1. 2 手术方法 麻醉方式均选用腰硬联合， 麻醉成功后患者取仰卧位。常规患侧大腿部上止血带， 患肢适当垫高， 常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜， 止血带充气。有内固定患者先取出原内固定物， 尽量少剥离周围软组织， 有外固定患者需架拆除固定架后针道孔需清创并旷置 7～10 d 后行二期手术[5]。

    1. 2. 1 交锁髓内针固定 以骨折端为中心， 取胫骨前外侧弧形切口， 根据需要部分剥离局部骨膜， 尽可能少剥离， 最小程度减少骨折端血运的影响， 减少不愈合率[6]。将骨折端开放复位， 取胫骨结节上方切口， 尖锥开路入胫骨髓腔， 髓腔挫扩髓， 髓内钉插入髓腔， 上好定位瞄准器， 分别打洞锁入远近端各1枚交锁栓， 全部病例均采用静力性固定， 无骨痂生长患者用取自对侧髂骨的松质骨制成骨条， 置于骨折断端的周围， 用稀释后的碘伏进行局部消毒， 缝合切口。

    1. 2. 2 锁定接骨板固定 首先选择适宜的手术切口， 尽可能更多地保留与骨骼连接的软组织， 清理骨折断端过多的“无效骨痂”和周围瘢痕组织， 去除夹于骨折断端间的纤维组织和瘢痕肉芽， 切除硬化骨组织， 钻通已封闭的髓腔， 直至有正常出血 ......