3. 1 手术时机的选择 踝关节骨折最佳手术的时间是在伤后6～8 h内， 因为在这个时间内骨折处及周围的组织还未到肿胀高峰期[10， 11]。对于开放性骨折， 常需要急诊手术。而闭合性骨折则需要在48 h内安排手术， ≥48 h则需要等组织消肿后才能手术。在本院手术病例中90%患者均在24 h内手术治疗。

    3. 2 骨折处理的注意事项

    3. 2. 1 外踝骨折的处理 关键原则是恢复腓骨的长度和对胫腓骨远端的解剖。外踝的任何移位都会导致距骨的移位， 同时短缩腓骨， 降低踝关节的稳定性[12]。在施行手术过程中， 要解剖复位外踝关节及腓骨下段， 并通过解剖型钢板的内固定， 阻止距骨的移位。

    3. 2. 2 下胫腓联合分离的处理 下胫腓联合属于微动关节， 其完整性影响着踝穴结构的稳定性[13， 14]。所以手术时先将其短时间固定， 并在6～8周后取出固定关节的螺钉 ......