超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的对比研究(1)
【摘要】 目的 对比研究超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的应用价值。方法 80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超声诊断、肝活检检查， 对比两种检查技术诊断效果。结果 通过肝活检病理诊断发现， 肝硬化患者16例(20.00%)， 轻度慢性乙型肝炎患者28例(35.00%)， 中重度慢性乙型肝炎患者36例
(45.00%)；超声诊断结果显示， 正常者5例(6.25%)， 肝硬化患者17例(21.25%)， 轻度慢性乙型肝炎患者26例(32.50%)， 中重度慢性乙型肝炎患者32例(40.00%)， 与肝活检病理诊断结果比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的敏感度为93.75%， 准确度为87.50%。结论 肝活检诊断能准确反映病变性质与程度， 可作为临床诊断慢性乙型肝炎金标准；而在慢性乙型肝炎的临床检查中， 应用超声诊断具有高度敏感性与精准性， 能有效避免误诊与漏诊， 可作为慢性乙型肝炎无创检查首选。
【关键词】 超声诊断；肝活检；慢性乙型肝炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.036
慢性乙型肝炎作为常见的临床慢性疾病， 主要是因感染乙型肝炎病毒引起， 多与家族性传播、婴幼儿期感染病毒、免疫功能低下者感染病毒、缺乏预防意识等病因有关， 临床表现多样化， 严重危害人类健康与生活质量[1]。临床诊断慢性乙型肝炎技术较多， 随着超声技术的发展与改进， 超声诊断在慢性乙型肝炎检查中应用广泛， 在超声引导下行肝脏组织活检被广泛应用于临床诊断。经皮肝穿刺活组织检查作为临床诊断慢性乙型肝炎常用方法， 具有操作简便、安全、成功率高等优势， 能为临床诊治时机选择、观察疗效提供依据[2]。
本研究为提高慢性乙型肝炎检查有效性与及时性， 开展超声诊断与肝活检， 对比分析两者应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月期间在本院接受诊治的80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超声诊断， 后由肝活检的病理诊断确诊。所有患者在检查前均未接受抗病毒、保肝、免疫调节等药物治疗， 谷丙转氨酶指标正常， 无其他类型肝炎病毒感染及肝病， 对本研究均知情， 并签署知情同意书。其中男43例， 女37例， 年龄20～60岁， 平均年龄(42.34±7.45)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 超声诊断 诊断前告知患者保持空腹状态， 采平卧位或者侧卧位， 开展多切面扫查， 调试探头频率至3.5 MHz。对患者的肝脏形态、大小、肝实质、肝脏包膜组织、脾脏、门静脉等进行重点扫查， 并对患者的疾病类型、病情进行客观分析。
1. 2. 2 肝活检 选取1 s负压抽吸技术开展活检程序， 保证汇管区(>5个)完整性， 并明确病灶组织长度≥1.0 cm；选用福尔马林液固定病灶组织， 后送至病理科实施专业检查， 用石蜡包埋后进行连续切片流程。后选取常见的组织病理学专业检查、诊断方法开展活检。
1. 3 慢性乙型肝炎诊断标准 参照《慢性乙型肝炎防治指南》内慢性乙型肝炎相关诊断标准判定[3]：①肝硬化：患者肝脏组织面积显著缩小， 肝表面欠光滑， 多表现为锯齿状， 肝实质中回声表现为增粗与增强状， 欠均匀；同时肝内管状结构显示欠清晰， 且腹腔中存在积液；②轻度：脾脏无肿大， 肝脏中回声增多， 但肝门静脉的走行清晰， 疾病分期为0～2期，疾病分级处于Ⅰ～Ⅱ级；③中度：患者肝脏、脾脏出现轻度肿大， 且肝脏中回声增多， 其分布缺乏均匀性， 肝静脉的走行多表现清晰， 而门静脉与脾静脉的内径未增宽， 疾病分期为2～3期， 疾病分级处于Ⅲ级；④重度：患者的肝表面欠光滑， 其边缘变钝， 且肝脏中回声出现显著的增粗， 分布无均匀性；肝静脉的走行缺乏清晰度， 或出现轻度狭窄与扭曲；门静脉与脾静脉的内径增宽， 同时脾脏肿大， 疾病分期为3～4期， 疾病分级处于Ⅳ级。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究數据进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过肝活检病理诊断发现， 肝硬化患者16例(20.00%)， 轻度慢性乙型肝炎患者28例(35.00%)， 中重度慢性乙型肝炎患者36例(45.00%)；超声诊断结果显示， 正常者5例(6.25%)， 肝硬化患者17例(21.25%)， 轻度慢性乙型肝炎患者26例(32.50%)， 中重度慢性乙型肝炎患者32例(40.00%)， 与肝活检病理诊断结果比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的敏感度为93.75%(75/80)， 准确度为87.50%(70/80)。见表1。
3 讨论
临床诊断慢性乙型肝炎多以实验室诊断、肝纤维化非侵袭性诊断、临床诊断及病理诊断为主， 其中实验室诊断多依赖于血清标志物， 能有效明确疾病程度， 但存在一定程度的漏检风险；而肝纤维化非侵袭性诊断能突出瞬时弹性成像测定的作用与限定性， 将瞬时弹性成像测定联合血清学指标检测能使诊断效能提高， 为临床诊断应用无创诊断技术提供初步指导。
有研究发现， 临床检查慢性乙型肝炎过程中， 为对患者分肝纤维化状况进行准确评定， 多以肝活检诊断结果作为金标准， 肝活检能准确辨别人体炎症活动度及肝脏组织纤维化程度， 同时能对机体肝脏结构的改变、药物疗效进行客观判断[4， 5]。针对病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝等疾病， 其肝脏病变表现为弥漫性， 利用肝活检能准确反映病变性质与程度， 且快速肝穿刺操作简便， 在操作规程基础上， 具有较高的安全性与可靠性， 并发症发生风险低[6]。但因肝内肝组织纤维化状况分布缺乏均匀性， 肝组织活检获取的标本较小， 难以避免诊断性误差， 尚无法完全代表肝脏全部病变， 有待进一步完善；同时肝活检作为有创操作， 诊断费用高， 常规情况下患者难以接受， 因此临床广泛开展肝活检存在一定难度[7， 8]。, http://www.100md.com(罗婷婷 董常峰 黄芳)
(45.00%)；超声诊断结果显示， 正常者5例(6.25%)， 肝硬化患者17例(21.25%)， 轻度慢性乙型肝炎患者26例(32.50%)， 中重度慢性乙型肝炎患者32例(40.00%)， 与肝活检病理诊断结果比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的敏感度为93.75%， 准确度为87.50%。结论 肝活检诊断能准确反映病变性质与程度， 可作为临床诊断慢性乙型肝炎金标准；而在慢性乙型肝炎的临床检查中， 应用超声诊断具有高度敏感性与精准性， 能有效避免误诊与漏诊， 可作为慢性乙型肝炎无创检查首选。
【关键词】 超声诊断；肝活检；慢性乙型肝炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.036
慢性乙型肝炎作为常见的临床慢性疾病， 主要是因感染乙型肝炎病毒引起， 多与家族性传播、婴幼儿期感染病毒、免疫功能低下者感染病毒、缺乏预防意识等病因有关， 临床表现多样化， 严重危害人类健康与生活质量[1]。临床诊断慢性乙型肝炎技术较多， 随着超声技术的发展与改进， 超声诊断在慢性乙型肝炎检查中应用广泛， 在超声引导下行肝脏组织活检被广泛应用于临床诊断。经皮肝穿刺活组织检查作为临床诊断慢性乙型肝炎常用方法， 具有操作简便、安全、成功率高等优势， 能为临床诊治时机选择、观察疗效提供依据[2]。
本研究为提高慢性乙型肝炎检查有效性与及时性， 开展超声诊断与肝活检， 对比分析两者应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月期间在本院接受诊治的80例慢性乙型肝炎患者， 均接受超声诊断， 后由肝活检的病理诊断确诊。所有患者在检查前均未接受抗病毒、保肝、免疫调节等药物治疗， 谷丙转氨酶指标正常， 无其他类型肝炎病毒感染及肝病， 对本研究均知情， 并签署知情同意书。其中男43例， 女37例， 年龄20～60岁， 平均年龄(42.34±7.45)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 超声诊断 诊断前告知患者保持空腹状态， 采平卧位或者侧卧位， 开展多切面扫查， 调试探头频率至3.5 MHz。对患者的肝脏形态、大小、肝实质、肝脏包膜组织、脾脏、门静脉等进行重点扫查， 并对患者的疾病类型、病情进行客观分析。
1. 2. 2 肝活检 选取1 s负压抽吸技术开展活检程序， 保证汇管区(>5个)完整性， 并明确病灶组织长度≥1.0 cm；选用福尔马林液固定病灶组织， 后送至病理科实施专业检查， 用石蜡包埋后进行连续切片流程。后选取常见的组织病理学专业检查、诊断方法开展活检。
1. 3 慢性乙型肝炎诊断标准 参照《慢性乙型肝炎防治指南》内慢性乙型肝炎相关诊断标准判定[3]：①肝硬化：患者肝脏组织面积显著缩小， 肝表面欠光滑， 多表现为锯齿状， 肝实质中回声表现为增粗与增强状， 欠均匀；同时肝内管状结构显示欠清晰， 且腹腔中存在积液；②轻度：脾脏无肿大， 肝脏中回声增多， 但肝门静脉的走行清晰， 疾病分期为0～2期，疾病分级处于Ⅰ～Ⅱ级；③中度：患者肝脏、脾脏出现轻度肿大， 且肝脏中回声增多， 其分布缺乏均匀性， 肝静脉的走行多表现清晰， 而门静脉与脾静脉的内径未增宽， 疾病分期为2～3期， 疾病分级处于Ⅲ级；④重度：患者的肝表面欠光滑， 其边缘变钝， 且肝脏中回声出现显著的增粗， 分布无均匀性；肝静脉的走行缺乏清晰度， 或出现轻度狭窄与扭曲；门静脉与脾静脉的内径增宽， 同时脾脏肿大， 疾病分期为3～4期， 疾病分级处于Ⅳ级。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究數据进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过肝活检病理诊断发现， 肝硬化患者16例(20.00%)， 轻度慢性乙型肝炎患者28例(35.00%)， 中重度慢性乙型肝炎患者36例(45.00%)；超声诊断结果显示， 正常者5例(6.25%)， 肝硬化患者17例(21.25%)， 轻度慢性乙型肝炎患者26例(32.50%)， 中重度慢性乙型肝炎患者32例(40.00%)， 与肝活检病理诊断结果比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的敏感度为93.75%(75/80)， 准确度为87.50%(70/80)。见表1。
3 讨论
临床诊断慢性乙型肝炎多以实验室诊断、肝纤维化非侵袭性诊断、临床诊断及病理诊断为主， 其中实验室诊断多依赖于血清标志物， 能有效明确疾病程度， 但存在一定程度的漏检风险；而肝纤维化非侵袭性诊断能突出瞬时弹性成像测定的作用与限定性， 将瞬时弹性成像测定联合血清学指标检测能使诊断效能提高， 为临床诊断应用无创诊断技术提供初步指导。
有研究发现， 临床检查慢性乙型肝炎过程中， 为对患者分肝纤维化状况进行准确评定， 多以肝活检诊断结果作为金标准， 肝活检能准确辨别人体炎症活动度及肝脏组织纤维化程度， 同时能对机体肝脏结构的改变、药物疗效进行客观判断[4， 5]。针对病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝等疾病， 其肝脏病变表现为弥漫性， 利用肝活检能准确反映病变性质与程度， 且快速肝穿刺操作简便， 在操作规程基础上， 具有较高的安全性与可靠性， 并发症发生风险低[6]。但因肝内肝组织纤维化状况分布缺乏均匀性， 肝组织活检获取的标本较小， 难以避免诊断性误差， 尚无法完全代表肝脏全部病变， 有待进一步完善；同时肝活检作为有创操作， 诊断费用高， 常规情况下患者难以接受， 因此临床广泛开展肝活检存在一定难度[7， 8]。, http://www.100md.com(罗婷婷 董常峰 黄芳)