探讨延续性护理对冠心病患者介入术后自我管理的影响(1)
【摘要】 目的 观察延续性护理对冠心病患者介入术后自我管理的影响。方法 140例行介入术的冠心病患者， 随机分为对照组与观察组， 每组70例。对照组应用常规护理模式， 观察组行延续性护理模式。应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力。结果 出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 出院半年及1年观察组定期复查[(86±4)、(87±2)分]、生活规律[(85±5)、(92±3)分]、遵医嘱用药[(63±3)、(65±1)分]、合理饮食[(87±4)、(97±3)分]、规律运动评分[(76±3)、(87±3)分]均高于对照组定期复查[(71±3)、(63±2)分]、生活规律[(83±2)、(47±2)分]、遵医嘱用药[(46±2)、(28±1)分]、合理饮食[(81±3)、(49±2)分]、规律运动评分[(60±2)、(55±3)分]， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在行介入术冠心病患者的临床护理中， 应用延续性护理能够有效提高患者的自我管理能力， 预后良好， 值得推广。
【关键词】 延续性护理；冠心病；介入术；自我管理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.093
冠心病的发病原因是冠状动脉阻塞或过于狭窄， 由此引发的心肌坏死、缺氧、缺血性心脏病[1-5]， 临床上主要通过经皮冠状动脉介入术来治疗， 患者需要长期按时用药， 做好自我保护才能提高治疗效果及预后。常规的护理模式大多重视患者住院期间的护理， 患者一旦出院也就终止了护理服务[6， 7]。然而离开了医院环境， 回到家中没有了医护人员的督促， 冠心病患者的治疗依从性会明显降低， 加之对疾病的认知不够， 以至于让预后质量大打折扣[2]。为此， 本院对行介入术后的冠心病患者实施延续性护理， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究对象为2015年1月～2017年1月本院收治的行介入术的140例冠心病患者， 纳入标准：①全部符合WHO制订的冠心病诊断标准[3]；②无沟通障碍者；③全部为择期行介入术治疗者；④手术成功， 无术后并发症者；⑤对本研究内容知晓并自愿签署知情同意书者。排除标准：①介入术失败者；②精神异常无法配合研究者；③伴有脏器功能异常者。将患者随机分为对照组与观察组， 每组70例。对照组中男43例、女27例；年龄45～78岁， 平均年龄(58.3±6.6)岁；急性心肌梗死32例、心绞痛38例；合并高脂血症52例、合并糖尿病46例、合并高血壓57例、有吸烟史者42例。观察组中男45例、女25例；年龄46～77岁， 平均年龄(59.2±5.9)岁；急性心肌梗死36例、心绞痛34例；合并高脂血症55例、合并糖尿病49例、合并高血压62例、有吸烟史者47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均接受常规护理：服用β受体阻滞药物、他汀类药物、钙通道阻滞药物及抗血小板药物等， 护理人员向患者讲解冠心病的相关知识、保健常识、用药方法及健康饮食的注意事宜等。观察组患者在此基础上给予延续性护理， 分为院内、院外护理各两个阶段， 总共四阶段的护理， 具体如下。
1. 2. 1 院内护理
1. 2. 1. 1 第1阶段 告知患者冠心病的发病原因、预防及治疗措施， 使之对自身疾病有全面的了解， 建立科学的健康理念， 主动配合院内治疗及护理。为患者建立个人健康档案， 详细记录患者在院内的健康、身体及治疗情况。从术后第2天起， 每天向患者及家属讲解冠心病知识30 min， 包括早期的康复治疗计划和心理护理；帮助患者分析引起冠心病的主客观因素， 让患者了解健康的生活饮食习惯对治疗疾病的重要性， 主动戒烟戒酒、早睡早起、积极锻炼， 提高治疗依从性；讲解每种治疗药物的具体作用， 根据患者的个体病情差异为其提供个性化的护理方案， 与之建立友好、信任的护患关系， 指导患者自我管理的方法， 并提倡家属参与到患者的自我管理中， 时常督促， 结合患者每日所需的脂肪、热量、碳水化合物、维生素、蛋白质等制订饮食方案[8， 9]。
1. 2. 1. 2 第2阶段 由医生为患者制订运动计划， 并详细告知运动过程中需要注意的问题；冠心病患者做康复训练时， 护理人员必须在场并做好监护工作。①下楼梯150 m然后坐电梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 来回各30 m；③步行上下楼梯共200 m， 2次/d；④病床边坐位练习与关节运动。出院前与患者共同商讨并制订符合自身情况的管理方案， 叮嘱患者在管理日记中记录下每天的运动时间、运动方式、吸烟次数、血压、血糖及血脂水平、体重、排便时间及次数、饮食情况等， 同时叮嘱家属帮助患者认真落实自我管理方案， 养成科学、健康的生活饮食习惯[10]。
1. 2. 2 院外护理
1. 2. 2. 1 第1阶段 患者出院后90 d内， 通过电话方式提醒患者定期做门诊复查， 叮嘱患者在家中按时服用氯毗格雷双联抗血小板、阿司匹林药物；结合患者的运动训练情况， 为其指定强度较低的运动方案， 每周至少做3次运动。
1. 2. 2. 2 第2阶段 患者出院后90 d～1年， 每月与患者通话， 了解其康复情况， 为患者解答自我管理中遇到的问题。每季度电话提醒患者来院复查；若患者病情相对稳定， 则为其制订新的运动计划， 把运动量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月电话随访询问患者的身体情况， 每半年电话提醒患者来院复查， 纠正不健康的生活方式， 结合患者病情调整康复计划[11]。
1. 3 观察指标及评价标准 应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力， 满分100分， 包括定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食及规律运动几方面， 分数越高， 自我管理能力越好。, 百拇医药(陈玉婵 邱启银 曾晓明 熊海燕)
【关键词】 延续性护理；冠心病；介入术；自我管理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.093
冠心病的发病原因是冠状动脉阻塞或过于狭窄， 由此引发的心肌坏死、缺氧、缺血性心脏病[1-5]， 临床上主要通过经皮冠状动脉介入术来治疗， 患者需要长期按时用药， 做好自我保护才能提高治疗效果及预后。常规的护理模式大多重视患者住院期间的护理， 患者一旦出院也就终止了护理服务[6， 7]。然而离开了医院环境， 回到家中没有了医护人员的督促， 冠心病患者的治疗依从性会明显降低， 加之对疾病的认知不够， 以至于让预后质量大打折扣[2]。为此， 本院对行介入术后的冠心病患者实施延续性护理， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究对象为2015年1月～2017年1月本院收治的行介入术的140例冠心病患者， 纳入标准：①全部符合WHO制订的冠心病诊断标准[3]；②无沟通障碍者；③全部为择期行介入术治疗者；④手术成功， 无术后并发症者；⑤对本研究内容知晓并自愿签署知情同意书者。排除标准：①介入术失败者；②精神异常无法配合研究者；③伴有脏器功能异常者。将患者随机分为对照组与观察组， 每组70例。对照组中男43例、女27例；年龄45～78岁， 平均年龄(58.3±6.6)岁；急性心肌梗死32例、心绞痛38例；合并高脂血症52例、合并糖尿病46例、合并高血壓57例、有吸烟史者42例。观察组中男45例、女25例；年龄46～77岁， 平均年龄(59.2±5.9)岁；急性心肌梗死36例、心绞痛34例；合并高脂血症55例、合并糖尿病49例、合并高血压62例、有吸烟史者47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均接受常规护理：服用β受体阻滞药物、他汀类药物、钙通道阻滞药物及抗血小板药物等， 护理人员向患者讲解冠心病的相关知识、保健常识、用药方法及健康饮食的注意事宜等。观察组患者在此基础上给予延续性护理， 分为院内、院外护理各两个阶段， 总共四阶段的护理， 具体如下。
1. 2. 1 院内护理
1. 2. 1. 1 第1阶段 告知患者冠心病的发病原因、预防及治疗措施， 使之对自身疾病有全面的了解， 建立科学的健康理念， 主动配合院内治疗及护理。为患者建立个人健康档案， 详细记录患者在院内的健康、身体及治疗情况。从术后第2天起， 每天向患者及家属讲解冠心病知识30 min， 包括早期的康复治疗计划和心理护理；帮助患者分析引起冠心病的主客观因素， 让患者了解健康的生活饮食习惯对治疗疾病的重要性， 主动戒烟戒酒、早睡早起、积极锻炼， 提高治疗依从性；讲解每种治疗药物的具体作用， 根据患者的个体病情差异为其提供个性化的护理方案， 与之建立友好、信任的护患关系， 指导患者自我管理的方法， 并提倡家属参与到患者的自我管理中， 时常督促， 结合患者每日所需的脂肪、热量、碳水化合物、维生素、蛋白质等制订饮食方案[8， 9]。
1. 2. 1. 2 第2阶段 由医生为患者制订运动计划， 并详细告知运动过程中需要注意的问题；冠心病患者做康复训练时， 护理人员必须在场并做好监护工作。①下楼梯150 m然后坐电梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 来回各30 m；③步行上下楼梯共200 m， 2次/d；④病床边坐位练习与关节运动。出院前与患者共同商讨并制订符合自身情况的管理方案， 叮嘱患者在管理日记中记录下每天的运动时间、运动方式、吸烟次数、血压、血糖及血脂水平、体重、排便时间及次数、饮食情况等， 同时叮嘱家属帮助患者认真落实自我管理方案， 养成科学、健康的生活饮食习惯[10]。
1. 2. 2 院外护理
1. 2. 2. 1 第1阶段 患者出院后90 d内， 通过电话方式提醒患者定期做门诊复查， 叮嘱患者在家中按时服用氯毗格雷双联抗血小板、阿司匹林药物；结合患者的运动训练情况， 为其指定强度较低的运动方案， 每周至少做3次运动。
1. 2. 2. 2 第2阶段 患者出院后90 d～1年， 每月与患者通话， 了解其康复情况， 为患者解答自我管理中遇到的问题。每季度电话提醒患者来院复查；若患者病情相对稳定， 则为其制订新的运动计划， 把运动量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月电话随访询问患者的身体情况， 每半年电话提醒患者来院复查， 纠正不健康的生活方式， 结合患者病情调整康复计划[11]。
1. 3 观察指标及评价标准 应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力， 满分100分， 包括定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食及规律运动几方面， 分数越高， 自我管理能力越好。, 百拇医药(陈玉婵 邱启银 曾晓明 熊海燕)