新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果研究
【摘要】 目的 探究冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果。方法 52例急性心肌梗死合并心力衰竭患者按照住院号的奇偶数分为对照组和治疗组， 各26例。对照组采取常规治疗， 治疗组在对照组基础上加用新活素治疗。对比两组患者治疗前后的心率、血压、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)以及临床疗效等。结果 治疗后， 两组心率、血压、NT-proBNP、LVEF均有所改善， 且治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为96.2%， 显著高于对照组的73.1%(P<0.05)。结论 临床上利用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果明显， 可以有效改善患者心功能指标， 且无明显的不良反应， 值得临床推广应用。
【关键词】 冻干重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.066
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction， AMI)是临床上由于长期严重心肌缺血而出现的心肌急性坏死， 是最危重的心脏急症， 也是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一[1]， 以欧美国家最为常见， 有文献报道， 在我国急性心肌梗死的发病率也呈现逐年上升的趋势[2]。通常患者主诉剧烈持久的胸骨后疼痛、心悸心慌、发热等症， 严重者因为心肌大面积梗死导致患者机体器官出现急性淤血或供血不足， 继而引起心力衰竭。实验室检查可见白细胞数值以及血清心肌损伤标记酶数值的急剧升高， 同时心电图提示心肌急性损伤与坏死的进行性变化[3]。本院通过临床实践， 采用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭取得明显效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年6月本院收治的52例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 均经心电图提示急性ST段抬高以及超声心动图确诊， 排除严重肝肾功能不全、高钾血症、恶性肿瘤及免疫系统疾病等急重症者。将上述患者按照住院号的奇偶数分为治疗组和对照组， 各26例。对照组男18例， 女8例；年龄47～78岁， 平均年龄(54.2±13.1)岁；病程1～18 h， 平均病程(2.5±5.5)h。治疗组男17例， 女9例；年龄46～81岁， 平均年龄(53.2±13.6)岁；病程1～20 h， 平均病程(2.8±5.8)h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者入院经确诊后立即均给予常规药物及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)， 通过如抗血小板凝集、抗凝、血管紧张素转氨酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂以及利尿药等进行强心、利尿、调节心律失常及水电解质紊乱， 绝对卧床休息并给予吸氧。治疗组在此基础上再加用新活素(成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033)， 具体用量依据患者血压变化进行调整， 其中收缩压<120 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa)时， 给予0.01 μg/(kg·min)进行静脉滴注3～5 d；若收缩压≥120 mm Hg， 首先给予1.5 μg/(kg·min)进行静脉滴注， 之后维持0.01 μg/(kg·min)继续静脉滴注3～5 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗前后心率、血压(收缩压)， 通过抽取患者静脉血检测NT-proBNP， 使用心脏彩超机检测LVEF变化。所有患者的检测均有同一名专业技术人员严格按照步骤进行并完成， 患者在接受检测时均保持相同体位， 以确保检查结果具有可比性。疗效标准：显效：临床表征明显好转， 心功能改善2级；有效：临床表征轻微好转， 心功能改善1級；无效：临床表征、心功能均无变化， 甚至加重；总有效率=显效率+有效率。观察患者接受治疗过程中不良反应的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床指标 治疗后， 两组心率、血压、NT-proBNP、LVEF均有所改善， 且治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 临床疗效 治疗组的总有效率为96.2%， 显著高于对照组的73.1%(P<0.05)。见表2。
2. 3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应， 仅对照组和治疗组中均出现过1例头疼， 但休息后再无症状表现。
3 讨论
脑利钠肽最早从猪脑所提取出， 但目前已可以依靠DNA技术进行人工合成生产的一种内源性多肽。它与人体自身形成的内源性脑钠肽(BNP)具有高度相似性， 因而具有扩张血管、排钠利尿、抑制中枢神经系统(CNS)和周围神经系统(PNS)功能以及修复心功能等效果[4]。这是因为新活素能主动并高效地与心血管平滑肌以及内皮细胞的鸟苷酸环化酶受体结合， 不仅增加了环磷酸鸟苷的浓度， 还明显提高了平滑肌细胞的非收缩状态， 使得血管扩张， 进而有效降低了心脏的前后负荷[5]；其次， 新活素能对抗醛固酮以及血管紧张素Ⅱ， 使得肾小球滤过率提高， 并抑制集合管系对钠离子的重吸收， 并放大其他利尿药物的功效[6]；有文献发现， 新活素可以有效对抗交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)， 减少内皮素-1的过度分泌， 从而有效消除了心脏毒性[7]；最后， 新活素可以在不提高心肌耗氧量的前提下增加心脏排出量， 同时还能避免心律失常， 这与其本身降低迷走神经兴奋性有关， 不仅降低了心动过速， 而且通过扩张血管使得冠状动脉血流增加， 有效降低心室舒张末期室内压， 有效提高了心指数[8]。本研究中也证实， 利用新活素进行治疗的治疗组的总有效率为96.2%， 显著高于对照组的73.1%(P<0.05)。
综上所述， 临床上利用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果明显， 可以有效改善患者心功能指标， 且无明显的不良反应， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马小欣， 高达， 彭萍， 等. 中青年急性心肌梗死的临床病因分析. 现代实用医学， 2016， 28(1)：41-43.
[2] 张会娜， 刘红旭， 刘卫红， 等. 基于地理信息系统的北京地区中医医院急性心肌梗死探索性空间数据分析. 北京中医药， 2014， 33(9)：646-649.
[3] 侯朝凤， 杨志明， 徐俊文， 等. 急性心肌梗死临床特征分析及冠脉病变特点. 长治医学院学报， 2014， 28(3)：202-204.
[4] 洪浩敏， 陈松深， 邱浩强. 新活素治疗心肾综合征顽固性心力衰竭的疗效观察. 临床医学工程， 2015， 22(11)：1459-1460.
[5] 葛振嵘， 姜述斌， 帕尔哈提·吐尔逊， 等. 新活素联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价. 中国现代应用药学， 2015， 32(1)：100-104.
[6] 韩雪. 新活素治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭80例分析. 中国医药指南， 2016， 14(15)：48.
[7] 杜志春. 浅析新活素用于急性前壁心肌梗死后心力衰竭患者治疗中的临床效果. 中国现代药物应用， 2016， 10(9)：202-203.
[8] 涂宣庆， 郑元琦， 刘秀兰. 新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察. 中国医学工程， 2014， 22(2)：27-28.
[收稿日期：2016-11-02], http://www.100md.com(周志超 陈杰 陈丹 陈嘉研 郭韬)
【关键词】 冻干重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.066
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction， AMI)是临床上由于长期严重心肌缺血而出现的心肌急性坏死， 是最危重的心脏急症， 也是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一[1]， 以欧美国家最为常见， 有文献报道， 在我国急性心肌梗死的发病率也呈现逐年上升的趋势[2]。通常患者主诉剧烈持久的胸骨后疼痛、心悸心慌、发热等症， 严重者因为心肌大面积梗死导致患者机体器官出现急性淤血或供血不足， 继而引起心力衰竭。实验室检查可见白细胞数值以及血清心肌损伤标记酶数值的急剧升高， 同时心电图提示心肌急性损伤与坏死的进行性变化[3]。本院通过临床实践， 采用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭取得明显效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年6月本院收治的52例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 均经心电图提示急性ST段抬高以及超声心动图确诊， 排除严重肝肾功能不全、高钾血症、恶性肿瘤及免疫系统疾病等急重症者。将上述患者按照住院号的奇偶数分为治疗组和对照组， 各26例。对照组男18例， 女8例；年龄47～78岁， 平均年龄(54.2±13.1)岁；病程1～18 h， 平均病程(2.5±5.5)h。治疗组男17例， 女9例；年龄46～81岁， 平均年龄(53.2±13.6)岁；病程1～20 h， 平均病程(2.8±5.8)h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者入院经确诊后立即均给予常规药物及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)， 通过如抗血小板凝集、抗凝、血管紧张素转氨酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂以及利尿药等进行强心、利尿、调节心律失常及水电解质紊乱， 绝对卧床休息并给予吸氧。治疗组在此基础上再加用新活素(成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033)， 具体用量依据患者血压变化进行调整， 其中收缩压<120 mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa)时， 给予0.01 μg/(kg·min)进行静脉滴注3～5 d；若收缩压≥120 mm Hg， 首先给予1.5 μg/(kg·min)进行静脉滴注， 之后维持0.01 μg/(kg·min)继续静脉滴注3～5 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗前后心率、血压(收缩压)， 通过抽取患者静脉血检测NT-proBNP， 使用心脏彩超机检测LVEF变化。所有患者的检测均有同一名专业技术人员严格按照步骤进行并完成， 患者在接受检测时均保持相同体位， 以确保检查结果具有可比性。疗效标准：显效：临床表征明显好转， 心功能改善2级；有效：临床表征轻微好转， 心功能改善1級；无效：临床表征、心功能均无变化， 甚至加重；总有效率=显效率+有效率。观察患者接受治疗过程中不良反应的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床指标 治疗后， 两组心率、血压、NT-proBNP、LVEF均有所改善， 且治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 临床疗效 治疗组的总有效率为96.2%， 显著高于对照组的73.1%(P<0.05)。见表2。
2. 3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应， 仅对照组和治疗组中均出现过1例头疼， 但休息后再无症状表现。
3 讨论
脑利钠肽最早从猪脑所提取出， 但目前已可以依靠DNA技术进行人工合成生产的一种内源性多肽。它与人体自身形成的内源性脑钠肽(BNP)具有高度相似性， 因而具有扩张血管、排钠利尿、抑制中枢神经系统(CNS)和周围神经系统(PNS)功能以及修复心功能等效果[4]。这是因为新活素能主动并高效地与心血管平滑肌以及内皮细胞的鸟苷酸环化酶受体结合， 不仅增加了环磷酸鸟苷的浓度， 还明显提高了平滑肌细胞的非收缩状态， 使得血管扩张， 进而有效降低了心脏的前后负荷[5]；其次， 新活素能对抗醛固酮以及血管紧张素Ⅱ， 使得肾小球滤过率提高， 并抑制集合管系对钠离子的重吸收， 并放大其他利尿药物的功效[6]；有文献发现， 新活素可以有效对抗交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)， 减少内皮素-1的过度分泌， 从而有效消除了心脏毒性[7]；最后， 新活素可以在不提高心肌耗氧量的前提下增加心脏排出量， 同时还能避免心律失常， 这与其本身降低迷走神经兴奋性有关， 不仅降低了心动过速， 而且通过扩张血管使得冠状动脉血流增加， 有效降低心室舒张末期室内压， 有效提高了心指数[8]。本研究中也证实， 利用新活素进行治疗的治疗组的总有效率为96.2%， 显著高于对照组的73.1%(P<0.05)。
综上所述， 临床上利用新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭效果明显， 可以有效改善患者心功能指标， 且无明显的不良反应， 值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 张会娜， 刘红旭， 刘卫红， 等. 基于地理信息系统的北京地区中医医院急性心肌梗死探索性空间数据分析. 北京中医药， 2014， 33(9)：646-649.
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[5] 葛振嵘， 姜述斌， 帕尔哈提·吐尔逊， 等. 新活素联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效评价. 中国现代应用药学， 2015， 32(1)：100-104.
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[7] 杜志春. 浅析新活素用于急性前壁心肌梗死后心力衰竭患者治疗中的临床效果. 中国现代药物应用， 2016， 10(9)：202-203.
[8] 涂宣庆， 郑元琦， 刘秀兰. 新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察. 中国医学工程， 2014， 22(2)：27-28.
[收稿日期：2016-11-02], http://www.100md.com(周志超 陈杰 陈丹 陈嘉研 郭韬)