1. 2 方法

    1. 2. 1 术前准备 术前常规进行腹部体格检查， 了解有无腹壁静脉曲张。行腹部增强CT检查排除肝左叶肿大、横位结肠及食管胃底静脉曲张；术前需进行血常规、生化全项等常规检查；记录患者体重、评估患者生活质量(KPS评分)；术前12 h禁食禁水；术前30 min肌内注射山莨菪碱(654-2)针抑制胃肠蠕动。

    1. 2. 2 DSA引导下经皮胃造瘘术 10例患者均在DSA引导下行经皮胃造瘘术。手术取仰卧位， 患者含服2%利多卡因5 ml， 经口、咽喉、食管局部麻醉后， 超滑导丝引导5F椎动脉导管经口途径通过食管狭窄段至胃内， 经导管向胃内缓缓注入气体1500～2000 ml(根据胃扩张程度调整气体注入量)， 使胃前壁充分贴紧腹壁， 行正位DSA透视， 确认胃腔明显扩张后， 取左肋弓与左侧腹直肌外缘交点附近为穿刺点， 粘贴标记导丝标记皮肤， 然后行侧位DSA透视， 确定穿刺点位置。

    1. 2. 3 穿刺过程 对术野皮肤进行常规消毒并对造瘘口周围组织进行局部麻醉， 穿刺固定针穿刺位置为预定造瘘口左侧和右侧旁1 cm处。穿刺成功后， 沿穿刺针孔用丝线将胃壁与腹壁固定。再对造瘘口处皮肤及皮下组织至腹膜进行局部麻醉， 在造瘘口中间作一长约1 cm切口， 并钝性分离皮肤及皮下组织， 根据DSA影像将装配好的带T型导引鞘16F穿刺针与腹壁垂直向扩张的胃壁穿刺， 针头端垂直刺入腹壁和胃前壁 ......