超声乳化术联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果分析(1)
【摘要】 目的 分析超声乳化术(CP)联合小梁切除术(TL)对青光眼合并白内障的治疗效果。方法 80例
青光眼合并白内障患者随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组应用CP联合TL治疗， 对照组应用TL治疗。对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症情况。结果 术后4个月， 实验组裸眼视力及眼压均优于对照组(P<0.05)。实验组治疗总有效率为95.00%高于对照组77.50%(P<0.05)。实验组并发症发生率为5.00%低于对照组20.00%(P<0.05)。结论 采用CP联合TL治疗青光眼合并白内障可有效改善患者眼压及视力， 兼具有效性及安全性， 是治疗青光眼合并白内障的理想治疗方案。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化术；小梁切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.039
青光眼是一种以眼内压持续或者间断性升高为主要特征的眼科疾病， 高眼压状态可损害患者视功能， 造成视野部分丧失， 甚至失明。据报道， 青光眼是世界范围内三大致盲原因之一， 其总发生率约为1%[1， 2]。青光眼合并白内障为眼科多发病及常见病， 多见于中老年人， 患者以视力减退为主要临床表现， 急性发病时可伴呕吐、恶心、剧烈头痛， 严重影响患者生活质量。青光眼伴白内障不仅加重了患者病情， 也增加了疾病治疗难度。手术是治疗该病的首选方法， 然而单纯TL可加速患者晶状体混浊程度， 促进白内障二次形成， 给患者带来沉重的精神负担及经济负担。近年来， 随超声乳化技术的不断成熟及显微手术技术的不断完成， CP联合TL因其创伤小、并发症少、术后恢复好等优点广受医患青睐。本研究中， 选择本院80例青光眼合并白内障患者行分组研究， 对比CP联合TL、TL对该病的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院收治的80例青光眼合并白内障患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。纳入标准：符合《临床眼科学》[3]中青光眼、白内障诊断标准， 且具有手术指征；知情同意。排除标准：合并严重肾、肺、脑、肝系统疾病者；合并精神、神经系统疾病， 认知功能异常者；合并陈旧性虹睫炎、剥脱综合征等其他眼部疾病者；具有青光眼滤过术等眼部手术史者。实验组中男22例(22眼)， 女18例(18眼)；年龄60～82岁， 平均年龄(66.47±7.72)岁；青光眼分型[2]：19例原发性急性闭角型， 14例原发性慢性闭角型， 7例继发性闭角型。对照组中男21例(21眼)， 女19例(19眼)；年龄58～84岁， 平均年龄(65.39±7.60)岁；青光眼分型：18例原发性急性闭角型， 13例原发性慢性闭角型， 9例继发性闭角型。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组常规应用TL治疗， 实验组应用CP联合TL治疗。①术前准备：常规行矫正视力、视力、眼压、眼底及裂隙灯等检查；术前给予患者毛果芸香碱滴眼液(10 g/L)、噻吗心安滴眼液(5 g/L)、甘露醇注射液(200 g/L)、醋甲唑胺片等药物， 以确保患者眼压≤35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②手术步骤：应用布比卡因(5 g/L)及利多卡因(10 g/L)的等量混合液进行结膜下局部麻醉；以穹窿为基底， 在患者角膜缘12：00～2：00位置做结膜瓣(大小为4 mm×3 mm， 厚度为巩膜厚度的1/2)；在10：00～11：00位置应用穿刺刀经透明角膜刺入患者前房， 并注入粘弹剂， 然后， 做直径为5～6 mm的环形撕囊， 待水分离后， 常规行原位超声乳化、分块切除及吸除晶状体核及其皮质(或者高负压劈核)， 于囊袋内置入折叠式晶状体， 应用卡巴胆碱缩瞳；做1 mm×3 mm的小梁切除及宽基底虹膜切除， 应用尼龙线(10-0)间断性缝合巩膜瓣， 再应用可吸收线(8-0)缝合结膜；于患眼结膜下注入2 ml地塞米松， 结膜囊内涂以地塞米松妥布霉素眼膏， 包扎单眼。③术后处理：术后3 d静脉滴注地塞米松以控制炎性反应， 并根据患者全身情况合理应用抗生素；常规应用典必舒滴眼液、双氢芬酸钠滴眼液滴眼， 以减轻患者术后反应。
1. 3 观察指标 治疗后4个月， 对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症发生情况。
1. 4 疗效判定标准[4] 完全成功：患者眼压≤21 mm Hg， 无需应用降眼压药物；条件成功：患者眼压≤21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物；失败：患者眼压>21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物或者二次手术。治疗总有效率=(完全成功+条件成功)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组眼压及裸眼视力比较 治疗前， 对照组、实验组眼压分别为(44.12±2.62)mm Hg、(44.04±2.86)mm Hg， 两组比较差异无统计学意义(t=0.130， P=0.897)。治疗后4个月， 实验组眼压为(9.94±1.76)mm Hg低于对照组(20.15±2.69)mm Hg， 差异具有统计学意义(t=20.088， P<0.05)。
治疗前， 对照组、实验组裸眼视力分别为(0.16±0.04)、(0.15±0.03)， 两两对比差异无统计学意义(t=1.265， P>0.05)。治疗后4个月， 实验组裸眼视力为(0.48±0.09)高于对照组(0.40±0.07)， 差异具有统计学意义(t=4.438， P<0.05)。, http://www.100md.com(马玲)
青光眼合并白内障患者随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组应用CP联合TL治疗， 对照组应用TL治疗。对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症情况。结果 术后4个月， 实验组裸眼视力及眼压均优于对照组(P<0.05)。实验组治疗总有效率为95.00%高于对照组77.50%(P<0.05)。实验组并发症发生率为5.00%低于对照组20.00%(P<0.05)。结论 采用CP联合TL治疗青光眼合并白内障可有效改善患者眼压及视力， 兼具有效性及安全性， 是治疗青光眼合并白内障的理想治疗方案。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化术；小梁切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.039
青光眼是一种以眼内压持续或者间断性升高为主要特征的眼科疾病， 高眼压状态可损害患者视功能， 造成视野部分丧失， 甚至失明。据报道， 青光眼是世界范围内三大致盲原因之一， 其总发生率约为1%[1， 2]。青光眼合并白内障为眼科多发病及常见病， 多见于中老年人， 患者以视力减退为主要临床表现， 急性发病时可伴呕吐、恶心、剧烈头痛， 严重影响患者生活质量。青光眼伴白内障不仅加重了患者病情， 也增加了疾病治疗难度。手术是治疗该病的首选方法， 然而单纯TL可加速患者晶状体混浊程度， 促进白内障二次形成， 给患者带来沉重的精神负担及经济负担。近年来， 随超声乳化技术的不断成熟及显微手术技术的不断完成， CP联合TL因其创伤小、并发症少、术后恢复好等优点广受医患青睐。本研究中， 选择本院80例青光眼合并白内障患者行分组研究， 对比CP联合TL、TL对该病的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院收治的80例青光眼合并白内障患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。纳入标准：符合《临床眼科学》[3]中青光眼、白内障诊断标准， 且具有手术指征；知情同意。排除标准：合并严重肾、肺、脑、肝系统疾病者；合并精神、神经系统疾病， 认知功能异常者；合并陈旧性虹睫炎、剥脱综合征等其他眼部疾病者；具有青光眼滤过术等眼部手术史者。实验组中男22例(22眼)， 女18例(18眼)；年龄60～82岁， 平均年龄(66.47±7.72)岁；青光眼分型[2]：19例原发性急性闭角型， 14例原发性慢性闭角型， 7例继发性闭角型。对照组中男21例(21眼)， 女19例(19眼)；年龄58～84岁， 平均年龄(65.39±7.60)岁；青光眼分型：18例原发性急性闭角型， 13例原发性慢性闭角型， 9例继发性闭角型。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组常规应用TL治疗， 实验组应用CP联合TL治疗。①术前准备：常规行矫正视力、视力、眼压、眼底及裂隙灯等检查；术前给予患者毛果芸香碱滴眼液(10 g/L)、噻吗心安滴眼液(5 g/L)、甘露醇注射液(200 g/L)、醋甲唑胺片等药物， 以确保患者眼压≤35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②手术步骤：应用布比卡因(5 g/L)及利多卡因(10 g/L)的等量混合液进行结膜下局部麻醉；以穹窿为基底， 在患者角膜缘12：00～2：00位置做结膜瓣(大小为4 mm×3 mm， 厚度为巩膜厚度的1/2)；在10：00～11：00位置应用穿刺刀经透明角膜刺入患者前房， 并注入粘弹剂， 然后， 做直径为5～6 mm的环形撕囊， 待水分离后， 常规行原位超声乳化、分块切除及吸除晶状体核及其皮质(或者高负压劈核)， 于囊袋内置入折叠式晶状体， 应用卡巴胆碱缩瞳；做1 mm×3 mm的小梁切除及宽基底虹膜切除， 应用尼龙线(10-0)间断性缝合巩膜瓣， 再应用可吸收线(8-0)缝合结膜；于患眼结膜下注入2 ml地塞米松， 结膜囊内涂以地塞米松妥布霉素眼膏， 包扎单眼。③术后处理：术后3 d静脉滴注地塞米松以控制炎性反应， 并根据患者全身情况合理应用抗生素；常规应用典必舒滴眼液、双氢芬酸钠滴眼液滴眼， 以减轻患者术后反应。
1. 3 观察指标 治疗后4个月， 对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症发生情况。
1. 4 疗效判定标准[4] 完全成功：患者眼压≤21 mm Hg， 无需应用降眼压药物；条件成功：患者眼压≤21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物；失败：患者眼压>21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物或者二次手术。治疗总有效率=(完全成功+条件成功)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组眼压及裸眼视力比较 治疗前， 对照组、实验组眼压分别为(44.12±2.62)mm Hg、(44.04±2.86)mm Hg， 两组比较差异无统计学意义(t=0.130， P=0.897)。治疗后4个月， 实验组眼压为(9.94±1.76)mm Hg低于对照组(20.15±2.69)mm Hg， 差异具有统计学意义(t=20.088， P<0.05)。
治疗前， 对照组、实验组裸眼视力分别为(0.16±0.04)、(0.15±0.03)， 两两对比差异无统计学意义(t=1.265， P>0.05)。治疗后4个月， 实验组裸眼视力为(0.48±0.09)高于对照组(0.40±0.07)， 差异具有统计学意义(t=4.438， P<0.05)。, http://www.100md.com(马玲)