剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范研究
【摘要】 目的 分析剖宫产后疤痕子宫人流手术风险， 并探讨相关防范对策。方法 选取行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组， 另选择同期在本院行人工流產术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均行常规人流手术， 统计两组患者人流术中出血量， 并比较两组患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应发生情况。结果 观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml， 对照组为(123.14±38.56)ml， 组间比较差异具有统计学意义(t=5.484， P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血(1/50)、漏吸(2/50)、吸宫不全(2/50)、术后感染(2/50)、术后阴道不规则出血(1/50)发生率均略高于对照组(0/50、1/50、0/50、1/50、0/50)， 但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率16.00%显著高于对照组的4.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显， 应做好术前风险评估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反应风险， 保证人流手术患者安全。
【关键词】 剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险分析；防范对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.042
剖宫产术是临床常用的一种分娩方式， 对于保障母婴安全发挥了重要的作用， 但是剖宫产术需作切口打开宫腔， 因而势必会引发疤痕形成， 进而导致疤痕子宫[1]。但是， 二胎政策全面放开的大环境下， 剖宫产后疤痕子宫占比升高更为明显， 而这类患者人工流产术风险较高， 成为当前妇产科临床面临的棘手问题[2]。为此， 本次研究选择2015年3月～2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例和非疤痕子宫患者50例作为研究对象， 对比分析了两组的人流手术风险情况， 旨在为疤痕子宫人流手术提供一些临床依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年3月～2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组， 另选择同期在本院行人工流产术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均为早孕者， 子宫B超检查均正常， 符合人工流产术手术指征。观察组患者上次剖宫产切口均位于子宫下段， 孕次1～2次， 平均孕次(1.52±0.43)次， 年龄 24～36岁， 平均年龄 (30.03±6.12) 岁， 孕周4～7周， 平均孕周(4.67±1.53) 周， 子宫疤痕年限1～5年， 平均(3.02±2.32) 年。对照组患者无剖宫产史和子宫手术史， 孕次1～2次， 平均孕次(1.48±0.52)次， 年龄 23～36岁， 平均年龄 (30.61±6.42) 岁， 孕周4～7周， 平均孕周(4.52±1.48) 周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 两组患者均行常规人流手术， 术前严格进行妇科检查、B 超检查、检测血常规及出凝血时间， 术前常规消毒， 并进行宫颈软化， 根据患者宫腔深度选择合适的吸管刮宫腔， 采用宫颈旁阻滞麻醉， 术中出血量较多者给予20 U 缩宫素宫颈注射[3]。
1. 3 观察指标 统计两组患者人流术中出血量， 并观察患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应情况， 统计两组不良反应总发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术中出血量比较 观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml， 对照组为(123.14±38.56)ml， 组间比较差异具有统计学意义(t=5.484， P<0.05)。
2. 2 两组人流术不良反应情况比较 两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
长期以来， 我国剖宫产开展水平较高， 且受二胎政策影响， 剖宫产术开展率进一步提高， 有效保证了孕妇生产过程安全性， 但疤痕子宫患者也显著增加[4]。目前， 妇产科人流手术患者中， 剖宫产后疤痕子宫占比显著升高， 临床文献报道显示其手术风险较大， 主要表现为手术出血量大、子宫穿孔、术后大出血、吸宫不全等风险高， 这类患者人流手术安全性相对较低[5， 6]。本次研究也发现， 观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml， 对照组为(123.14±38.56)ml， 组间比较差异具有统计学意义(t=5.484， P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔等严重不良反应者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。可知剖宫产后疤痕子宫患者人流手术风险较非疤痕子宫者显著增加， 因而必须做好相应的防范措施， 以保证手术安全性， 具体如下。
3. 1 术前精细检查与准备 术前， 需详细了解患者病史、用药禁忌等， 并进行严格生化指标检查和超声检查， 通过B 超检查仔细评估子宫大小、形态、着床位置、血供分布情况等， 观察是否存在引起子宫异位、疤痕处子宫肌层不健全/内膜质缺乏弹性等问题， 根据患者情况设计手术， 同时患者及家属讲解手术前后注意事项， 提高依从性。
3. 2 术中强化环节控制 术前先降解宫颈纤维组织胶原， 再充分软化宫颈， 优先考虑使用超前镇痛， 减轻患者痛苦， 降低宫颈损伤、人工流产综合征等风险。术中密切关注患者生命体征和出血量情况， 发现出血增多者， 及时注射缩宫素。
3. 3 强化术后监测 疤痕子宫患者术后观察时间适当延长， 密切关注患者出血量等情况， 同时教授患者不良反应辨别方法， 告知患者及家属发现异常反应立即来院复查；同时， 离院前进行相关健康教育指导。考虑自我护理方法、注意事项等， 预防术后感染等不良反应发生。
综上所述， 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显， 应做好术前风险评估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反应风险， 保证人流手术患者安全。
参考文献
[1]董徐男. 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨. 中国实用医药， 2016， 11(34)：182-183.
[2]吴丹霞， 张睿， 陈志辽， 等. 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析. 中外医疗， 2010， 29(12)：47.
[3]陈跃华. 剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2014(20)：3032-3033.
[4]朱婷婷. 剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析. 临床合理用药杂志， 2013， 6(24)：78.
[5]钱曼娟. 哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析. 中国伤残医学， 2011， 20(12)：56-57.
[6]陈小江. 剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14(24)：34-35.
[7]黄晓燕. 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范研究. 现代养生b， 2014(14)：80.
[8]舒伟群. 剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险及预防措施. 健康必读(旬刊)， 2013， 12(10)：371.
[收稿日期：2017-04-18], http://www.100md.com(左玉霞)
【关键词】 剖宫产；疤痕子宫；人流手术；风险分析；防范对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.042
剖宫产术是临床常用的一种分娩方式， 对于保障母婴安全发挥了重要的作用， 但是剖宫产术需作切口打开宫腔， 因而势必会引发疤痕形成， 进而导致疤痕子宫[1]。但是， 二胎政策全面放开的大环境下， 剖宫产后疤痕子宫占比升高更为明显， 而这类患者人工流产术风险较高， 成为当前妇产科临床面临的棘手问题[2]。为此， 本次研究选择2015年3月～2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例和非疤痕子宫患者50例作为研究对象， 对比分析了两组的人流手术风险情况， 旨在为疤痕子宫人流手术提供一些临床依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年3月～2017年3月在本院行人工流产术的疤痕子宫患者50例作为观察组， 另选择同期在本院行人工流产术的非疤痕子宫患者50例作为对照组。两组患者均为早孕者， 子宫B超检查均正常， 符合人工流产术手术指征。观察组患者上次剖宫产切口均位于子宫下段， 孕次1～2次， 平均孕次(1.52±0.43)次， 年龄 24～36岁， 平均年龄 (30.03±6.12) 岁， 孕周4～7周， 平均孕周(4.67±1.53) 周， 子宫疤痕年限1～5年， 平均(3.02±2.32) 年。对照组患者无剖宫产史和子宫手术史， 孕次1～2次， 平均孕次(1.48±0.52)次， 年龄 23～36岁， 平均年龄 (30.61±6.42) 岁， 孕周4～7周， 平均孕周(4.52±1.48) 周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 两组患者均行常规人流手术， 术前严格进行妇科检查、B 超检查、检测血常规及出凝血时间， 术前常规消毒， 并进行宫颈软化， 根据患者宫腔深度选择合适的吸管刮宫腔， 采用宫颈旁阻滞麻醉， 术中出血量较多者给予20 U 缩宫素宫颈注射[3]。
1. 3 观察指标 统计两组患者人流术中出血量， 并观察患者术后大出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血等不良反应情况， 统计两组不良反应总发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术中出血量比较 观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml， 对照组为(123.14±38.56)ml， 组间比较差异具有统计学意义(t=5.484， P<0.05)。
2. 2 两组人流术不良反应情况比较 两组患者均未见子宫穿孔者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
长期以来， 我国剖宫产开展水平较高， 且受二胎政策影响， 剖宫产术开展率进一步提高， 有效保证了孕妇生产过程安全性， 但疤痕子宫患者也显著增加[4]。目前， 妇产科人流手术患者中， 剖宫产后疤痕子宫占比显著升高， 临床文献报道显示其手术风险较大， 主要表现为手术出血量大、子宫穿孔、术后大出血、吸宫不全等风险高， 这类患者人流手术安全性相对较低[5， 6]。本次研究也发现， 观察组人流术中出血量为(166.45±40.39)ml， 对照组为(123.14±38.56)ml， 组间比较差异具有统计学意义(t=5.484， P<0.05)。两组患者均未见子宫穿孔等严重不良反应者。观察组患者术后大出血、漏吸、吸宫不全、术后感染、术后阴道不规则出血发生率均略高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组患者的不良反应总发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。可知剖宫产后疤痕子宫患者人流手术风险较非疤痕子宫者显著增加， 因而必须做好相应的防范措施， 以保证手术安全性， 具体如下。
3. 1 术前精细检查与准备 术前， 需详细了解患者病史、用药禁忌等， 并进行严格生化指标检查和超声检查， 通过B 超检查仔细评估子宫大小、形态、着床位置、血供分布情况等， 观察是否存在引起子宫异位、疤痕处子宫肌层不健全/内膜质缺乏弹性等问题， 根据患者情况设计手术， 同时患者及家属讲解手术前后注意事项， 提高依从性。
3. 2 术中强化环节控制 术前先降解宫颈纤维组织胶原， 再充分软化宫颈， 优先考虑使用超前镇痛， 减轻患者痛苦， 降低宫颈损伤、人工流产综合征等风险。术中密切关注患者生命体征和出血量情况， 发现出血增多者， 及时注射缩宫素。
3. 3 强化术后监测 疤痕子宫患者术后观察时间适当延长， 密切关注患者出血量等情况， 同时教授患者不良反应辨别方法， 告知患者及家属发现异常反应立即来院复查；同时， 离院前进行相关健康教育指导。考虑自我护理方法、注意事项等， 预防术后感染等不良反应发生。
综上所述， 剖宫产后疤痕子宫人流手术风险增加明显， 应做好术前风险评估， 并制定有效的防范措施， 以降低不良反应风险， 保证人流手术患者安全。
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[收稿日期：2017-04-18], http://www.100md.com(左玉霞)