深圳市流动人口耐多药肺结核未治愈原因分析(1)
【摘要】 目的 探讨深圳市流动人口耐多药肺结核(MDR-TB)患者未治愈原因， 提高耐多藥肺结核治愈率。方法 回顾性分析75例流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因。结果 未治愈的主要原因：自行中断治疗、丢失、用药不规律、多肺叶病灶伴空洞形成、患者对药物的耐受性差、药物严重不良反应。结论 加强健康教育、个体化治疗、采取有效的监控措施、及时处理不良反应等措施， 对于提高耐多药肺结核治愈率具有重要意义。
【关键词】 耐多药肺结核；未治愈；流动人口
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.062
Cause analysis of cureless multi-drug resistant tuberculosis in Shenzhen city floating population JI Le-cai， BAI Liu-jing， LI Rong-an， et al. Shenzhen Chronic Disease Control and Prevention Center， Shenzhen， 518020， China
【Abstract】 Objective To explore the reason of uncured multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patients in Shenzhen city floating population， to increase the cure rate of multi-drug resistant tuberculosis. Methods Uncured reasons of multi-drug resistant tuberculosis in 75 cases of floating population were retrospectively analyzed. Results The main cureless reasons were discontinue treatment voluntarily， loss， irregular drug meditation， lung lesions associated with hole formation， poor drug tolerance of patients， serious adverse drug reactions. Conclusion It is important to strengthen health education， individualized treatment， and take effective control measures and timely treatment of adverse reactions， and it has great significance in improving cure rate of multi-drug resistance tuberculosis.
【Key words】 Multi-drug resistant tuberculosis； Cureless； Floating population
耐多药肺结核(multi-drug resistance tuberculosis， MDR-TB)具有病情重、疗程长、疗效欠佳、药物选择局限、治疗费用高等特点， 是目前结核病控制工作中面临的严重威胁和挑战。我国是耐药结核病发生率较高的国家之一， 据世界卫生组织报道， 目前全球每年新发结核患者800万～1000万， 新产生耐多药肺结核患者约50万， 其中我国肺结核患者中MDR-TB患者约11万， 居世界MDR-TB患者总人数的第2位[1-2]。人员流动及移民已成为影响结核病控制的主要因素之一[3]。深圳市流动人口众多， 由于流动人口总体相对常住人口工作和居住条件较差、经济收入偏低、健康观念差等原因， 其耐多药肺结核患病率较常住人口高， 本科统计资料显示近5年深圳市MDR-TB患者中流动人口占90.29%。因此探讨流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因， 对总结经验、提高MDR-TB治愈率具有重要意义。为此， 将本中心在2007年1月1日～2015年12月31日门诊未治愈的75例流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因进行回顾性临床分析， 为提高MDR-TB治愈率提供参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2007年1月1日～2015年12月31日深圳市慢性病防治中心门诊诊治的206例流动人口MDR-TB患者， 年龄17～74岁， 平均年龄(43.28±14.38)岁， 所有患者痰结核菌培养均阳性， 并有药敏试验结果， 至少耐异烟肼(H)和利福平(R)两种药物。
1. 2 方法 根据药敏结果给予标准方案化疗， 疗程拟定24个月， 治疗结束后统计所有患者转归， 转归判定以实验室痰涂片和结核分枝杆菌培养检查作为主要标准[4]：①治愈：患者完成治疗， 在疗程的后12个月， 至少最后5次痰结核分枝杆菌培养(每次间隔至少30 d)连续阴性；如出现1次痰结核分枝杆菌培养阳性， 其后痰结核分枝杆菌培养(其间隔至少30 d)最少连续3次阴性。②完成治疗：患者完成了治疗， 但缺乏细菌学检查结果(即在最后12个月痰培养的次数<5次)， 不符合治愈的标准。③死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。④失败：在疗程的后12个月， 最后5次痰培养中有≥2次阳性；或最后的3次培养中有任何一次培养阳性。⑤丢失：患者未经医生允许治疗中断连续≥2个月。⑥其他：上述5类患者以外的转归。除①、②以外的转归， 以未治愈病例纳入本研究， 并按登记内容进行未治愈原因归纳分析。
2 结果
206例流动人口MDR-TB患者中未治愈患者75例(36.4%)， 其中男49例(65.3%)， 女26例(34.7%)。未治愈原因如下：自行中断治疗18例(24.0%)、丢失16例(21.3%)、多肺叶病灶伴空洞形成12例(16.0%)、用药不规律11例(14.7%)、患者对药物耐受性差无法完成疗程8例(10.7%)、因药物严重不良反应中止治疗5例(6.7%)、其他5例(6.7%)。, http://www.100md.com(季乐财 白刘静 李蓉安 吕建文 张乐平)
【关键词】 耐多药肺结核；未治愈；流动人口
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.062
Cause analysis of cureless multi-drug resistant tuberculosis in Shenzhen city floating population JI Le-cai， BAI Liu-jing， LI Rong-an， et al. Shenzhen Chronic Disease Control and Prevention Center， Shenzhen， 518020， China
【Abstract】 Objective To explore the reason of uncured multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patients in Shenzhen city floating population， to increase the cure rate of multi-drug resistant tuberculosis. Methods Uncured reasons of multi-drug resistant tuberculosis in 75 cases of floating population were retrospectively analyzed. Results The main cureless reasons were discontinue treatment voluntarily， loss， irregular drug meditation， lung lesions associated with hole formation， poor drug tolerance of patients， serious adverse drug reactions. Conclusion It is important to strengthen health education， individualized treatment， and take effective control measures and timely treatment of adverse reactions， and it has great significance in improving cure rate of multi-drug resistance tuberculosis.
【Key words】 Multi-drug resistant tuberculosis； Cureless； Floating population
耐多药肺结核(multi-drug resistance tuberculosis， MDR-TB)具有病情重、疗程长、疗效欠佳、药物选择局限、治疗费用高等特点， 是目前结核病控制工作中面临的严重威胁和挑战。我国是耐药结核病发生率较高的国家之一， 据世界卫生组织报道， 目前全球每年新发结核患者800万～1000万， 新产生耐多药肺结核患者约50万， 其中我国肺结核患者中MDR-TB患者约11万， 居世界MDR-TB患者总人数的第2位[1-2]。人员流动及移民已成为影响结核病控制的主要因素之一[3]。深圳市流动人口众多， 由于流动人口总体相对常住人口工作和居住条件较差、经济收入偏低、健康观念差等原因， 其耐多药肺结核患病率较常住人口高， 本科统计资料显示近5年深圳市MDR-TB患者中流动人口占90.29%。因此探讨流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因， 对总结经验、提高MDR-TB治愈率具有重要意义。为此， 将本中心在2007年1月1日～2015年12月31日门诊未治愈的75例流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因进行回顾性临床分析， 为提高MDR-TB治愈率提供参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2007年1月1日～2015年12月31日深圳市慢性病防治中心门诊诊治的206例流动人口MDR-TB患者， 年龄17～74岁， 平均年龄(43.28±14.38)岁， 所有患者痰结核菌培养均阳性， 并有药敏试验结果， 至少耐异烟肼(H)和利福平(R)两种药物。
1. 2 方法 根据药敏结果给予标准方案化疗， 疗程拟定24个月， 治疗结束后统计所有患者转归， 转归判定以实验室痰涂片和结核分枝杆菌培养检查作为主要标准[4]：①治愈：患者完成治疗， 在疗程的后12个月， 至少最后5次痰结核分枝杆菌培养(每次间隔至少30 d)连续阴性；如出现1次痰结核分枝杆菌培养阳性， 其后痰结核分枝杆菌培养(其间隔至少30 d)最少连续3次阴性。②完成治疗：患者完成了治疗， 但缺乏细菌学检查结果(即在最后12个月痰培养的次数<5次)， 不符合治愈的标准。③死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。④失败：在疗程的后12个月， 最后5次痰培养中有≥2次阳性；或最后的3次培养中有任何一次培养阳性。⑤丢失：患者未经医生允许治疗中断连续≥2个月。⑥其他：上述5类患者以外的转归。除①、②以外的转归， 以未治愈病例纳入本研究， 并按登记内容进行未治愈原因归纳分析。
2 结果
206例流动人口MDR-TB患者中未治愈患者75例(36.4%)， 其中男49例(65.3%)， 女26例(34.7%)。未治愈原因如下：自行中断治疗18例(24.0%)、丢失16例(21.3%)、多肺叶病灶伴空洞形成12例(16.0%)、用药不规律11例(14.7%)、患者对药物耐受性差无法完成疗程8例(10.7%)、因药物严重不良反应中止治疗5例(6.7%)、其他5例(6.7%)。, http://www.100md.com(季乐财 白刘静 李蓉安 吕建文 张乐平)