BlockBuster喉罩引导气管插管的护理配合
【關键词】 BlockBuster喉罩；气管插管；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.086
气管插管是全身麻醉的重要组成部分， 但是由于部分患者气道解剖学异常， 可导致气管插管困难甚至插管失败， 一般患者中插管失败率约为1∶2303[1]。BlockBuster喉罩是一种新型插管型喉罩， 本院2014年1月～2016年11月对14例困难气管插管患者采用BlockBuster喉罩引导气管插管成功， 现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 14例困难气管插管患者， 男8例， 女6例， 美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级， 年龄41～83岁， 体重47～95 kg。张口度均>3 cm， 外貌、体形及头颈伸屈度未见异常。术前评估困难插管可疑者4例， 麻醉诱导后发现的困难插管患者10例。14例病例均经有5年以上麻醉经验的主治医师实施麻醉。麻醉诱导后常规应用Macintosh直接喉镜进行喉部结构Cormack-Lehane分级(C-L分级， Ⅲ～Ⅳ级气道为困难气道)。气管插管3次失败认定为困难气管插管， 其中C-L分级Ⅲ级8例， Ⅳ级6例。其中11例应用帝视内窥镜引导插管失败， 3例应用喉镜联合光棒插管失败， 全部改为插入BlockBuster喉罩进行通气， 待通气良好， 血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)恢复正常后通过喉罩通气道引导气管插管。
1. 2 操作方法 发现困难插管， 在喉镜下吸净口咽部分泌物， 置入口咽通气道保持气道通畅， 面罩加压通气维持氧供。选择合适的喉罩型号：体重30～50 kg应用3号， 50～70 kg应用4号， 体重超过70 kg应用5号。用利多卡因胶浆均匀涂抹喉罩罩体， 抽净罩囊内气体， 以徒手中位法自口腔插入喉罩， 通过咽腔有阻力明显消失， 再向下推送直至有明显阻力。罩囊充气使囊内压力达50～60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 接呼吸回路手控通气， 气道峰压20 cm H2O时无漏气或轻微漏气为喉罩匹配及对位良好。经喉罩食管引流口插入胃管减压， 以避免反流误吸和胃胀气。选用ID6.5～7.0普通钢丝气管导管， 将气管导管接头预先拧松便于卸取。导管抽尽气囊内气体， 外壁均匀涂抹润滑胶浆， 插入喉罩通气管内， 反复提插数次使喉罩通气管内壁充分润滑， 利于导管进入。保持患者头后仰， 将气管导管边小幅度左右旋转边推进， 若遇阻力则轻柔旋转气管导管90～180°， 有轻微落空感表明已经通过声门， 再继续推进导管顺畅。若感觉插管阻力较大， 则接呼吸回路正压通气， 在呼气期会厌离开声门时， 推送导管进入气管。气管导管气囊充气， 喉罩罩囊抽气， 接呼吸回路手控通气， 听诊和PETCO2波形确认气管导管位于气管后， 卸下导管接头， 推杆顶住气管导管， 退出喉罩， 固定气管导管， 接呼吸回路行机械通气。
2 结果
14例患者插入喉罩均顺利， 喉罩通气良好。采用喉罩引导法全部成功完成气管插管， 成功率100%。插管时间15～118 s， 平均插管时间47.6 s。
3 护理配合
3. 1 插管前配合 患者进入手术室后首先建立静脉通道。检查吸引器吸力是否正常， 将麻醉机接通氧气和电源， 换装新鲜钠石灰， 测试麻醉机是否漏气。接上各种监护仪器， 协助麻醉医师准备插管器械和物品。
3. 2 喉罩引导气管插管护理 充分氧合是发生插管困难时保障患者安全的关键。一旦发生插管困难， 首先配合麻醉医师保持患者利于通气的正确头位， 喉镜暴露下吸净口咽部分泌物， 有胃内容物反流时予以吸净后头偏于一侧， 肥胖和脖子较短患者肩部垫高使头颈部充分伸展减轻舌根后坠程度， 置入口咽通气道保持气道通畅， 协助麻醉医师面罩纯氧手控通气， 预防插管期间中止通气发生低氧血症。按医嘱给予麻醉药物。注意观察监护仪， 当SpO2<90%时提醒麻醉医生暂停插管， 并协助麻醉医师加压通气。反复插管可导致严重心血管反应， 发生血压剧烈升高， 心率明显增快， 并可发生心律失常， 需要提醒麻醉医师追加麻醉药物。插喉罩时协助麻醉医师托起下颌以利于喉罩插入， 协助喉罩罩囊充气和测试罩囊内压力， 喉罩充气后挤压呼吸囊， 辅助麻醉医生颈部和肺部听诊， 判断喉罩对位是否良好， 协助固定喉罩。接麻醉机呼吸回路机械通气， 必要时经喉罩食管引流口插入胃管行胃液引流减压。在麻醉医师决定经喉罩引导气管插管时， 要预先准备血管钳， 因为加强型气管导管的接头是用胶粘的， 脱卸比较困难。协助卸下加强型气管导管接头并在管身充分涂抹润滑用胶浆， 卸下呼吸回路管， 供麻醉医师经喉罩插入气管导管， 使患者头后仰， 利于气管导管对准声门。导管插入困难时根据麻醉医师指令接上呼吸回路， 挤压呼吸囊， 使呼吸道保持正压， 缓慢松开呼吸囊使肺内气体冲出声门使会厌抬起， 从而方便导管进入。待导管顺利送入气管后， 将推杆递给麻醉医师， 用注射器抽出喉罩罩囊内空气， 稳定气管导管， 协助麻醉医师退出喉罩。待麻醉医师确定导管深度合适后给气管导管气囊充气， 协助加压通气判断导管位置， 固定导管行机械通气。
4 讨论
气管插管是公认稳定的气道控制方法。当气道评估未见异常， 快速诱导后才发生困难插管的情况， 更是对患者的严重安全威胁。插管困难解决方法层出不穷， 但由于有些设备价格昂贵， 又需专门训练， 目前难以在基层医院常规开展， 而且因困难插管时间较长常导致低氧血症。BlockBuster喉罩是2013年上市的一种国产插管型喉罩， 号称第四代喉罩， 具有密封性能出色和引导插管简单的特点[2]。通气管出口带有斜坡是其特有的设计， 有助于引导气管导管指向声门， 该型喉罩盲探插管成功率超过90%。BlockBuster喉罩引导插管处理困难气道优势明显：①保证氧合， 避免困难插管时因紧急慌乱发生低氧血症造成严重后果；②引导气管插管有较高的成功率， 即使盲探插管成功率也较高， 在不适宜用喉罩麻醉下实施手术的情况下也可以通过气管插管方式安全地开展手术麻醉[3]。
麻醉诱导后发生的气管插管困难给患者的生命安全带来很大危险。作为手术室护士， 除了在术前访视时需要评估患者是否存在插管困难， 术前应当做好各种麻醉前准备工作， 备好困难气管插管需要的器械和物品， 熟练掌握各种抢救药物的剂量及用法， 加强监测， 做好病情观察及记录， 在麻醉医师插管时特别注意观察血氧饱和度、血压和心电图的变化。BlockBuster喉罩引导气管插管是一门较新的插管技术， 在新技术开展前护理人员要注重培训学习， 熟悉喉罩引导气管插管各个操作环节， 提高护理配合能力， 提高插管成功率， 保障患者安全。
参考文献
[1]安刚， 薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社， 1999：373.
[2]高学， 魏威， 田鸣.声门上气道工具//邓小明， 姚尚龙， 于布为， 等.主编.现代麻醉学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2014：1034.
[3]朱晓军， 朱海蓉， 陆磊， 等. BlockBuster喉罩引导气管插管的临床应用. 海南医学， 2015， 26(20)：3084-3085.
[收稿日期：2017-03-02], http://www.100md.com(王兰 丁亚飞 张玺)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.086
气管插管是全身麻醉的重要组成部分， 但是由于部分患者气道解剖学异常， 可导致气管插管困难甚至插管失败， 一般患者中插管失败率约为1∶2303[1]。BlockBuster喉罩是一种新型插管型喉罩， 本院2014年1月～2016年11月对14例困难气管插管患者采用BlockBuster喉罩引导气管插管成功， 现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 14例困难气管插管患者， 男8例， 女6例， 美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级， 年龄41～83岁， 体重47～95 kg。张口度均>3 cm， 外貌、体形及头颈伸屈度未见异常。术前评估困难插管可疑者4例， 麻醉诱导后发现的困难插管患者10例。14例病例均经有5年以上麻醉经验的主治医师实施麻醉。麻醉诱导后常规应用Macintosh直接喉镜进行喉部结构Cormack-Lehane分级(C-L分级， Ⅲ～Ⅳ级气道为困难气道)。气管插管3次失败认定为困难气管插管， 其中C-L分级Ⅲ级8例， Ⅳ级6例。其中11例应用帝视内窥镜引导插管失败， 3例应用喉镜联合光棒插管失败， 全部改为插入BlockBuster喉罩进行通气， 待通气良好， 血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)恢复正常后通过喉罩通气道引导气管插管。
1. 2 操作方法 发现困难插管， 在喉镜下吸净口咽部分泌物， 置入口咽通气道保持气道通畅， 面罩加压通气维持氧供。选择合适的喉罩型号：体重30～50 kg应用3号， 50～70 kg应用4号， 体重超过70 kg应用5号。用利多卡因胶浆均匀涂抹喉罩罩体， 抽净罩囊内气体， 以徒手中位法自口腔插入喉罩， 通过咽腔有阻力明显消失， 再向下推送直至有明显阻力。罩囊充气使囊内压力达50～60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 接呼吸回路手控通气， 气道峰压20 cm H2O时无漏气或轻微漏气为喉罩匹配及对位良好。经喉罩食管引流口插入胃管减压， 以避免反流误吸和胃胀气。选用ID6.5～7.0普通钢丝气管导管， 将气管导管接头预先拧松便于卸取。导管抽尽气囊内气体， 外壁均匀涂抹润滑胶浆， 插入喉罩通气管内， 反复提插数次使喉罩通气管内壁充分润滑， 利于导管进入。保持患者头后仰， 将气管导管边小幅度左右旋转边推进， 若遇阻力则轻柔旋转气管导管90～180°， 有轻微落空感表明已经通过声门， 再继续推进导管顺畅。若感觉插管阻力较大， 则接呼吸回路正压通气， 在呼气期会厌离开声门时， 推送导管进入气管。气管导管气囊充气， 喉罩罩囊抽气， 接呼吸回路手控通气， 听诊和PETCO2波形确认气管导管位于气管后， 卸下导管接头， 推杆顶住气管导管， 退出喉罩， 固定气管导管， 接呼吸回路行机械通气。
2 结果
14例患者插入喉罩均顺利， 喉罩通气良好。采用喉罩引导法全部成功完成气管插管， 成功率100%。插管时间15～118 s， 平均插管时间47.6 s。
3 护理配合
3. 1 插管前配合 患者进入手术室后首先建立静脉通道。检查吸引器吸力是否正常， 将麻醉机接通氧气和电源， 换装新鲜钠石灰， 测试麻醉机是否漏气。接上各种监护仪器， 协助麻醉医师准备插管器械和物品。
3. 2 喉罩引导气管插管护理 充分氧合是发生插管困难时保障患者安全的关键。一旦发生插管困难， 首先配合麻醉医师保持患者利于通气的正确头位， 喉镜暴露下吸净口咽部分泌物， 有胃内容物反流时予以吸净后头偏于一侧， 肥胖和脖子较短患者肩部垫高使头颈部充分伸展减轻舌根后坠程度， 置入口咽通气道保持气道通畅， 协助麻醉医师面罩纯氧手控通气， 预防插管期间中止通气发生低氧血症。按医嘱给予麻醉药物。注意观察监护仪， 当SpO2<90%时提醒麻醉医生暂停插管， 并协助麻醉医师加压通气。反复插管可导致严重心血管反应， 发生血压剧烈升高， 心率明显增快， 并可发生心律失常， 需要提醒麻醉医师追加麻醉药物。插喉罩时协助麻醉医师托起下颌以利于喉罩插入， 协助喉罩罩囊充气和测试罩囊内压力， 喉罩充气后挤压呼吸囊， 辅助麻醉医生颈部和肺部听诊， 判断喉罩对位是否良好， 协助固定喉罩。接麻醉机呼吸回路机械通气， 必要时经喉罩食管引流口插入胃管行胃液引流减压。在麻醉医师决定经喉罩引导气管插管时， 要预先准备血管钳， 因为加强型气管导管的接头是用胶粘的， 脱卸比较困难。协助卸下加强型气管导管接头并在管身充分涂抹润滑用胶浆， 卸下呼吸回路管， 供麻醉医师经喉罩插入气管导管， 使患者头后仰， 利于气管导管对准声门。导管插入困难时根据麻醉医师指令接上呼吸回路， 挤压呼吸囊， 使呼吸道保持正压， 缓慢松开呼吸囊使肺内气体冲出声门使会厌抬起， 从而方便导管进入。待导管顺利送入气管后， 将推杆递给麻醉医师， 用注射器抽出喉罩罩囊内空气， 稳定气管导管， 协助麻醉医师退出喉罩。待麻醉医师确定导管深度合适后给气管导管气囊充气， 协助加压通气判断导管位置， 固定导管行机械通气。
4 讨论
气管插管是公认稳定的气道控制方法。当气道评估未见异常， 快速诱导后才发生困难插管的情况， 更是对患者的严重安全威胁。插管困难解决方法层出不穷， 但由于有些设备价格昂贵， 又需专门训练， 目前难以在基层医院常规开展， 而且因困难插管时间较长常导致低氧血症。BlockBuster喉罩是2013年上市的一种国产插管型喉罩， 号称第四代喉罩， 具有密封性能出色和引导插管简单的特点[2]。通气管出口带有斜坡是其特有的设计， 有助于引导气管导管指向声门， 该型喉罩盲探插管成功率超过90%。BlockBuster喉罩引导插管处理困难气道优势明显：①保证氧合， 避免困难插管时因紧急慌乱发生低氧血症造成严重后果；②引导气管插管有较高的成功率， 即使盲探插管成功率也较高， 在不适宜用喉罩麻醉下实施手术的情况下也可以通过气管插管方式安全地开展手术麻醉[3]。
麻醉诱导后发生的气管插管困难给患者的生命安全带来很大危险。作为手术室护士， 除了在术前访视时需要评估患者是否存在插管困难， 术前应当做好各种麻醉前准备工作， 备好困难气管插管需要的器械和物品， 熟练掌握各种抢救药物的剂量及用法， 加强监测， 做好病情观察及记录， 在麻醉医师插管时特别注意观察血氧饱和度、血压和心电图的变化。BlockBuster喉罩引导气管插管是一门较新的插管技术， 在新技术开展前护理人员要注重培训学习， 熟悉喉罩引导气管插管各个操作环节， 提高护理配合能力， 提高插管成功率， 保障患者安全。
参考文献
[1]安刚， 薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社， 1999：373.
[2]高学， 魏威， 田鸣.声门上气道工具//邓小明， 姚尚龙， 于布为， 等.主编.现代麻醉学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2014：1034.
[3]朱晓军， 朱海蓉， 陆磊， 等. BlockBuster喉罩引导气管插管的临床应用. 海南医学， 2015， 26(20)：3084-3085.
[收稿日期：2017-03-02], http://www.100md.com(王兰 丁亚飞 张玺)