罗比卡因复合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究
【摘要】 目的 剖析罗比卡因复合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果。方法 86例实施硬膜外麻醉的患者， 随机分成为A组和B组， 每组43例。A组患者采用罗比卡因麻醉， B组复合使用罗比卡因复合舒芬太尼麻醉， 观察和对比两组镇痛持续时间、Bromage评分、OAA/S评分、感觉阻滞到达平面时间。结果 B组患者镇痛持续时间(5.09±0.69)h明显长于A组(3.28±0.49)h， 差异有统计学意义(P<0.05)；B组感觉阻滞到达平面时间(13.65±0.69)min明显短于A组(24.97±3.65)min， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在Bromage评分、OAA/S评分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在硬膜外麻醉中， 复合使用罗比卡因和舒芬太尼， 起效快， 镇痛效果持久， 在条件允许的情况下可采取该方式进行麻醉。
【关键词】 硬膜外麻醉；罗比卡因；舒芬太尼
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.116
硬膜外麻醉又称为硬膜外间隙阻滞麻醉， 是把局部麻醉药物注入到硬膜外腔， 对脊神经根产生阻滞作用， 暂时让其支配区域产生麻痹[1]。在医学上所用的麻醉药物有很大一部分都是长效酰胺类局部麻醉药物， 罗比卡因作为其中的一种， 目前在硬膜外麻醉手术中已被广泛应用， 该药可把人体感觉与运动阻滞分离， 麻醉效果显著。但是从大量临床实践情况来看， 该药也存在着一定的不足， 即起效时间比较慢[2， 3]。但是在硬膜外麻醉手术中， 评价麻醉效果是否合理优秀的一个重要指标就是硬膜外麻醉起效时间， 故为更好地评价硬膜外麻醉效果， 提高该麻醉方式的效果， 本院近年来对采取硬膜外麻醉的患者复合使用了罗比卡因和舒芬太尼， 获得了显著的麻醉效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究所选择的对象均为2014年7月～2016年8月收治的86例手术患者， 所有患者均采取硬膜外麻醉。所有研究患者和其家属均签署知情同意书， 自愿配合。为保证研究的可靠性， 排除标准：对药物过敏患者；合并严重心脑血管疾病患者；高龄患者；临床资料不全患者。按照随机对照的原则将患者划分A组和B组， 每组43例。A组中男27例， 女16例， 年龄29～56岁， 平均年龄(38.21±5.93)岁；B组中男30例， 女13例， 年龄28～57岁， 平均年龄(38.19±6.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者进入手术室后， 密切监测其生命体征变化， 将L2～3间隙位置作为硬膜外麻醉的穿刺处， 指导患者保持左侧卧位， 于头端处置管， 事先试验性地注入利多卡因， 药物浓度为3%， 剂量为3 ml， 观察5 min， 如果患者未出现全脊征则一次性追加相应剂量的麻醉药物匀速注入。A组追加10 ml且浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水；B组追加10 ml且浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水和10 ml的舒芬太尼。在整个麻醉期间， 须密切观察患者各指标变化情况， 一旦发现异常需及时进行处理， 以确保麻醉效果和手术顺利安全的完成。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者镇痛持续时间、Bromage评分、OAA/S评分、感觉阻滞到达平面时间， 以针刺法观察记录患者疼痛消失平面；使用Bromage评分标准对两组患者阻滞程度， 即用药30 min内， 以2 min/次的速度进行阻滞平面的测定， 观察分析阻滞平面到达平面时间[4， 5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
B组患者镇痛持续时间(5.09±0.69)h明显长于A组(3.28±0.49)h， 差异有统计学意义(P<0.05)；B组感觉阻滞到达平面时间(13.65±0.69)min明显短于A组(24.97±3.65)min， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者Bromage评分、OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
理论上硬膜外阻滞麻醉除了头部外在其他手术中均可使用， 但就安全角度来看， 一般情况下， 硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手术， 如泌尿手术、下肢手术以及妇产手术， 尽管颈部、胸部和上肢手术可用， 但是管理却非常的复杂。有报道研究指出， 罗比卡因作为长效局部麻醉药物， 其阻滞性能非常高， 且对于人体产生的副作用也比较小， 应用于硬膜外麻醉中时， 其起效以及镇痛效果相对于布比卡因而言较弱[6]。舒芬太尼为芬太尼衍生物， 属于人工合成类阿片药物， 具有显著的镇痛作用， 同时该药的脂溶性也非常强， 相对于吗啡的1000倍， 易渗透神经细胞膜， 并且机体血脑屏障对于该药也无较大阻碍， 和芬太尼相比， 镇痛强度更强， 目前该药已被广泛应用于经脉、硬膜外等镇痛中[7]。本次研究基于以往的相关报道， 结合临床实践， 就罗比卡因复合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果进行了研究分析， 研究结果表明， B组患者镇痛持续时间明显长于A组， 差异有统计学意义(P<0.05) ；B组感觉阻滞到达平面时间明显短于A组， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者Bromage评分、OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。由此可见， 罗比卡因复合舒芬太尼实施硬膜外麻醉， 效果好， 舒芬太尼借助于自身所具优势， 经和人体的相关作用发挥出镇痛作用， 可在很大程度上达到快速且持久的镇痛目的， 再和罗比卡因复合使用， 经罗比卡因自身的麻醉作用， 能够在整体上提高硬膜外麻醉效果， 便于手术更好的实施。
综上所述， 在硬膜外麻醉中复合使用罗比卡因和舒芬太尼， 可加快麻醉起效的时间， 延长镇痛持续时间， 麻醉效果显著， 临床应用价值高， 可在临床积极推广应用。
参考文献
[1]谢芳华， 宋少波， 张健， 等. 硬膜外舒芬太尼对利多卡因最低局麻药镇痛浓度的影响. 药学实践杂志， 2014， 32(2)：135-137.
[2]先见， 刘文丰. 咪唑安定与小剂量氯胺酮、舒芬太尼联合辅助硬膜外麻醉下剖宫产术的观察. 重庆医学， 2012， 41(7)：726， 728.
[3]王小芬， 李巧， 蓝丽霞， 等. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉临床效果观察. 中国现代医生， 2015， 53(24)：121-124.
[4]刘彦， 徐克雷. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合罗哌卡因增快麻醉起效时间及阵痛疗效的观察. 中国医院药学杂志， 2013， 33(15)：1261-1263.
[5]刘伶俐， 王成刚， 吕良勤， 等. 低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究. 西部医学， 2013， 25(12)： 1849-1851.
[6]陈勤广， 王志强， 梁蔚云， 等. 利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37(9)：1166-1168.
[7]解素勇， 聂津， 张建红， 等. 舒芬太尼复合利多卡因用于腹部手术硬膜外麻醉的临床研究. 实用临床医药杂志， 2016， 20(1)：126-127.
[收稿日期：2016-08-18], http://www.100md.com(赵鹏鹏)
【关键词】 硬膜外麻醉；罗比卡因；舒芬太尼
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.116
硬膜外麻醉又称为硬膜外间隙阻滞麻醉， 是把局部麻醉药物注入到硬膜外腔， 对脊神经根产生阻滞作用， 暂时让其支配区域产生麻痹[1]。在医学上所用的麻醉药物有很大一部分都是长效酰胺类局部麻醉药物， 罗比卡因作为其中的一种， 目前在硬膜外麻醉手术中已被广泛应用， 该药可把人体感觉与运动阻滞分离， 麻醉效果显著。但是从大量临床实践情况来看， 该药也存在着一定的不足， 即起效时间比较慢[2， 3]。但是在硬膜外麻醉手术中， 评价麻醉效果是否合理优秀的一个重要指标就是硬膜外麻醉起效时间， 故为更好地评价硬膜外麻醉效果， 提高该麻醉方式的效果， 本院近年来对采取硬膜外麻醉的患者复合使用了罗比卡因和舒芬太尼， 获得了显著的麻醉效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究所选择的对象均为2014年7月～2016年8月收治的86例手术患者， 所有患者均采取硬膜外麻醉。所有研究患者和其家属均签署知情同意书， 自愿配合。为保证研究的可靠性， 排除标准：对药物过敏患者；合并严重心脑血管疾病患者；高龄患者；临床资料不全患者。按照随机对照的原则将患者划分A组和B组， 每组43例。A组中男27例， 女16例， 年龄29～56岁， 平均年龄(38.21±5.93)岁；B组中男30例， 女13例， 年龄28～57岁， 平均年龄(38.19±6.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者进入手术室后， 密切监测其生命体征变化， 将L2～3间隙位置作为硬膜外麻醉的穿刺处， 指导患者保持左侧卧位， 于头端处置管， 事先试验性地注入利多卡因， 药物浓度为3%， 剂量为3 ml， 观察5 min， 如果患者未出现全脊征则一次性追加相应剂量的麻醉药物匀速注入。A组追加10 ml且浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水；B组追加10 ml且浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水和10 ml的舒芬太尼。在整个麻醉期间， 须密切观察患者各指标变化情况， 一旦发现异常需及时进行处理， 以确保麻醉效果和手术顺利安全的完成。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者镇痛持续时间、Bromage评分、OAA/S评分、感觉阻滞到达平面时间， 以针刺法观察记录患者疼痛消失平面；使用Bromage评分标准对两组患者阻滞程度， 即用药30 min内， 以2 min/次的速度进行阻滞平面的测定， 观察分析阻滞平面到达平面时间[4， 5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
B组患者镇痛持续时间(5.09±0.69)h明显长于A组(3.28±0.49)h， 差异有统计学意义(P<0.05)；B组感觉阻滞到达平面时间(13.65±0.69)min明显短于A组(24.97±3.65)min， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者Bromage评分、OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
理论上硬膜外阻滞麻醉除了头部外在其他手术中均可使用， 但就安全角度来看， 一般情况下， 硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手术， 如泌尿手术、下肢手术以及妇产手术， 尽管颈部、胸部和上肢手术可用， 但是管理却非常的复杂。有报道研究指出， 罗比卡因作为长效局部麻醉药物， 其阻滞性能非常高， 且对于人体产生的副作用也比较小， 应用于硬膜外麻醉中时， 其起效以及镇痛效果相对于布比卡因而言较弱[6]。舒芬太尼为芬太尼衍生物， 属于人工合成类阿片药物， 具有显著的镇痛作用， 同时该药的脂溶性也非常强， 相对于吗啡的1000倍， 易渗透神经细胞膜， 并且机体血脑屏障对于该药也无较大阻碍， 和芬太尼相比， 镇痛强度更强， 目前该药已被广泛应用于经脉、硬膜外等镇痛中[7]。本次研究基于以往的相关报道， 结合临床实践， 就罗比卡因复合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果进行了研究分析， 研究结果表明， B组患者镇痛持续时间明显长于A组， 差异有统计学意义(P<0.05) ；B组感觉阻滞到达平面时间明显短于A组， 差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者Bromage评分、OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。由此可见， 罗比卡因复合舒芬太尼实施硬膜外麻醉， 效果好， 舒芬太尼借助于自身所具优势， 经和人体的相关作用发挥出镇痛作用， 可在很大程度上达到快速且持久的镇痛目的， 再和罗比卡因复合使用， 经罗比卡因自身的麻醉作用， 能够在整体上提高硬膜外麻醉效果， 便于手术更好的实施。
综上所述， 在硬膜外麻醉中复合使用罗比卡因和舒芬太尼， 可加快麻醉起效的时间， 延长镇痛持续时间， 麻醉效果显著， 临床应用价值高， 可在临床积极推广应用。
参考文献
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[3]王小芬， 李巧， 蓝丽霞， 等. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉临床效果观察. 中国现代医生， 2015， 53(24)：121-124.
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[6]陈勤广， 王志强， 梁蔚云， 等. 利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37(9)：1166-1168.
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[收稿日期：2016-08-18], http://www.100md.com(赵鹏鹏)