重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析
【摘要】 目的 探讨重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比。方法 78例重症脑卒中患者， 随机分为肠内营养组和肠外营养组， 每组39例。肠内营养组行早期肠内营养支持， 肠外营养组行早期肠外营养支持， 对比两组患者营养指标水平变化以及并发症发生情况。结果 肠内营养组并发症发生率为5.1%， 低于肠外营养组的20.5%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；营养支持后， 肠内营养组白蛋白(ALB)水平明显高于肠外营养组(P<0.05)， 而丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血糖(GLU)均低于肠外营养组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 和肠外营养支持相比， 重症脑卒中患者行早期肠内营养支持的临床效果更佳， 可明显改善患者营养指标， 且并发症较少。
【关键词】 重症脑卒中；早期肠内营养支持；早期肠外营养支持；营养指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.095
脑卒中作为临床常见脑血管疾病， 存在致残率以及死亡率高等特点， 特别是重症脑卒中患者， 往往伴发意识障碍、吞咽困难等病症， 导致其无法正常进食， 产生营养吸收、代谢障碍[1]， 影响其治疗效果。目前， 肠内营养支持、肠外营养支持是临床上常用的营养支持疗法， 各有优劣。本研究为明确重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比， 将78例重症脑卒中患者随机分组后， 分别采取早期肠内营养支持与早期肠外营养支持， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究纳入的78例重症脑卒中患者均为医院2014年6月～2016年1月收治， 已经CT等影像学检查明确诊断为重症脑卒中， 并存在程度不等的进食呛咳、吞咽困难等临床症状， 排除合并消化道出血、肺部感染、血液系统、营养不良、内分泌系统以及代谢系统疾病患者， 本组患者或家属均已签订知情同意书。将患者随机分成肠内营养组与肠外营养组， 每组39例。肠内营养组中男21例， 女18例， 年龄55～84岁， 平均年龄(65.7±6.1)岁；卒中类型：脑出血15例， 脑梗死24例；肠外营养组中男20例， 女19例， 年龄55～83岁， 平均年龄(65.7±5.7)岁；卒中类型：脑出血16例， 脑梗死23例。两组患者的性别、年龄、卒中类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者所用药物、营养液以及基础治疗等基本相同。 肠内营养组采取早期肠内营养支持治疗， 即在住院后第1天抬高患者床头约30°， 取250～500 ml的肠内营养混悬液(百普力或者能全力)， 使用肠内营养泵予以持续泵入治疗， 第2～3天则泵入500～750 ml， 第4～6天持续泵入750～1000 ml， 并每隔4 h抽吸1次患者胃内残余量。如果胃内残余量>150 ml， 则暂停营养液， 回抽其胃内残余量， 直至其<100 ml可继续予以营养液支持治疗。肠外营养组则采取早期肠外营养支持模式， 即依据HarrisBenedict公式准确计算出患者的基础能量消耗， 评估其每日所需热量， 每日所需热量值=基础能量消耗应激系数75；患者住院后第1～2天， 通过静脉输注为患者补给上述计算的热量值50%， 随后增加到全部热量值。
1. 3 观察指标 统计两组营养指标水平变化， 主要包括血清ALB、ALT和GLU；观察两组患者并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者营养支持前后的营养指标变化对比 营养支持前， 肠内营养组与肠外营养组的ALB、ALT和GLU组间对比差异无统计学意义(均P>0.05)；营养支持后， 肠内营养组ALB水平明显高于肠外营养组(P<0.05)， 而ALT和GLU则低于肠外营养组(均P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况对比 肠内营养组并发症发生率为5.1%， 肠外营养组并发症发生率为20.5%， 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重症脑卒中患者机体组织处于高代谢状态， 对于能量的需求较高[2]。然而， 患者往往因吞咽障碍等并发症， 导致其对于蛋白质、热量的摄入严重不足， 缺乏人体所必须的氨基酸、脂肪酸以及微量元素等， 导致其免疫功能减弱， 感染的可能性增加， 致使患者病情恶化。目前， 临床上对重症脑卒中患者主要采取营养支持治疗， 以此改善并维持其机体细胞、组织的正常代谢与功能[3]， 促使其早期康复。
与之相比， 早期肠内营养支持疗法具备如下优势：①可加速患者肠道吸收， 快速恢复其机体排泄功能；②预防菌群移位， 保护患者胃肠功能并促使其早期恢复正常， 预防其并发功能衰竭等病症；③可促使患者胃肠道激素、免疫球蛋白的分泌， 纠正其肠道内高分解、代谢状态；④绝大部分重症脑卒中患者为老年人， 多合并基础性疾病， 于肠外营养支持期间， 大量静脉输液容易引发心力衰竭等不良事件， 而肠内营养支持则可避免此类情况。据本组研究结果得知， 肠内营养组患者的营养指标均优于肠外营养组， 且并发症发生率也较肠外营养组低(P<0.05)， 可见重症脑卒中患者更宜选用肠内营养支持治疗。
综上所述， 肠内营养支持应用于重症脑卒中患者治疗期间， 有助于改善其机体营养状态， 且安全性较高， 有推广意义。
参考文献
[1] 邓燕芬， 谢菊生， 杨杰. 早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用. 卒中与神经疾病， 2015， 22(3)：192.
[2] 史树海， 程景丽. 重症脑卒中患者早期肠内、肠外和个体化营养治疗的对比分析. 中国现代医生， 2015， 53(32)：93-96.
[3] 周峰， 李新毅. 重症脑卒中患者早期动态营养评估及治疗策略的研究. 中国医药指南， 2015， 13(13)：79.
[收稿日期：2016-05-18], 百拇医药(孙霞)
【关键词】 重症脑卒中；早期肠内营养支持；早期肠外营养支持；营养指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.095
脑卒中作为临床常见脑血管疾病， 存在致残率以及死亡率高等特点， 特别是重症脑卒中患者， 往往伴发意识障碍、吞咽困难等病症， 导致其无法正常进食， 产生营养吸收、代谢障碍[1]， 影响其治疗效果。目前， 肠内营养支持、肠外营养支持是临床上常用的营养支持疗法， 各有优劣。本研究为明确重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比， 将78例重症脑卒中患者随机分组后， 分别采取早期肠内营养支持与早期肠外营养支持， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究纳入的78例重症脑卒中患者均为医院2014年6月～2016年1月收治， 已经CT等影像学检查明确诊断为重症脑卒中， 并存在程度不等的进食呛咳、吞咽困难等临床症状， 排除合并消化道出血、肺部感染、血液系统、营养不良、内分泌系统以及代谢系统疾病患者， 本组患者或家属均已签订知情同意书。将患者随机分成肠内营养组与肠外营养组， 每组39例。肠内营养组中男21例， 女18例， 年龄55～84岁， 平均年龄(65.7±6.1)岁；卒中类型：脑出血15例， 脑梗死24例；肠外营养组中男20例， 女19例， 年龄55～83岁， 平均年龄(65.7±5.7)岁；卒中类型：脑出血16例， 脑梗死23例。两组患者的性别、年龄、卒中类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者所用药物、营养液以及基础治疗等基本相同。 肠内营养组采取早期肠内营养支持治疗， 即在住院后第1天抬高患者床头约30°， 取250～500 ml的肠内营养混悬液(百普力或者能全力)， 使用肠内营养泵予以持续泵入治疗， 第2～3天则泵入500～750 ml， 第4～6天持续泵入750～1000 ml， 并每隔4 h抽吸1次患者胃内残余量。如果胃内残余量>150 ml， 则暂停营养液， 回抽其胃内残余量， 直至其<100 ml可继续予以营养液支持治疗。肠外营养组则采取早期肠外营养支持模式， 即依据HarrisBenedict公式准确计算出患者的基础能量消耗， 评估其每日所需热量， 每日所需热量值=基础能量消耗应激系数75；患者住院后第1～2天， 通过静脉输注为患者补给上述计算的热量值50%， 随后增加到全部热量值。
1. 3 观察指标 统计两组营养指标水平变化， 主要包括血清ALB、ALT和GLU；观察两组患者并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者营养支持前后的营养指标变化对比 营养支持前， 肠内营养组与肠外营养组的ALB、ALT和GLU组间对比差异无统计学意义(均P>0.05)；营养支持后， 肠内营养组ALB水平明显高于肠外营养组(P<0.05)， 而ALT和GLU则低于肠外营养组(均P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况对比 肠内营养组并发症发生率为5.1%， 肠外营养组并发症发生率为20.5%， 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
重症脑卒中患者机体组织处于高代谢状态， 对于能量的需求较高[2]。然而， 患者往往因吞咽障碍等并发症， 导致其对于蛋白质、热量的摄入严重不足， 缺乏人体所必须的氨基酸、脂肪酸以及微量元素等， 导致其免疫功能减弱， 感染的可能性增加， 致使患者病情恶化。目前， 临床上对重症脑卒中患者主要采取营养支持治疗， 以此改善并维持其机体细胞、组织的正常代谢与功能[3]， 促使其早期康复。
与之相比， 早期肠内营养支持疗法具备如下优势：①可加速患者肠道吸收， 快速恢复其机体排泄功能；②预防菌群移位， 保护患者胃肠功能并促使其早期恢复正常， 预防其并发功能衰竭等病症；③可促使患者胃肠道激素、免疫球蛋白的分泌， 纠正其肠道内高分解、代谢状态；④绝大部分重症脑卒中患者为老年人， 多合并基础性疾病， 于肠外营养支持期间， 大量静脉输液容易引发心力衰竭等不良事件， 而肠内营养支持则可避免此类情况。据本组研究结果得知， 肠内营养组患者的营养指标均优于肠外营养组， 且并发症发生率也较肠外营养组低(P<0.05)， 可见重症脑卒中患者更宜选用肠内营养支持治疗。
综上所述， 肠内营养支持应用于重症脑卒中患者治疗期间， 有助于改善其机体营养状态， 且安全性较高， 有推广意义。
参考文献
[1] 邓燕芬， 谢菊生， 杨杰. 早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用. 卒中与神经疾病， 2015， 22(3)：192.
[2] 史树海， 程景丽. 重症脑卒中患者早期肠内、肠外和个体化营养治疗的对比分析. 中国现代医生， 2015， 53(32)：93-96.
[3] 周峰， 李新毅. 重症脑卒中患者早期动态营养评估及治疗策略的研究. 中国医药指南， 2015， 13(13)：79.
[收稿日期：2016-05-18], 百拇医药(孙霞)