蒙药嘎木朱尔治疗结核性脑膜炎老年患者Ⅱ期压疮效果分析(1)
【摘要】 目的 研究蒙药嘎木朱尔对结核性脑膜炎(结脑)老年患者Ⅱ期压疮的治疗效果。方法 48例患有Ⅱ期压疮的结核性脑膜炎老年患者， 随机分为实验组和对照组， 每组24例。实验组对创面进行清创后外敷嘎木朱尔治疗；对照组采取清创后保守治疗。两组采用相同的护理措施， 在进行相同时间治疗后观察治疗效果。结果 经过10 d治疗后， 实验组总有效率为91.67%， 对照组总有效率为66.67%， 实验组总有效率均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组满意率为95.83%， 高于对照组的70.83%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 蒙药嘎木朱尔对治疗结核性脑膜炎老年患者Ⅱ期压疮具有较好的效果， 可提高患者满意度， 可在临床推广应用。
【关键词】 嘎木朱尔；结核性脑膜炎；压疮；老年护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.072
压疮(pressure sores) 又叫褥疮或压力性溃疡， 通常罹患于变换体位困难、身体局部组织长时间受到压力、摩擦力、剪切力的一个或多个外力联合作用的患者[1]。外力的作用使患者受压组织血液循环不畅， 受压组织血液、氧气、营养供给困难， 导致其皮肤甚至皮下组织破溃、坏死， 严重者威胁生命[2]。压疮好发于长期卧床患者， 尤其是瘫痪、昏迷等中枢神经组织受累、活动能力严重受限患者[3]。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜感染性疾病， 结核杆菌在侵入中枢神经系统后会使脑实质和脑血管的出现病变， 具有发病急、病情危重、治疗时间久、极易留下后遗症等特点。结脑老年患者由于活动严重受限、皮肤功能退化、高热、局部皮肤潮湿刺激、营养不足等因素都会导致压疮的发生[4-7]。本文所在科室发挥内蒙古地区蒙药资源丰富的优势， 利用蒙药嘎木朱尔治疗结脑老年患者Ⅱ期压疮取得理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月入院前或住院期间患有Ⅱ期压疮的结脑老年患者48例， 其中男30例， 女18例。压疮分期标准[5]：Ⅰ期( 瘀血红润期)：有红斑出现且去除外力30 min后红斑不消失， 但皮肤依然处于完整状态；Ⅱ期( 炎性浸润期)：受压部位皮肤出现极易破损的水泡， 表皮甚至真皮出现破溃 ， 并且创面有渗出液流出， 痛觉明显， 但溃疡局限于皮肤表层；Ⅲ期(浅度溃疡期)：全层皮肤及皮下组织均已损伤， 溃疡面仍然比较浅 ， 痛觉显著；肉眼可以看到外露的皮下脂肪， 但肌肉、骨骼等深层组织尚未暴露；Ⅳ期(坏死溃疡期)：深层组织广泛损伤， 有较多分泌物， 痛觉不明显。将患者随机分为实验组和对照组， 每组24例。实验组平均年龄(68.22±6.34)岁， 对照组平均年龄(67.96±6.52)岁；实验组Ⅱ期压疮平均面积(16.64±8.32)cm2， 对照组Ⅱ期压疮平均面积(14.49±9.08)cm2。两组患者年龄、压疮面积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 兩组患者为了获得良好的治疗效果， 首先做到积极治疗原发性疾病， 在控制继发性感染的同时加强补充机体需要的营养物质， 鼻饲或经口进食清淡易消化、高营养、高维生素食物。实验组采取常规清创、碘伏消毒后外敷蒙药嘎木朱尔粉末， 并用无菌纱布包扎；对照组在进行常规清创、碘伏消毒后用无菌纱布包扎[6]。其他护理措施均相同即：每间隔2 h翻身1次、勤换药、保持皮肤干燥等。总治疗时间为10 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效及满意率。临床疗效判定标准[7]：无效：治疗后患者压疮减小面积<25% 或创面增大；有效：治疗后压疮面积减小25%～50% ；显效：治疗后压疮面积缩小>50% ；痊愈：压疮创面的结痂均已脱落。总有效率=( 痊愈+ 显效+ 有效)/ 总例数×100%。满意率采用满意度调查表的方式发放， 在实验结束时由患者或患者家属填写， 发放24份， 回收24份， 回收率为100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过10 d治疗后， 实验组总有效率为91.67%， 对照组总有效率为66.67%， 实验组总有效率均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组满意率为95.83%， 高于对照组的70.83%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
结脑患者病情往往比较复杂， 而且病程比较长、病情容易反复， 恢复也非常缓慢。为降低患者的死亡率和伤残率， 在积极治疗原发病的同时， 也要密切观察病情变化， 采取有效的护理措施如：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换， 以减少并发症发生[8-12]。传统护理观点认为压疮是因为患者身体局部组织受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使组织受压发生形变， 毛细血管网中血流被部分阻断致使组织出现局部缺血， 导致身体局部组织因为营养不良出现水泡、溃疡和坏死等症状；尽管长期卧床、体质衰弱的患者容易发生压疮， 如果采取积极有效的措施压疮完全可以有效预防[13-17]。但是患有结脑的老年患者自身所携带的不利因素如：营养不足、皮肤防御能力低下、脂肪菲薄、发热、汗液刺激、长期卧床等， 即便使用现有的护理手段仍然难以完全预防压疮的发生， 造成难免压疮[9]。压疮发生给患者带来的痛苦与危害十分明显。作为合格的护士， 熟练掌握压疮防治的有效方法非常必要。在压疮护理过程中所采用的关键性治疗原则是避免压疮发生部位再受压， 减轻毛细血管网压力， 改善局部血液循环， 同时辅以清创消毒避免发生继发感染。蒙药嘎木朱尔的主要成分为寒水石、朱砂、石决明、雄黄、银朱、冰片、麝香等七味药材， 外观为粉红色细粉末， 气香味苦；不但能行气破血、活血化瘀、消炎止痛， 改善局部血液循环；还能够明显降低创伤组织中炎症因子IL-1β具有清热解毒、杀菌抑菌， 收敛伤口， 促进肉芽组织增生， 加速伤口愈合等作用[10， 18-20]。, 百拇医药(薛金梁 于占营)
【关键词】 嘎木朱尔；结核性脑膜炎；压疮；老年护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.072
压疮(pressure sores) 又叫褥疮或压力性溃疡， 通常罹患于变换体位困难、身体局部组织长时间受到压力、摩擦力、剪切力的一个或多个外力联合作用的患者[1]。外力的作用使患者受压组织血液循环不畅， 受压组织血液、氧气、营养供给困难， 导致其皮肤甚至皮下组织破溃、坏死， 严重者威胁生命[2]。压疮好发于长期卧床患者， 尤其是瘫痪、昏迷等中枢神经组织受累、活动能力严重受限患者[3]。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜感染性疾病， 结核杆菌在侵入中枢神经系统后会使脑实质和脑血管的出现病变， 具有发病急、病情危重、治疗时间久、极易留下后遗症等特点。结脑老年患者由于活动严重受限、皮肤功能退化、高热、局部皮肤潮湿刺激、营养不足等因素都会导致压疮的发生[4-7]。本文所在科室发挥内蒙古地区蒙药资源丰富的优势， 利用蒙药嘎木朱尔治疗结脑老年患者Ⅱ期压疮取得理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月入院前或住院期间患有Ⅱ期压疮的结脑老年患者48例， 其中男30例， 女18例。压疮分期标准[5]：Ⅰ期( 瘀血红润期)：有红斑出现且去除外力30 min后红斑不消失， 但皮肤依然处于完整状态；Ⅱ期( 炎性浸润期)：受压部位皮肤出现极易破损的水泡， 表皮甚至真皮出现破溃 ， 并且创面有渗出液流出， 痛觉明显， 但溃疡局限于皮肤表层；Ⅲ期(浅度溃疡期)：全层皮肤及皮下组织均已损伤， 溃疡面仍然比较浅 ， 痛觉显著；肉眼可以看到外露的皮下脂肪， 但肌肉、骨骼等深层组织尚未暴露；Ⅳ期(坏死溃疡期)：深层组织广泛损伤， 有较多分泌物， 痛觉不明显。将患者随机分为实验组和对照组， 每组24例。实验组平均年龄(68.22±6.34)岁， 对照组平均年龄(67.96±6.52)岁；实验组Ⅱ期压疮平均面积(16.64±8.32)cm2， 对照组Ⅱ期压疮平均面积(14.49±9.08)cm2。两组患者年龄、压疮面积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 兩组患者为了获得良好的治疗效果， 首先做到积极治疗原发性疾病， 在控制继发性感染的同时加强补充机体需要的营养物质， 鼻饲或经口进食清淡易消化、高营养、高维生素食物。实验组采取常规清创、碘伏消毒后外敷蒙药嘎木朱尔粉末， 并用无菌纱布包扎；对照组在进行常规清创、碘伏消毒后用无菌纱布包扎[6]。其他护理措施均相同即：每间隔2 h翻身1次、勤换药、保持皮肤干燥等。总治疗时间为10 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效及满意率。临床疗效判定标准[7]：无效：治疗后患者压疮减小面积<25% 或创面增大；有效：治疗后压疮面积减小25%～50% ；显效：治疗后压疮面积缩小>50% ；痊愈：压疮创面的结痂均已脱落。总有效率=( 痊愈+ 显效+ 有效)/ 总例数×100%。满意率采用满意度调查表的方式发放， 在实验结束时由患者或患者家属填写， 发放24份， 回收24份， 回收率为100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过10 d治疗后， 实验组总有效率为91.67%， 对照组总有效率为66.67%， 实验组总有效率均优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组满意率为95.83%， 高于对照组的70.83%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
结脑患者病情往往比较复杂， 而且病程比较长、病情容易反复， 恢复也非常缓慢。为降低患者的死亡率和伤残率， 在积极治疗原发病的同时， 也要密切观察病情变化， 采取有效的护理措施如：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换， 以减少并发症发生[8-12]。传统护理观点认为压疮是因为患者身体局部组织受到重力、摩擦力或者剪切力的作用使组织受压发生形变， 毛细血管网中血流被部分阻断致使组织出现局部缺血， 导致身体局部组织因为营养不良出现水泡、溃疡和坏死等症状；尽管长期卧床、体质衰弱的患者容易发生压疮， 如果采取积极有效的措施压疮完全可以有效预防[13-17]。但是患有结脑的老年患者自身所携带的不利因素如：营养不足、皮肤防御能力低下、脂肪菲薄、发热、汗液刺激、长期卧床等， 即便使用现有的护理手段仍然难以完全预防压疮的发生， 造成难免压疮[9]。压疮发生给患者带来的痛苦与危害十分明显。作为合格的护士， 熟练掌握压疮防治的有效方法非常必要。在压疮护理过程中所采用的关键性治疗原则是避免压疮发生部位再受压， 减轻毛细血管网压力， 改善局部血液循环， 同时辅以清创消毒避免发生继发感染。蒙药嘎木朱尔的主要成分为寒水石、朱砂、石决明、雄黄、银朱、冰片、麝香等七味药材， 外观为粉红色细粉末， 气香味苦；不但能行气破血、活血化瘀、消炎止痛， 改善局部血液循环；还能够明显降低创伤组织中炎症因子IL-1β具有清热解毒、杀菌抑菌， 收敛伤口， 促进肉芽组织增生， 加速伤口愈合等作用[10， 18-20]。, 百拇医药(薛金梁 于占营)