瘤的诊断更有意义。MRI优点有：软组织分辨率优于CT；没有射线硬化的伪影；能多平面成像；可以获得三维图像。MRI能显示颌骨囊肿和肿瘤侵犯周围软组织的情况， MRI在显示骨髓改变方面优于CT， 有研究表明， 在颌骨囊肿和肿瘤侵及骨髓时， MRI上的表现和组织病理检查的结果非常符合。MRI在检查下颌骨的病灶方面之所以优于CT， 主要体现在可同时评价骨皮质和骨髓质的受累情况。
1. 3 手术方法 采取的手术方法分为囊肿摘除术与开窗引流术， 采用囊肿摘除术治疗83例 ， 手术标准依据：小型颌骨囊肿、骨质破坏轻微；能保证切口下方有骨支持；开窗引流术 13例， 手术标准依据： 老年患者， 骨质破坏明显， 身体素质差， 顺应性不佳及不能配合摘除术者。
1. 3. 1 常规方法 术前6 h禁食， 常规按照全身麻醉准备。一般采用2%利多卡因局部神经阻滞麻醉。囊肿部位不同， 采取相应区域神经阻滞麻醉：上颌骨囊肿一般选择上牙槽后神经、眶下神经， 下颌骨囊肿一般选择下牙槽后神经；部分患者采用全身麻醉。
1. 3. 2 手术步骤 ①囊肿摘除术：较小囊肿作弧形瓣切口；较大囊肿一般在口内相当于囊肿上下颌牙槽骨的唇、颊侧黏膜上作切口， 尽量保证骨瓣足够大， 利于复位缝合及保证瓣的血液供应；翻瓣， 去骨开窗， 摘除囊肿， 冲洗、止血后严密缝合黏骨膜瓣， 较大囊腔放置碘仿引流， 术后1周拆线。下颌骨囊肿虽然有口内和口外两种切口法， 本文病例全部采用口内切口。②开窗引流术：2%利多卡因局部浸润麻醉下在囊肿最突出部位黏膜处弧形切口， ≥30 mm为宜， 开瓣后将作一 20 mm ×10 mm骨壁瓣， 在暴露囊壁下吸除腔内容物至洁净， 取病检材料 ， 如有必要， 处理涉及牙根。生理盐水彻底清洗囊腔 ， 放置碘仿纱条填塞引流。术后注意囊腔冲洗、换药， 一般≥1次/周， 护理嘱饮食注意并每日漱口清洁囊腔。无论采取那种术式， 涉及病变区牙齿松动和移位， 给予适当处理与治疗。
1. 3. 3 术后处理 所有患者术后常规行病理检查， 常规抗感染治疗至少1周， 注意换药， 做好术口护理， 注意口腔护理， 戒烟酒， 饮食适宜等。
2 结果
83例(86.5%)囊肿摘除术者全部达到痊愈标准， 伤口一期愈合， 无症状及功能障碍；其余13例伤采用开窗引流术的患者， 通过术后初期处理， 无明显并发症， 其中7例(7.3%)未来本院继续治疗(未接受二期手术)， 归结为好转， 6例(6.3%)6个月后来院行二期摘除术后达到痊愈标准。全部病例无术后感染、无畸形及功能障碍；未发现复发病例。痊愈率92.7%， 无无效病例。
3 讨论
对于颌骨囊肿， 目前的共识是手术治疗， 尤其是公认颌骨囊肿摘除术是一种根治手术；至于担心术后复发的问题， 只要注意手术技巧， 细心清除囊壁， 提高缝合精确性， 是能防止并发症和复发的。据王立新等[1]分析， 减少手术时间， 合理使用抗生素， 严格无菌操作， 术前精密设计， 术中精细操作， 充分清创， 术后精心管理， 以预防为主， 可以提高患者预后， 改善患者术后生活质量。
关于切口问题， 本文全部病例全部尊重患者意愿， 采用口内切口。从本文观察可以验证， 有可能引起面部瘢痕的口外切口已经非患者所选。但口内切口并不适宜所有颌骨囊肿， 位于下颌角、下颌支的囊肿以及已穿破骨壁而达皮下、甚至在面部或颌下区形成瘘道的囊肿， 仍宜采用口外切口法施术[2]， 如果遇到本类病例， 应注意加强沟通， 降低医疗纠纷的风险。
开窗引流术被认为属于保守治疗手段， 但是一般认为待囊腔缩小到一定程度再行二期囊肿摘除， 据王艳荣等[3]统计分析， 开窗后缝或不缝囊膜与口腔黏膜、行或不行二期刮除手术， 均有良好疗效。
综上所述， 对于颌骨囊肿手术治疗， 根据患者的不同情况， 无论选取囊肿摘除术或是开窗引流术， 都可以取得满意效果。
参考文献
[1]王立新， 刘希云， 倪耀丰， 等. 颌骨囊肿手术疗效观察及感染控制分析. 中国医药导报， 2014， 11(15)：4-6.
[2]王大章.口腔颌面外科手术学.北京：人民卫生出版社， 2003： 252-257.
[3]王艳荣， 赵宏宠， 刘树铭. 116例颌骨囊肿手术治疗与预后探讨.山东医药， 2010， 50(44)：70-72.
[收稿日期：2016-08-02], http://www.100md.com(杨常华 刘然 朱吉光)