IVF—ET治疗的原发性不孕症患者的病因分析及妊娠结局观察
【摘要】 目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗原发性不孕症患者病因及妊娠结局。方法 110例原发性不孕症患者， 根据不孕单一病因分为男方因素组(26例)、输卵管因素组(41例)、子宫内膜异位症组(19例)、不明原因组(8例)、排卵障碍组(16例)， 均实施IVF-ET治疗， 对比分析5组妊娠并发症及妊娠结局。结果 原发性不孕单一病因中主要病因为男方因素和女方输卵管因素；甲状腺功能减退症、贫血、妊娠期糖尿病(GDM)在输卵管因素组中占比分别为2.4%、17.1%、14.6%；妊娠期高血压疾病(HDCP)在子宫内膜异位症组中占比例最高， 为21.1%；妊娠率、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%；剖宫产率在不明原因组中比例最高， 占75.0%；异位妊娠率在输卵管因素组中比例最高， 占2.4%。结论 IVF-ET治疗原发性不孕症患者的病因较多， 其中男方因素和女方输卵管因素对妊娠结局影响较大， 因而针对病因行预防性治疗， 可改善妊娠结局。
【关键词】 体外受精-胚胎移植；原发性不孕症；病因；妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.043
IVF-ET助孕技术是目前治疗原发性不孕症主要方式之一[1]。有研究报道称[2]， 给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗中， 其病因与男女双方均相关， 但女方因素居多。因此， 找出病因、有效预防及治疗、改善妊娠结局是医生关注重点。因此， 本研究探讨了IVF-ET治疗原发性不孕症患者病因及妊娠结局。结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在本院就诊的原发性不孕症患者110例， 年龄23～38岁， 平均年龄(30.5±4.2)岁；不孕时间2～11年， 平均不孕时间(6.5±2.3)年；体质量指数(BMI)18～29 kg/m2， 平均BMI(24.5±4.3)kg/m2。根据患者不孕单一原因分为男方因素组(26例)、输卵管因素组(41例)、子宫内膜异位症组(19例)、不明原因组(8例)、排卵障碍组(16例)。
1. 2 方法 男方因素组：女方腹腔镜探查双侧输卵管通畅， B超监测有排卵， 男方精液检查示异常；输卵管因素组：由子宫输卵管造影检查显示孕妇单侧或双侧输卵管堵塞、管壁粘连或结构不完整；子宫内膜異位症组：由腹腔镜与影像学检查显示子宫内异位症；不明原因组：不孕原因尚未明确；排卵障碍组：由B超监测卵泡发现无优势卵泡发育或排出障碍。所有患者均给予长方案治疗， 用药剂量调整、取卵与移植胚胎等操作均由同一医生完成。其卵泡监测方法一致。捡卵、受精、拆卵、包装胚胎等实验室操作均由同一组实验室人员完成， 且移植管、取卵针、培养皿及培养液均相同。
1. 3 观察指标 妊娠结局包括：临床妊娠、流产、胚胎种植、异位妊娠、剖宫产。妊娠并发症包括：贫血、HDCP、甲状腺功能减退、GDM。
2 结果
2. 1 病因分析与并发症情况 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。甲状腺功能减退症、贫血、GDM在输卵管因素组中占比例最多， 分别为2.4%、17.1%、14.6%；HDCP在子宫内膜异位症组中占比例最高， 为21.1%。见表1。
2. 2 妊娠结局 妊娠、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%；剖宫产率在不明原因组中比例最高， 占75.0%；异位妊娠率在输卵管因素组中比例最高， 占2.4%。见表2。
3 讨论
目前最有效治疗和改善原发性不孕症的方法是IVF-ET。临床试验已证实， 原发性不孕症病因主要是排卵障碍、输卵管因素、男性因素、不明原因及子宫内膜异位症这5方面因素[3]。因此及早给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗尤为重要。
本研究结果显示， 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。提示临床医生在治疗原发性不孕症时， 要对双方均治疗。此外由于下生殖道易受到病原体感染， 易引发输卵管炎， 产生炎性物质可影响子宫内膜环境， 导致流产[4-6]。由于不同病因对于患者妊娠结局会产生不同影响， 本研究中对不同病因妊娠结局分析发现， 妊娠率、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%。表明输卵管因素对于妊娠、胚胎种植成功尤为重要。考虑原因在于输卵管通畅是受孕主要条件之一， IVF-ET治疗提高了输卵管微环境， 可提高妊娠成功率， 促进受精卵成功着床， 增加胚胎种植成功率[7-9]。子宫内膜异位症患者子宫内膜主要生长在其他部位， 若受孕后， 异位内膜会发生蜕膜样改变， 不利于胚胎发育生长， 从而流产率较高[10， 11]。尽管IVF-ET治疗取得一定效果， 明显提高了妊娠率及胚胎种植率， 但其一些并发症， 如贫血、GDM、HDCP等发生率较高[12-15]。因而， 分析病因、重视预防及治疗并发症是改善妊娠结局重点。
综上所述， IVF-ET治疗原发性不孕症患者的病因较多， 其中男方因素和女方输卵管因素对妊娠结局影响较大， 因而针对病因行预防性治疗， 可改善妊娠结局。
参考文献
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[9]黄筱金， 韩艳， 柳鸣， 等. 子宫内膜异位症合并不育患者体外受精-胚胎移植治疗结局分析. 实用临床医学， 2007， 8(12)：74-77.
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[11]罗璐， 刘娟， 李洁明， 等. 不同类型多囊卵巢综合征患者行体外受精-胚胎移植的妊娠结局分析. 实用妇产科杂志， 2010， 26(10)：787-790.
[12]倪郝， 何思锐， 李红， 等.高反应患者重复长方案对卵巢反应性及妊娠结局的影响.南方医科大学学报， 2015， 35(6)：912-915.
[13]刘大艳， 朱文杰， 付志红， 等. 不同分型多囊卵巢综合征患者妊娠期代谢特征及其对围产结局的影响. 生殖医学杂志， 2015， 24(5)：363-367.
[14]王芳. IVF-ET失败患者宫腔镜检查结果分析. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14(24)：27-28.
[15]刘大艳， 朱文杰， 付志红， 等. 不同分型的多囊卵巢综合征患者IVF-ET后的妊娠结局. 中国妇幼健康研究， 2015(5)：1003-1006., http://www.100md.com(韩文菊 王磊 罗海娇 邵小光)
【关键词】 体外受精-胚胎移植；原发性不孕症；病因；妊娠结局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.043
IVF-ET助孕技术是目前治疗原发性不孕症主要方式之一[1]。有研究报道称[2]， 给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗中， 其病因与男女双方均相关， 但女方因素居多。因此， 找出病因、有效预防及治疗、改善妊娠结局是医生关注重点。因此， 本研究探讨了IVF-ET治疗原发性不孕症患者病因及妊娠结局。结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在本院就诊的原发性不孕症患者110例， 年龄23～38岁， 平均年龄(30.5±4.2)岁；不孕时间2～11年， 平均不孕时间(6.5±2.3)年；体质量指数(BMI)18～29 kg/m2， 平均BMI(24.5±4.3)kg/m2。根据患者不孕单一原因分为男方因素组(26例)、输卵管因素组(41例)、子宫内膜异位症组(19例)、不明原因组(8例)、排卵障碍组(16例)。
1. 2 方法 男方因素组：女方腹腔镜探查双侧输卵管通畅， B超监测有排卵， 男方精液检查示异常；输卵管因素组：由子宫输卵管造影检查显示孕妇单侧或双侧输卵管堵塞、管壁粘连或结构不完整；子宫内膜異位症组：由腹腔镜与影像学检查显示子宫内异位症；不明原因组：不孕原因尚未明确；排卵障碍组：由B超监测卵泡发现无优势卵泡发育或排出障碍。所有患者均给予长方案治疗， 用药剂量调整、取卵与移植胚胎等操作均由同一医生完成。其卵泡监测方法一致。捡卵、受精、拆卵、包装胚胎等实验室操作均由同一组实验室人员完成， 且移植管、取卵针、培养皿及培养液均相同。
1. 3 观察指标 妊娠结局包括：临床妊娠、流产、胚胎种植、异位妊娠、剖宫产。妊娠并发症包括：贫血、HDCP、甲状腺功能减退、GDM。
2 结果
2. 1 病因分析与并发症情况 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。甲状腺功能减退症、贫血、GDM在输卵管因素组中占比例最多， 分别为2.4%、17.1%、14.6%；HDCP在子宫内膜异位症组中占比例最高， 为21.1%。见表1。
2. 2 妊娠结局 妊娠、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%；剖宫产率在不明原因组中比例最高， 占75.0%；异位妊娠率在输卵管因素组中比例最高， 占2.4%。见表2。
3 讨论
目前最有效治疗和改善原发性不孕症的方法是IVF-ET。临床试验已证实， 原发性不孕症病因主要是排卵障碍、输卵管因素、男性因素、不明原因及子宫内膜异位症这5方面因素[3]。因此及早给予原发性不孕症患者IVF-ET治疗尤为重要。
本研究结果显示， 原发性不孕症主要病因为男方因素和女方输卵管因素。提示临床医生在治疗原发性不孕症时， 要对双方均治疗。此外由于下生殖道易受到病原体感染， 易引发输卵管炎， 产生炎性物质可影响子宫内膜环境， 导致流产[4-6]。由于不同病因对于患者妊娠结局会产生不同影响， 本研究中对不同病因妊娠结局分析发现， 妊娠率、胚胎种植率均在输卵管因素组中最高， 分别占58.5%、61.0%；流产率在子宫内膜异位症组中比例最高， 占42.1%。表明输卵管因素对于妊娠、胚胎种植成功尤为重要。考虑原因在于输卵管通畅是受孕主要条件之一， IVF-ET治疗提高了输卵管微环境， 可提高妊娠成功率， 促进受精卵成功着床， 增加胚胎种植成功率[7-9]。子宫内膜异位症患者子宫内膜主要生长在其他部位， 若受孕后， 异位内膜会发生蜕膜样改变， 不利于胚胎发育生长， 从而流产率较高[10， 11]。尽管IVF-ET治疗取得一定效果， 明显提高了妊娠率及胚胎种植率， 但其一些并发症， 如贫血、GDM、HDCP等发生率较高[12-15]。因而， 分析病因、重视预防及治疗并发症是改善妊娠结局重点。
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