关节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的短期疗效观察(1)
【摘要】 目的 观察关节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的短期疗效。方法 30例早期膝骨关节炎患者， 均为单侧患病， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各15例。观察组采用关节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗， 对照组采用单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗前膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分(8.5±0.7)分， Lysholm膝关节评分(53.4±6.8)分， 健康调查简表(SF-36)评分(58.8±9.8)分；治疗后膝关节VAS评分(1.1±0.9)分， Lysholm膝关节评分(89.7±8.3)分， SF-36评分(92.5±5.2)分。对照组治疗前膝关节VAS评分(8.3±0.6)分， Lysholm膝关节评分(55.8±8.1)分， SF-36评分(60.2±11.0)分；治疗后膝关节VAS评分(2.1±1.2)分， Lysholm膝关节评分(80.4±11.4)分， SF-36评分(85.3±6.4)分。两组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组膝关节VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的后膝关节疼痛缓解明显， 膝关节功能恢复显著， 生活质量明显提高。
【关键词】 早期膝骨关节炎；关节镜下膝关节清除术；玻璃酸钠；关节腔内注射
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.082
骨性关节炎是以退行性变的慢性关节病， 该病以50岁以上中老年人多见， 关节镜下可见膝关节软骨变形、软骨缺损及骨赘形成， 临床表现为关节疼痛、弹响、畸形及功能障碍 [1]。
早期膝骨关节炎损伤并不严重， 以往认为关节腔内注射玻璃酸钠即可获得良好效果， 而是否要采取关节镜下膝关节清除术尚待进一步论证中。本研究则观察了關节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的短期疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择2014年12月～2016年10月本院收治的早期膝骨关节炎患者30例， 均为单侧患病， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各15例。观察组男6例， 女9例；年龄52～75岁， 平均年龄(61.3±5.6)岁；关节疼痛时间(5.2±1.8)个月；Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级3例、Ⅱ级12例；左侧6例， 右侧9例；合并基础病高血压8例， 冠心病5例， 糖尿病3例。对照组男5例， 女10例；年龄50～78岁， 平均年龄(62.6±5.2)岁；关节疼痛时间(5.7±2.2)个月；Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级4例、Ⅱ级11例；左侧7例、右侧8例；合并基础病高血压9例， 冠心病4例， 糖尿病与脑卒中后遗症各1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组采用关节镜下膝关节清除术治疗， 术后关节腔内注射玻璃酸钠1个疗程。关节镜下膝关节清除术：患者取仰卧位， 下肢驱血后大腿根部气囊压力止血带止血(压力65 kPa)， 取前外侧标准入路， 切除增生滑膜， 用蓝钳咬除剥脱的软骨片并取出；对有退行性变的半月板行成形术， 微骨折处理软骨缺损或软骨下骨裸露区；将软骨边缘及骨赘去神经化处理。清除完毕后彻底止血、反复冲洗关节腔， 拔除管镜器械、关闭切口。术后1周行关节腔内注射玻璃酸钠。注射方法：玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司， 国药准字H20051837， 规格：2 ml：20 mg)2 ml/次， 1次/周， 5次为1个疗程。对照组仅给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗1个疗程， 剂量和用法同观察组。
1. 3 观察指标 记录两组患者治疗前后的膝关节VAS评分、Lysholm膝关节功能评分及SF-36评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前膝关节VAS评分(8.5±0.7)分， Lysholm膝关节评分(53.4±6.8)分， SF-36评分(58.8±9.8)分；治疗后膝关节VAS评分(1.1±0.9)分， Lysholm膝关节评分(89.7±8.3)分，SF-36评分(92.5±5.2)分。对照组治疗前膝关节VAS评分(8.3±0.6)分， Lysholm膝关节评分(55.8±8.1)分， SF-36评分(60.2±11.0)分；治疗后膝关节VAS评分(2.1±1.2)分， Lysholm膝关节评分(80.4±11.4)分， SF-36评分(85.3±6.4)分。
两组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组膝关节VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
玻璃酸钠又称“透明质酸钠”， 为关节滑膜β细胞分泌， 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖组成的双糖单位聚合而成[2]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分， 其主要功能为润滑关节、减少关节面磨损、缓冲应力[3]。而早期膝骨关节炎炎性滑膜增生， β细胞分泌玻璃酸钠的功能减弱， 导致关节软骨因此磨损加重、炎症反应进一步加重， 反而促进炎性滑膜增生[4]。玻璃酸钠注射液体外补充则可有效降低关节面的磨损， 遏制“磨损-炎症-增生”这一恶性循环， 但并不能快速有效抑制炎症因子反应。目前临床上也有联合口服药物甚至中药(熏蒸、外敷)的前瞻性研究， 研究结果显示均能有效抑制炎症因子[5， 6]。关节镜下膝关节清除术的目的在于清除增生滑膜、修复受损半月板、去除骨赘， 清理脱落的变性软骨碎屑， 术后关节冲洗， 则将含有二羟基焦磷酸钙和磷灰石颗粒的关节液冲洗掉从而缓解软骨磨损[7-9]。微骨折处理具体操作为缺损区打孔， 深度3～4 mm， 孔距3 mm， 该法可释放骨髓组织及血液， 促进软骨再生， 修复软骨缺损[10]。本研究结果显示， 两组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组膝关节VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(王春)
【关键词】 早期膝骨关节炎；关节镜下膝关节清除术；玻璃酸钠；关节腔内注射
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.082
骨性关节炎是以退行性变的慢性关节病， 该病以50岁以上中老年人多见， 关节镜下可见膝关节软骨变形、软骨缺损及骨赘形成， 临床表现为关节疼痛、弹响、畸形及功能障碍 [1]。
早期膝骨关节炎损伤并不严重， 以往认为关节腔内注射玻璃酸钠即可获得良好效果， 而是否要采取关节镜下膝关节清除术尚待进一步论证中。本研究则观察了關节镜下膝关节清除术联合腔内注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎的短期疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选择2014年12月～2016年10月本院收治的早期膝骨关节炎患者30例， 均为单侧患病， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各15例。观察组男6例， 女9例；年龄52～75岁， 平均年龄(61.3±5.6)岁；关节疼痛时间(5.2±1.8)个月；Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级3例、Ⅱ级12例；左侧6例， 右侧9例；合并基础病高血压8例， 冠心病5例， 糖尿病3例。对照组男5例， 女10例；年龄50～78岁， 平均年龄(62.6±5.2)岁；关节疼痛时间(5.7±2.2)个月；Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ级4例、Ⅱ级11例；左侧7例、右侧8例；合并基础病高血压9例， 冠心病4例， 糖尿病与脑卒中后遗症各1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组采用关节镜下膝关节清除术治疗， 术后关节腔内注射玻璃酸钠1个疗程。关节镜下膝关节清除术：患者取仰卧位， 下肢驱血后大腿根部气囊压力止血带止血(压力65 kPa)， 取前外侧标准入路， 切除增生滑膜， 用蓝钳咬除剥脱的软骨片并取出；对有退行性变的半月板行成形术， 微骨折处理软骨缺损或软骨下骨裸露区；将软骨边缘及骨赘去神经化处理。清除完毕后彻底止血、反复冲洗关节腔， 拔除管镜器械、关闭切口。术后1周行关节腔内注射玻璃酸钠。注射方法：玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司， 国药准字H20051837， 规格：2 ml：20 mg)2 ml/次， 1次/周， 5次为1个疗程。对照组仅给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗1个疗程， 剂量和用法同观察组。
1. 3 观察指标 记录两组患者治疗前后的膝关节VAS评分、Lysholm膝关节功能评分及SF-36评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前膝关节VAS评分(8.5±0.7)分， Lysholm膝关节评分(53.4±6.8)分， SF-36评分(58.8±9.8)分；治疗后膝关节VAS评分(1.1±0.9)分， Lysholm膝关节评分(89.7±8.3)分，SF-36评分(92.5±5.2)分。对照组治疗前膝关节VAS评分(8.3±0.6)分， Lysholm膝关节评分(55.8±8.1)分， SF-36评分(60.2±11.0)分；治疗后膝关节VAS评分(2.1±1.2)分， Lysholm膝关节评分(80.4±11.4)分， SF-36评分(85.3±6.4)分。
两组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组膝关节VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
玻璃酸钠又称“透明质酸钠”， 为关节滑膜β细胞分泌， 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖组成的双糖单位聚合而成[2]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分， 其主要功能为润滑关节、减少关节面磨损、缓冲应力[3]。而早期膝骨关节炎炎性滑膜增生， β细胞分泌玻璃酸钠的功能减弱， 导致关节软骨因此磨损加重、炎症反应进一步加重， 反而促进炎性滑膜增生[4]。玻璃酸钠注射液体外补充则可有效降低关节面的磨损， 遏制“磨损-炎症-增生”这一恶性循环， 但并不能快速有效抑制炎症因子反应。目前临床上也有联合口服药物甚至中药(熏蒸、外敷)的前瞻性研究， 研究结果显示均能有效抑制炎症因子[5， 6]。关节镜下膝关节清除术的目的在于清除增生滑膜、修复受损半月板、去除骨赘， 清理脱落的变性软骨碎屑， 术后关节冲洗， 则将含有二羟基焦磷酸钙和磷灰石颗粒的关节液冲洗掉从而缓解软骨磨损[7-9]。微骨折处理具体操作为缺损区打孔， 深度3～4 mm， 孔距3 mm， 该法可释放骨髓组织及血液， 促进软骨再生， 修复软骨缺损[10]。本研究结果显示， 两组治疗前VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组膝关节VAS评分、Lysholm膝关节评分及SF-36评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(王春)