胫骨平台双髁骨折的手术治疗(1)
【摘要】目的探讨双切口入路钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效。方法 42例胫骨平台双髁骨折患者采用外侧髌旁和后内侧联合切口钢板固定治疗， 观察疗效。结果 患者住院时间13～32 d， 平均住院时间(20.7±6.5)d。42例患者均获得随访， 随访时间11～24个月， 平均随访时间(15.8±5.6)个月。所有的骨折患者在12周内愈合。20例患者的临床疗效评定为优， 16例患者的临床疗效为良， 6例患者的临床疗效为可。本组患者均恢复了患肢的正常力线和患膝稳定， 术后无一例发生深部感染、内固定松动及断裂， 无明显膝关节僵直。结论 采用外侧髌旁和后内侧双切口入路钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折， 固定稳定， 可早期功能锻炼， 并发症少， 关节功能满意， 值得临床信赖。
【关键词】 胫骨；双髁骨折；早期锻炼；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.031
近年来骨折的发生率一直居高不下， 属于临床上较常见的疾病之一， 在临床骨科C型骨折的软组织损伤通常比较严重， 软组织损失严重的， 早期行外固定支架临时固定， 待肿胀消退， 出现皮纹征时行二期切开复位。胫骨平台不稳定性双平台骨折(Ⅵ型)少见， 约占胫骨平台骨折的20%[1]。临床上通常选择手术治疗， 手术治疗的方法主要包括外侧髌旁和后内侧双入路两种， 因此本文就外侧髌旁和后内侧双人路两种固定方法治疗双髁骨折的效果进行如下研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年2月收治的胫骨平台双髁骨折患者42例， 男30例， 女12例， 年龄22～68岁， 平均年龄(43.3±8.6)岁。受伤位置， 左膝19例， 右膝23例；AO分型：C1型10例， C2型14例， C3型18例。42例患者均是闭合性骨折， 有30例合并半月板损伤， 12例患者发生前十字韧带止点撕脱， 5例患者前十字韧带断裂。排除标准：①心、肺等脏器患有严重疾病的患者。②肝肾功能严重损害的患者。③临床资料不完整的患者。④患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍的患者。⑤患者及其家属不同意参与此次研究的。⑥存在其他骨折的患者。纳入标准：所有患者均经诊断确诊为胫骨平台双髁骨折且不合并其他类型的骨折[2， 3]。
1. 2 手术方法 对42例患者进行硬膜外麻醉， 取平卧位， 在患者的后内侧进行切口， 使得患者的后内侧干骺端骨折进行充分的暴露， 开展有效的牵引复位， 恢复力线， 采用3.5 mm厚接骨板或者L型支持钢板进行有效的固定， 在患者的内侧平台大的骨折块于胫骨干骺端或骨干上进行位置固定。固定患者的外側平台：不同类型的患者需要进行不同的骨折复位， 进行有效的骨折复位， 采用“高尔夫”型接骨板进行固定为C1型；骨折因干骺端粉碎复位后， 患者会出现一系列的不稳定现象， 在患者开展自体髂骨植骨后， 采用“高尔夫”型接骨板进行固定为C2型；暴露患者的骨折位置， 重建患者塌陷的关节面， 在原骨折线， 外侧髁骨依靠患者的附着的软组织， 上拉患者的半月板， 充分的显露患者的关节面， 抬起塌陷的部分骨块， 使患者的关节面进行复位为C3型[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者住院时间， 对患者进行随访， 评价患者治疗效果。通过Sanders膝关节评估表[5]对患者的治疗效果进行分析， 优：36～40分， 良：26～35分， 可：16～25分， 差：0～15分。
2 结果
患者住院时间13～32 d， 平均住院时间(20.7±6.5)d。42例
患者均获得随访， 随访时间11～24个月， 平均随访时间(15.8±
5.6)个月。所有的骨折患者在12周内愈合。20例患者的临床疗效评定为优， 16例患者的临床疗效为良， 6例患者的临床疗效为可。本组患者均恢复了患肢的正常力线和患膝稳定， 术后无一例发生深部感染、内固定松动及断裂， 无明显膝关节僵直。
3 讨论
近年来， 随着车祸、高空坠落等事件的频发， 导致胫骨平台双髁骨折的发生率趋于上升状况， 且该疾病的发生情况没有特定的年龄集中段， 可发生于任何年龄， 给患者的身体造成伤害的同时， 给患者的生活、工作都造成了严重的影响， 有些患者年龄小不仅影响了学业， 且对于年龄较小的患者以及老年患者这样的特殊患病群体， 都存在极大的影响[6-11]。但是随着医疗技术的进步以及相关工作人员研究显示， 对该类骨折采取合理的手术取得了很好的成效。临床上开展有效的手术， 临床医生在选择手术时间和手术切口时， 选择主要依赖的是患者胫骨平台， 若患者遇到突然严重的外伤时， 骨折常常呈现一系列的粉碎性现象。本次研究显示， 有11例患者的软组织肿胀较轻， 在伤后12 h内及时采取了急诊手术， 并进行了内固定处理， 未发现感染。31例患者的软组织肿胀较为严重， 用外固定支架临时固定之后患者下肢力线得到恢复；1～2周后再次进行了有效的内固定治疗。4例患者伤后出现筋膜室症， 治疗时及时切开患病处进行减压。若患者发生双髁骨折， 主要指的是关节内骨折， 医护人员需要切开患者的双髁骨折进行解剖复位， 同时给予患者坚强的内固定和早期对应的功能锻炼[12]。在临床上不仅要为患者治疗疾病， 更要做到选择最优的治疗方法， 为患者提供最好的治疗， 争取将对患者的损伤降到最低， 本文研究显示采取科学的、合理的手术方法对患者进行治疗， 取得了很好的效果， 不仅显著降低了患者的住院时间还在一定程度上加快了患者的恢复速度， 值得在临床工作中大力推广应用， 让更多的患者受益， 让作者的治疗方法可以得到更多患者的认可。
综上所述， 对胫骨平台双髁骨折患者采用前外侧和后内侧双切口钢板固定治疗， 可提高患者的固定效果， 预防骨折移位， 值得临床信赖。, 百拇医药(孙磊 刘建 俞东升)
【关键词】 胫骨；双髁骨折；早期锻炼；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.031
近年来骨折的发生率一直居高不下， 属于临床上较常见的疾病之一， 在临床骨科C型骨折的软组织损伤通常比较严重， 软组织损失严重的， 早期行外固定支架临时固定， 待肿胀消退， 出现皮纹征时行二期切开复位。胫骨平台不稳定性双平台骨折(Ⅵ型)少见， 约占胫骨平台骨折的20%[1]。临床上通常选择手术治疗， 手术治疗的方法主要包括外侧髌旁和后内侧双入路两种， 因此本文就外侧髌旁和后内侧双人路两种固定方法治疗双髁骨折的效果进行如下研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年2月收治的胫骨平台双髁骨折患者42例， 男30例， 女12例， 年龄22～68岁， 平均年龄(43.3±8.6)岁。受伤位置， 左膝19例， 右膝23例；AO分型：C1型10例， C2型14例， C3型18例。42例患者均是闭合性骨折， 有30例合并半月板损伤， 12例患者发生前十字韧带止点撕脱， 5例患者前十字韧带断裂。排除标准：①心、肺等脏器患有严重疾病的患者。②肝肾功能严重损害的患者。③临床资料不完整的患者。④患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍的患者。⑤患者及其家属不同意参与此次研究的。⑥存在其他骨折的患者。纳入标准：所有患者均经诊断确诊为胫骨平台双髁骨折且不合并其他类型的骨折[2， 3]。
1. 2 手术方法 对42例患者进行硬膜外麻醉， 取平卧位， 在患者的后内侧进行切口， 使得患者的后内侧干骺端骨折进行充分的暴露， 开展有效的牵引复位， 恢复力线， 采用3.5 mm厚接骨板或者L型支持钢板进行有效的固定， 在患者的内侧平台大的骨折块于胫骨干骺端或骨干上进行位置固定。固定患者的外側平台：不同类型的患者需要进行不同的骨折复位， 进行有效的骨折复位， 采用“高尔夫”型接骨板进行固定为C1型；骨折因干骺端粉碎复位后， 患者会出现一系列的不稳定现象， 在患者开展自体髂骨植骨后， 采用“高尔夫”型接骨板进行固定为C2型；暴露患者的骨折位置， 重建患者塌陷的关节面， 在原骨折线， 外侧髁骨依靠患者的附着的软组织， 上拉患者的半月板， 充分的显露患者的关节面， 抬起塌陷的部分骨块， 使患者的关节面进行复位为C3型[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者住院时间， 对患者进行随访， 评价患者治疗效果。通过Sanders膝关节评估表[5]对患者的治疗效果进行分析， 优：36～40分， 良：26～35分， 可：16～25分， 差：0～15分。
2 结果
患者住院时间13～32 d， 平均住院时间(20.7±6.5)d。42例
患者均获得随访， 随访时间11～24个月， 平均随访时间(15.8±
5.6)个月。所有的骨折患者在12周内愈合。20例患者的临床疗效评定为优， 16例患者的临床疗效为良， 6例患者的临床疗效为可。本组患者均恢复了患肢的正常力线和患膝稳定， 术后无一例发生深部感染、内固定松动及断裂， 无明显膝关节僵直。
3 讨论
近年来， 随着车祸、高空坠落等事件的频发， 导致胫骨平台双髁骨折的发生率趋于上升状况， 且该疾病的发生情况没有特定的年龄集中段， 可发生于任何年龄， 给患者的身体造成伤害的同时， 给患者的生活、工作都造成了严重的影响， 有些患者年龄小不仅影响了学业， 且对于年龄较小的患者以及老年患者这样的特殊患病群体， 都存在极大的影响[6-11]。但是随着医疗技术的进步以及相关工作人员研究显示， 对该类骨折采取合理的手术取得了很好的成效。临床上开展有效的手术， 临床医生在选择手术时间和手术切口时， 选择主要依赖的是患者胫骨平台， 若患者遇到突然严重的外伤时， 骨折常常呈现一系列的粉碎性现象。本次研究显示， 有11例患者的软组织肿胀较轻， 在伤后12 h内及时采取了急诊手术， 并进行了内固定处理， 未发现感染。31例患者的软组织肿胀较为严重， 用外固定支架临时固定之后患者下肢力线得到恢复；1～2周后再次进行了有效的内固定治疗。4例患者伤后出现筋膜室症， 治疗时及时切开患病处进行减压。若患者发生双髁骨折， 主要指的是关节内骨折， 医护人员需要切开患者的双髁骨折进行解剖复位， 同时给予患者坚强的内固定和早期对应的功能锻炼[12]。在临床上不仅要为患者治疗疾病， 更要做到选择最优的治疗方法， 为患者提供最好的治疗， 争取将对患者的损伤降到最低， 本文研究显示采取科学的、合理的手术方法对患者进行治疗， 取得了很好的效果， 不仅显著降低了患者的住院时间还在一定程度上加快了患者的恢复速度， 值得在临床工作中大力推广应用， 让更多的患者受益， 让作者的治疗方法可以得到更多患者的认可。
综上所述， 对胫骨平台双髁骨折患者采用前外侧和后内侧双切口钢板固定治疗， 可提高患者的固定效果， 预防骨折移位， 值得临床信赖。, 百拇医药(孙磊 刘建 俞东升)