助产护理干预对高龄产妇分娩结局的影响(1)
【摘要】 目的 探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法 102例住院分娩的高龄产妇， 采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。对照组采用常规护理干预， 观察组采用助产士负责制一对一式全程陪护的新型助产护理干预。观察比较两组高龄产妇的分娩方式、产程及分娩结局情况。结果 观察组自然分娩率为72.5%， 对照组自然分娩率为52.9%， 观察组自然分娩率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较， 观察组自然分娩产妇在第一产程、第二产程及总产程所需时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在产后出血量、新生儿Apgar 评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分方面均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对高龄产妇实施助产护理干预可有效缩短产程， 提高自然分娩率， 减少产后出血， 降低产妇心理负面情绪及新生儿窒息率， 值得产科临床推广。
【关键词】 高龄产妇；助产护理干预；分娩结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.172
高龄产妇(advanced maternal age)是指年龄≥35岁且第一次妊娠的产妇， 或受孕时年龄在34岁以上的产妇。近年来， 随着人们生育观念的转变及生活、工作压力的增加， 高龄产妇人群呈逐年上升的趋势[1]。相关的研究表明高龄产妇发生产程延长、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)及早产难产的几率较普通产妇增大， 这与女性生理结构有关， 35岁以后渐入中年， 其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化， 形成了一个固定的盆腔[2]。因此， 当胎儿产出时容易导致生产困难， 致使产妇发生各类并发症的危险性大为增加。故由高龄妇女妊娠和分娩所带来的问题日益突出。助产护理是基于助产学理论与实践发展而来的服务性产科护理新模式， 主要包含产妇心理护理和生理护理两部分。助产护理是高龄产妇和新生儿健康的重要保障。2014年4月～2015年10月本院产科对住院分娩的51例高龄产妇实施助产护理干预， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院产科2014年4月～2015年10月住院分娩的高龄产妇102例， 采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。其中， 观察组年龄36～41岁， 平均年龄(37.6±2.4)岁， 孕周37～42 周， 平均孕周(38.2±1.3)周；对照组年龄35～42岁， 平均年龄(38.2±2.1)岁， 孕周37～41+5周， 平均孕周(39.4±1.3)周。两组产妇均为单胎头位且骨盆测量正常， 同时排除妊娠期高血压综合征等妊娠期合并症， 所有产妇及家属均知情同意。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 采用常规护理干预， 产妇入院后要做好健康评估及健康教育， 同时给予合理膳食指导， 根据有无产兆将患者送入待产室或病房， 遵医嘱进行分级护理并根据患者不同心理特征， 实施相应的心理护理。产前由护士负责护理工作， 进入产程时由助产士负责常规护理和完成接生。
1. 2. 2 观察组 采用助产护理干预。①分娩前护理：对高龄产妇生理、心理状况进行全面评估， 并实行助产士责任制一对一式全程陪护。待产期间， 责任助产士应及时主动的与产妇进行沟通交流， 用浅显易懂的语言介绍分娩相关知识及护理服务模式， 陪同其熟悉产科环境， 并对产妇存在的不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪给予疏导、缓解[3]。②产时护理：当产妇出现明显规律宫缩后及时转入环境舒适温馨的待产室， 并由家属全程陪伴待产。同时根据产妇对宫缩症状的反应评估分娩风险， 充分掌握宫缩和产程情况。责任助产士为产妇提供分娩服务指导， 使其正确掌握在分娩过程中呼吸屏气及用力方法， 积极配合宫缩。分娩全程采取导乐(Doula)陪伴， 为产妇打气鼓劲， 还要为产妇进行心理疏导， 帮助产妇克服恐惧心理， 并由助产士或家属进行抚摸、按摩等方式抚慰产妇， 分散其注意力。③产后护理： 胎儿娩出后， 及时告知产妇分娩情况， 并及时安抚其紧张情绪， 以防影响子宫收缩而出现产后大出血[4]。向产妇及家属进行母乳喂养优点的宣教， 介绍产后护理及新生儿护理相关知识， 指导产妇进行相关锻炼， 促进产后子宫恢复。
1. 3 观察指标及判定标准 采用SAS量表与SDS量表评价产妇分娩过程中焦虑、抑郁情绪， 评分<50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑、抑郁；61～70分者为中度焦虑、抑郁， >70分者为重度焦虑、抑郁。新生儿Apgar 评分以新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。评分在7～10分均为正常新生儿， 评分5～6分新生儿有轻度窒息， 评分≤4分考虑有重度窒息。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组高龄产妇分娩方式比较 观察组自然分娩率为72.5%， 高于对照组的52.9%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较， 观察组自然分娩产妇在第一产程、第二产程及总产程所需时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组高龄产妇产后出血、SAS、SDS评分及Apgar 评分比较 观察组在产后出血量、新生儿Apgar 评分、SAS、SDS 评分方面均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论, 百拇医药(赵梅)
【关键词】 高龄产妇；助产护理干预；分娩结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.172
高龄产妇(advanced maternal age)是指年龄≥35岁且第一次妊娠的产妇， 或受孕时年龄在34岁以上的产妇。近年来， 随着人们生育观念的转变及生活、工作压力的增加， 高龄产妇人群呈逐年上升的趋势[1]。相关的研究表明高龄产妇发生产程延长、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)及早产难产的几率较普通产妇增大， 这与女性生理结构有关， 35岁以后渐入中年， 其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化， 形成了一个固定的盆腔[2]。因此， 当胎儿产出时容易导致生产困难， 致使产妇发生各类并发症的危险性大为增加。故由高龄妇女妊娠和分娩所带来的问题日益突出。助产护理是基于助产学理论与实践发展而来的服务性产科护理新模式， 主要包含产妇心理护理和生理护理两部分。助产护理是高龄产妇和新生儿健康的重要保障。2014年4月～2015年10月本院产科对住院分娩的51例高龄产妇实施助产护理干预， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院产科2014年4月～2015年10月住院分娩的高龄产妇102例， 采取随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。其中， 观察组年龄36～41岁， 平均年龄(37.6±2.4)岁， 孕周37～42 周， 平均孕周(38.2±1.3)周；对照组年龄35～42岁， 平均年龄(38.2±2.1)岁， 孕周37～41+5周， 平均孕周(39.4±1.3)周。两组产妇均为单胎头位且骨盆测量正常， 同时排除妊娠期高血压综合征等妊娠期合并症， 所有产妇及家属均知情同意。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 采用常规护理干预， 产妇入院后要做好健康评估及健康教育， 同时给予合理膳食指导， 根据有无产兆将患者送入待产室或病房， 遵医嘱进行分级护理并根据患者不同心理特征， 实施相应的心理护理。产前由护士负责护理工作， 进入产程时由助产士负责常规护理和完成接生。
1. 2. 2 观察组 采用助产护理干预。①分娩前护理：对高龄产妇生理、心理状况进行全面评估， 并实行助产士责任制一对一式全程陪护。待产期间， 责任助产士应及时主动的与产妇进行沟通交流， 用浅显易懂的语言介绍分娩相关知识及护理服务模式， 陪同其熟悉产科环境， 并对产妇存在的不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪给予疏导、缓解[3]。②产时护理：当产妇出现明显规律宫缩后及时转入环境舒适温馨的待产室， 并由家属全程陪伴待产。同时根据产妇对宫缩症状的反应评估分娩风险， 充分掌握宫缩和产程情况。责任助产士为产妇提供分娩服务指导， 使其正确掌握在分娩过程中呼吸屏气及用力方法， 积极配合宫缩。分娩全程采取导乐(Doula)陪伴， 为产妇打气鼓劲， 还要为产妇进行心理疏导， 帮助产妇克服恐惧心理， 并由助产士或家属进行抚摸、按摩等方式抚慰产妇， 分散其注意力。③产后护理： 胎儿娩出后， 及时告知产妇分娩情况， 并及时安抚其紧张情绪， 以防影响子宫收缩而出现产后大出血[4]。向产妇及家属进行母乳喂养优点的宣教， 介绍产后护理及新生儿护理相关知识， 指导产妇进行相关锻炼， 促进产后子宫恢复。
1. 3 观察指标及判定标准 采用SAS量表与SDS量表评价产妇分娩过程中焦虑、抑郁情绪， 评分<50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑、抑郁；61～70分者为中度焦虑、抑郁， >70分者为重度焦虑、抑郁。新生儿Apgar 评分以新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。评分在7～10分均为正常新生儿， 评分5～6分新生儿有轻度窒息， 评分≤4分考虑有重度窒息。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组高龄产妇分娩方式比较 观察组自然分娩率为72.5%， 高于对照组的52.9%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较， 观察组自然分娩产妇在第一产程、第二产程及总产程所需时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组高龄产妇产后出血、SAS、SDS评分及Apgar 评分比较 观察组在产后出血量、新生儿Apgar 评分、SAS、SDS 评分方面均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论, 百拇医药(赵梅)