3. 2 手术切口及复位顺序 关于复位先后顺序有多种不同观点， 有学者主张复位的顺序为：外、后、内踝的手术顺序， 也有采用后、外、内踝的手术顺序， 有学者强调后踝复位应在内外踝复位固定之前进行， 尽可能恢复腓骨的长度及解剖形态、尽快获得踝关节初始稳定性以减少继发性损伤为基本原则， 不必机械地遵循某种复位顺序。良好的暴露是良好复位的前提， 取决于术者对入路选择及术者的熟练程度， 与复位顺序没有必然联系 [7]。采用外-内-后顺序复位， 可使踝关节获得较好的初始稳定性， 利于后踝的解剖对位。

    3. 3 后踝骨折的处理 踝关节的主要功能是负重， 三踝骨折时， 距骨在踝穴内异常活动， 导致内、外踝骨折的同时， 可直接撞击胫骨后缘导致后踝骨折， 而由下胫腓韧带牵拉所导致的骨折骨片一般较小， 与受力方向有关， 后踝的骨折面大多与关节面垂直[8]。

    三踝骨折患者后踝切开复位内固定：如后踝骨折块超过胫骨关节面的1/3以上则必须切开复位 ......